以患者安全为目标的护理安全管理思考与实践课件.ppt

1、 事件事件v2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件.v20132013年年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，检出感染丙肝病毒99人。v血型不匹配血型不匹配：在医院将婴儿抱错。：在医院将婴儿抱错。护理安全的认识护理安全的认识v安全：安全：是指没有危险、不受威胁、是指没有危险、不受威胁、不出事故不出事故。v指患者在接受护理的全过程中指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上

2、的损害、障碍、缺陷或死亡或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全的内涵护理安全的内涵包含两层含义包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规程操作，避一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对免来自于药剂、器械、病菌对人体人体的伤害的伤害（身体安全）身体安全）;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范典范 ,做好各种做好各种护理记录护理记录 ,从而避免来自于从而避免来自于患者的医疗纠纷患者的医疗纠纷（法律安全）。法律安全）。护理不良事件护理不良事件v:是指患者在住院期间发生的跌倒、是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸

3、或窒息、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常非正常的护理意外事件。的护理意外事件。患者安全国内外现状患者安全国内外现状v 近年来关于患者安全问题已成为世近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。注。护理不良事件的危害护理不良事件的危害 增加病人费用增加病人费用 增加病人痛苦增加病人痛苦 影响医院效率影响医院效率 影响医院信誉影响医院信誉v2

4、0052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指医院管理评价指南南，持续深入开展的医院管理年活动，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗保障医疗安全，安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的疗服务的安全性安全性和有效性。和有效性。政策政策v1、严格执行、严格执行查对查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。v2、提高用药安全。、提高用药安全。v3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通沟通的程序，的程序，做

5、到正确做到正确v 执行医嘱执行医嘱.v4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。v5、严格执行、严格执行手卫生手卫生，落实医院感染控制的基本要求。，落实医院感染控制的基本要求。v6、建立临床实验室、建立临床实验室危急值危急值报告制度。报告制度。v7、防范与减少患者跌倒事件发生。、防范与减少患者跌倒事件发生。v8、防范与减少患者、防范与减少患者压疮压疮发生。发生。v9、主动报告医疗安全（、主动报告医疗安全（不良）事件不良）事件。v10、鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全。患者安全患者安全1010大安全目标大安全目标 护士条例护士条例为了维护护

6、士的合法权益，为了维护护士的合法权益，规范护理行为规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗促进护理事业发展，保障医疗安全安全和人民和人民群众健康，群众健康，护士条例护士条例于于20082008年年1 1月月2323日日经国务院第经国务院第206206次常务会议通过，由温次常务会议通过，由温家宝总理签署第家宝总理签署第517517号国务院令公布，自号国务院令公布，自20082008年年5 5月月1212日日起施行。起施行。发生护理不良事件的类别发生护理不良事件的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不

7、好引发纠纷等6u给药给药浓度浓度不正确不正确u给药给药剂量剂量不正确不正确u给药给药方法方法不正确不正确u给药给药时间时间不正确不正确u给药给药对象对象不正确不正确u使用使用药名药名不正确不正确 临床常见用药错误临床常见用药错误护士用药安全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Title执执行行医医嘱嘱时时的的错错误误l不能识别错误医嘱不能识别错误医嘱用法错误。用法错误。如医嘱开维生素如医嘱开维生素B1 静滴；静滴；氯氯化钾化钾静推；静推；非那根非那根静推等；静推等；浓度错误。浓度错误。0.9%NS100ml+阿奇霉素阿奇霉素0.5g静滴；静滴；5%GS 250ml+10%

8、KCL 15ml等；等；一般药物知识欠一般药物知识欠缺，用药前应阅读缺，用药前应阅读药物说明书药物说明书医医嘱嘱处处理理环环节节 护士用药安全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Titlel查对不到位查对不到位药名药名“相似性。相似性。如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞他唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通等。通等。“外形外形”相似。相似。摆药环节，以摆药环节，以“貌貌”取药取药。“相邻性相邻性”隐患。隐患。如床号相邻：摆药如床号相邻：摆药4040床与床与+40+40床摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存床

9、摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相邻的隐患：将放相邻的隐患：将0.9%NS0.9%NS与与10%NaCL10%NaCL放在相邻放在相邻药盒药盒 药药品品使使用用过过程程中中的的错错误误药药物物准准备备环环节节 护士用药安全护士用药安全Add Your TitleAdd Your Title违反配伍禁忌。违反配伍禁忌。如维生素如维生素c c与维生素与维生素k1k1；喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。使用不恰当的溶酶。使用不恰当的溶酶。如泮托拉唑、青霉素如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用溶媒溶解

10、）。溶媒溶解）。配置药物时间过早配置药物时间过早。配置好的药物长时间配置好的药物长时间放置后输入病人体内，容易造成污染，降低放置后输入病人体内，容易造成污染，降低药物疗效。药物疗效。药药品品使使用用过过程程中中的的错错误误药药物物配配制制环环节节用用药药监监测测环环节节l 用药观察不到位用药观察不到位输液渗漏。输液渗漏。如输液部位肿胀，疼痛。如输液部位肿胀，疼痛。管道脱落。管道脱落。如微泵延长管脱落，留置针连接如微泵延长管脱落，留置针连接处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。不良反应。不良反应。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听力异常等。力异

11、常等。静脉滴注速度不合理。静脉滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素类、如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。严重不良后果。护士用药安全护士用药安全用用药药宣宣教教环环节节l 用药告知不到位用药告知不到位双硫仑样反应。双硫仑样反应。如使用头孢类抗生素、如使用头孢类抗生素、甲硝唑等药物应禁饮酒。甲硝唑等药物应禁饮酒。体位性低血压。体位性低血压。如扩血管药。如扩血管药。药物性损害。药物性损害。耳毒性、肾毒性、肝损耳毒性、肾毒性、肝损害等害等患者自行调节滴数。患者自行调节滴数。护士用药安全护士用药安全药药品品存存放放环环节节药品混

12、装：药品混装：各科室库存药品种类多、规格杂。各科室库存药品种类多、规格杂。标识模糊：标识模糊：无法查对效期。如胃复安等无法查对效期。如胃复安等。备用口服药：备用口服药：无原包装，无法核对效期。无原包装，无法核对效期。如如APCAPC、可待因、舒乐安定等。、可待因、舒乐安定等。储存不当：储存不当：如需冷藏、避光保存等如需冷藏、避光保存等。护士用药安全护士用药安全 护士操作不当护士操作不当 试敏操作：配制浓度、安全宣教、结果判断、结果阳性的后续处理 输液操作：输液部位、药物性质、患者病情、输液巡视、输液滴数 拔针操作：拔针前查对、拔针前评估、拔针后宣教 监测血糖：血糖仪的定期维护、试纸的效期、试纸

13、编号 病情观察：测量时间与频次、测量的准确性、异常情况的报告与处理 抢救配合：穿刺技术、心肺复苏体位、用药方法、呼吸气囊操作 护理记录：客观、真实、及时、准确、完整，避免前后矛盾 标本采集：漏采（口头医嘱）、错采（试管错误、病人错误）、采血 部位、采血量不达标、标本溶血或凝血等管道护理：连接错误：连接错误（胸腔闭式引流长短管接错，至无效引流）固定欠妥：胃管逐渐滑出、气管插管过深导致单侧肺通气 管道堵塞：引流不畅 意外拔管：防范约束不到位特殊检查：告知不到位：增强CT、MRI、气管镜、肠镜、胃镜、钡餐、介入治疗等 检查的时间、检查地点、注意事项 准备不充分：病人、药物、静脉置管 交接不到位：与护

14、士、支助中心、医技科室等 护士操作不当护士操作不当 护理操作不当防范措施护理操作不当防范措施p人员因素：加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识）加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识）加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）组织学习标本采集、护理文书书写等知识组织学习标本采集、护理文书书写等知识p设备因素：定期进行各项仪器的校对及维护工作（定期进行各项仪器的校对及维护工作（血糖仪、微泵、滴泵）血糖仪、微泵、滴泵）p环境因素：尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作p患者因素：履行各项告知并签字（侵入性操作告

15、知、皮试告知、意外风履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、意外风 险评估告知）险评估告知）p管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象 定期组织进行安全预案的应急演练定期组织进行安全预案的应急演练 加强对重点人群、重点时段、重点对象的鉴督加强对重点人群、重点时段、重点对象的鉴督。护士安全行为准则护士安全行为准则 不查对不查对不执行不执行护士安全行为准则护士安全行为准则 护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时

16、防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则护士安全行为准则 培养团队协作精神 倡导在工作中：相互提醒 相互监督 相互弥补护理安全的自我保护护理安全的自我保护 护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象

17、，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。护理安全的自我保护护理安全的自我保护 随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护护理安全的自我保护 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护护理安全的自我保护 护理安全的自我保护护

18、理安全的自我保护 一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护护理安全的自我保护 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护护理安全的自我保护 总结总结v突破思维定势v细节决定安全v缺乏思考能力v惰性造成后果v凭感觉做事情 v案例分析：案例分析：天堂与地狱天堂与地狱 发生在身边的事发生在身边的事v 某医院老年病科护士护送一位患有骨关节病且视力较差某医院老年病科护士护送一位患有骨关节病且视力较差的老年病人到放射科行胸片检查。

19、该老年病人执意自己行走，的老年病人到放射科行胸片检查。该老年病人执意自己行走，不要拐杖，也不需要任何人搀扶，当走到病区大厅时，因维不要拐杖，也不需要任何人搀扶，当走到病区大厅时，因维修工人正在施工，将一把梯子靠在了右侧拐角处的墙上。当修工人正在施工，将一把梯子靠在了右侧拐角处的墙上。当时护士刚好走在病人的右侧后面，没有注意周围的环境。病时护士刚好走在病人的右侧后面，没有注意周围的环境。病人在转弯时被梯子绊倒并摔断了腕骨。作为医院应为病人提人在转弯时被梯子绊倒并摔断了腕骨。作为医院应为病人提供一个安全的治疗环境，作为护送的护士，考虑到该病人视供一个安全的治疗环境，作为护送的护士，考虑到该病人视力

20、差同时患有很可能会跌倒的骨关节病，即使病人担保自己力差同时患有很可能会跌倒的骨关节病，即使病人担保自己不用扶或不用拐杖也能走，护士作为护送人、作为病人观察不用扶或不用拐杖也能走，护士作为护送人、作为病人观察周围环境的周围环境的“眼睛眼睛”，仍应及早在适当的位置防止病人跌倒。，仍应及早在适当的位置防止病人跌倒。所以该名护士对病人的摔伤负有直接责任。所以该名护士对病人的摔伤负有直接责任。发生在身边的事发生在身边的事v 病人，女，病人，女，76岁，咳嗽、别气及发热岁，咳嗽、别气及发热2个月入院。初步个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及

21、肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。家在病人右臂肘上护士甲为其静脉输液。家在病人右臂肘上3厘米扎上止血带，厘米扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血带当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，中途离去，交护盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，中途离去，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行输液。在输液过程中，病人多次提出行输液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等。乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且因为病情的原因，等。乙认

22、为疼痛是药物刺激静脉所致，并且因为病情的原因，将卖点滴的速度不宜过快。经过将卖点滴的速度不宜过快。经过6小时，输完了小时，输完了500ml液体，液体，有护士丙取下针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外有护士丙取下针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。渗所致，未予处理。发生在身边的事发生在身边的事v静脉穿刺静脉穿刺9个半小时后，因病人局部疼痛而作热敷时，家属个半小时后，因病人局部疼痛而作热敷时，家属才发现止血带未松解，于是立即解下并报告护士乙，乙查看才发现止血带未松解，于是立即解下并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后后嘱继续热敷，但并未报告医生。止

23、血带松解后4小时，护小时，护士乙发现病人右前臂侧有士乙发现病人右前臂侧有2cm2cm水疱两个，误以为是热水疱两个，误以为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理，又过了敷引起的烫伤，仍未报告和处理，又过了6小时，右前臂高小时，右前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告，经度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告，经会诊决定转上级医。转院第三天因严重缺血坏死，行右上臂会诊决定转上级医。转院第三天因严重缺血坏死，行右上臂中下中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾衰竭，于术后上中毒感染引起心、肾衰竭，于术后

24、1周死亡。经医疗事故周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为一级医疗责任事故。鉴定委员会鉴定结论为一级医疗责任事故。发生在身边的事发生在身边的事v 某病人输液某病人输液10分钟后，出现发热。病人分钟后，出现发热。病人家属发现输液袋内有絮状物。护士立即更换家属发现输液袋内有絮状物。护士立即更换液体，医生对病人进行对症处理。病人发热液体，医生对病人进行对症处理。病人发热得以控制。家属要求医院赔偿并对此事件带得以控制。家属要求医院赔偿并对此事件带来的任何将来的后果负责。医院与病人协商，来的任何将来的后果负责。医院与病人协商，免去药费并赔偿免去药费并赔偿3000元。元。发生在身边的事发生在身边的事v 某

25、孕妇因妊娠高血压综合征而住进医院。入院某孕妇因妊娠高血压综合征而住进医院。入院1周后病周后病人出现恶心、头晕。医嘱：氯丙嗪人出现恶心、头晕。医嘱：氯丙嗪1号号2毫升肌肉注射。护士毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。玩于当天下午执行了医嘱。玩8时左右，病人症状仍未缓解。时左右，病人症状仍未缓解。再次用氯丙嗪再次用氯丙嗪1号号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾曾3次巡视病人，均以为病人正常入睡，并未走近床边挺呼次巡视病人，均以为病人正常入睡，并未走近床边挺呼吸测脉搏。次晨该护士去病房发药时才发现病人口唇、面部吸测脉搏。次晨该护士去病房发药时才发现病人口

26、唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭，心跳呼吸全无。及四肢青紫，牙关紧闭，心跳呼吸全无。发生在身边的事发生在身边的事v 患者，女性，患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破布时将皮肤撕破1厘米乘厘米乘2厘米伤口。厘米伤口。发生在身边的事发生在身边的事v 一名护士为一位一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者岁的女性住院患者接通了留置于患者

27、右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过，但患者终因失血过多死亡。多死亡。人生什么最重要？人生什么最重要？v爱人？爱人？v子女？子女？v金钱？金钱？v房子、车子？房子、车子？v健康的身体！健康的身体！结结 束束 语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是机率可能只是1%1%，甚至更小，但对于每，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是一位患者来说，将是100%100%！关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任!生命高于一切 责任重于泰山