急救护理技术99课件.ppt

1、案例一 郑州市某高中一名男生，一天上午课间郑州市某高中一名男生，一天上午课间休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包休息，该男生因早上未吃饭，到食堂买了几个包子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃子，边走边吃，快到教室门口时，听到了上课铃响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男响了，就把剩下的包子一口塞进嘴里，只见该男生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围生面色憋得通红，很快倒在地下不省人事，周围的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等的老师学生手忙脚乱，有的呼叫、有的掐人中等等，看到该生苍白时，才想到打等，看到该生苍白时，才想到打“120”120”，医务，医务人员赶到后，已没有

2、了呼吸和心跳，抢救人员赶到后，已没有了呼吸和心跳，抢救3030分钟分钟后宣布无效死亡。后宣布无效死亡。急急 救救 护护 理理 技技 术术课时目标：课时目标：1、急救医疗体系的组成，院外急救的概念，生存链的组成。2、能正确呼救并向群众宣传。3、能快速评估现场环境。4、能正确进行伤检分类。定义：定义：（以现代医学科学、护理学专业理论以现代医学科学、护理学专业理论为基础），研究各类为基础），研究各类急危病人急危病人抢救、护理和科抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。学管理的一门综合性应用学科。急救护理学急救护理学项目一项目一 绪论绪论一、急救护理的起源与发展国际急救护理发展：国际急救护理发展：起

3、源于起源于1854-18561854-1856年间的克年间的克里米亚战，南丁格尔。里米亚战，南丁格尔。国内急救护理发展国内急救护理发展：开始于：开始于2020世纪世纪5050年代年代国际发展史：国际发展史：南丁格尔时代（南丁格尔时代（1854185418561856），是最早最系统），是最早最系统最成功的急救护理的典范。最成功的急救护理的典范。2020世纪世纪5050年代初年代初 “铁肺铁肺”的出现的出现6060年代年代 达到新阶段达到新阶段 电子抢救设备出现电子抢救设备出现6060年代后期年代后期 ICUICU初步建立初步建立7070年代年代 EMSSEMSS建立建立 红十字会红十字会 急救

4、急救“国际化国际化”国内发展史：国内发展史：5050年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的抢救室。抢救室。7070年代：心脏手术后监护病房的建立。年代：心脏手术后监护病房的建立。8080年代：急救中心（科）年代：急救中心（科）急救医学专科学会急救医学专科学会成立成立9090年代：年代：民航机构与急救中心相结合民航机构与急救中心相结合19861986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论年在上海召开了第一次急救医学学术讨论会。当年中华医学会正式成立了会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专急救医学专科学会科学会”。19861986年年1111月通过了月通过了“

5、中华人民共和国急救医疗中华人民共和国急救医疗法法”。8080年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。逐步形成。急救护理学急救护理学二、急救护理学的范畴危重症救护危重症救护院前急救院前急救院内急诊救护院内急诊救护灾难救护灾难救护急诊护理急诊护理教学、管教学、管理和科研等理和科研等急诊医疗急诊医疗服务体系服务体系范畴范畴（一）院外急救（院前急救）（一）院外急救（院前急救）定义：指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。过程：呼救、现场救护、途中监护目的：挽救生命、减少伤残专业人员、非专业人员第一目击者、第一时间第一目击者、第一时间（二）急诊科抢救（院内

6、急诊）（二）急诊科抢救（院内急诊）是指医院内急诊科的医护人员接收各种急是指医院内急诊科的医护人员接收各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据病诊病人，对其进行抢救和护理，并根据病情变化，对病人做出出院、留院观察、立情变化，对病人做出出院、留院观察、立即手术、收住专科病房或收住即手术、收住专科病房或收住ICUICU的决定。的决定。（三）危重病救护（三）危重病救护定义：指受过专门培训的医护人员在备有定义：指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICUICU），接收由急诊科和院内有关科室转），接收由急诊科和院内有关科室转来的危重病人，对

7、其进行全面的监护及治来的危重病人，对其进行全面的监护及治疗护理。疗护理。（四）灾难救护：自然、人为（五）人才培养与科研三、急救医疗服务体系 EMSS 定义：定义：EMSSEMSS是集是集院外急救院外急救、院内急诊科院内急诊科、ICUICU和和各专科的各专科的“生命绿色通道生命绿色通道”为一体的急为一体的急救网络。救网络。现场急救现场急救途中救护途中救护院内救护院内救护急救医疗服务体系的职责（课本4页）院外救护 医院急诊救护 重症监护 急救中心、基层 医院、急救中心 ICUCCURCU 救护组织、急救员 急诊科 现场救护、途中救护 急症病人的抢救 危重症病人集中 诊治、留院观察 监测强化治疗 我

8、国急救医疗服务体系的发展急症或事故现场政府、卫生行政主管部门现场目击者初步急救急救、指挥中心救护车到达、专业人员现场救护医院急诊科进一步救护ICU专科病房注：通信线路 救护车线路四、急救护理工作特点时效性、突发性、复杂性、连续性、严密性、社会性五、救护人员的素质要求 高尚的职业道德 扎实的理论基础 娴熟的业务技术 健康的体魄 良好的心理素质 卓越的团队精神项目二项目二 院外救护院外救护院外救护是指在医院之外的环境中对各种急危重症病人进行现场救护、转运及途中救护的统称。总原则总原则:能存活的伤病员优先能存活的伤病员优先1.1.先排险后施救先排险后施救2.2.先重伤后轻伤先重伤后轻伤3.3.先救治

9、后运送先救治后运送4.4.急救与呼救并重急救与呼救并重5.5.转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合6.6.紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致任务一 紧急呼救一、呼救网络介绍（一）我国院外救护的组织形成 香港模式香港模式：院前急救院前急救相应医院急救工作政府急救工作政府/消防队负责消防队负责呼救电话呼救电话999 急救站 救护车急救人员不设床位 急诊科急诊科 I C U 综合医院（急救中心）现场附近医院重庆模式重庆模式依托型依托型急救中心急救分站协作医院急救分站协作医院急救分站协作医院上海模式上海模式分散型分散型急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员现场附近医院北京模式北京

10、模式独立型独立型（二）院外救护体系设置的原则 急救半径、反应时间（课本10页）（三）院外救护体系的管理二、呼救技巧1、救护启动 “生命链”急救社会化、结构网络化、抢救现场化、急救知识和技能普及化人人能救人，就能使“生命链”发挥重要作用！2、电话或无线电呼救 1203、语言精练、详实4、急救与呼救并重三、呼救注意事项（课本13页）四、呼救知识宣教（课本13页）（能力与责任)发放强大的电流经过心脏终止心脏不规发放强大的电流经过心脏终止心脏不规则不协调的活动让心脏电流自我正常化则不协调的活动让心脏电流自我正常化心脏骤停时的心律主要是心室颤动（心脏骤停时的心律主要是心室颤动（VTVT）和室）和室性心动

11、过速（性心动过速（VFVF），最有效的治疗方法是早期），最有效的治疗方法是早期电除颤，目前认为，电除颤，目前认为，AEDAED是是BLSBLS中抢救生命的重中抢救生命的重要手段之一。要手段之一。任务二 现场评估（一）环境评估 造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素造成事故、伤害、发病的原因，排除危险因素（二）伤病员总体评估询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；头面部头面部有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；颈部颈部有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；、制动；胸部胸部呼吸运动是否对

12、称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；腹部腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；有无出血、穿孔；骨盆骨盆有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血可失血500ml500ml以上；以上；四肢四肢有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定评估顺序评估顺序 (1)(1)意识判断意识判断

13、 (2)(2)颈部制动和气道维持颈部制动和气道维持 (3)(3)检查呼吸和通气检查呼吸和通气 (4)(4)检查循环检查循环 (5)(5)神经系统状况神经系统状况及其他紧急情况及其他紧急情况 (6)(6)暴露和环境控制暴露和环境控制二、危重伤情的快速评估二、危重伤情的快速评估 危重病情判断危重病情判断（1-1-2min2min完成）完成）主要内容主要内容 (1)(1)意识呼唤、拍打、推动、压人中意识呼唤、拍打、推动、压人中 （婴儿拍足跟、捏上臂）（婴儿拍足跟、捏上臂）(2)(2)气道气道 (3)(3)呼吸呼吸看、听、感看、听、感 (4)(4)循环循环触、看、摸、量触、看、摸、量 危重病情分级1

14、1 第第1 1级：极危重，级：极危重，4min4min就可致命就可致命!2 2 第第2 2级：危重，病情随时级：危重，病情随时第一级第一级 突发心脏病突发心脏病随时心脏骤停随时心脏骤停 （急性心肌梗死、心力衰竭，（急性心肌梗死、心力衰竭，心律失常心律失常室性心动过速室性心动过速)（1 1）持续、剧烈的原因不明的疼痛）持续、剧烈的原因不明的疼痛 （2 2）突发的严重胸闷，呼吸困难）突发的严重胸闷，呼吸困难 *可单独可单独 /同时存在同时存在如伴下述情况之一以上者如伴下述情况之一以上者,说明病情十分严重说明病情十分严重:大汗淋漓大汗淋漓 面色苍白面色苍白 口唇及皮肤灰白或青紫口唇及皮肤灰白或青紫

15、不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些）不能平卧（躺平后更难受，坐起反而好些）恶心、呕吐恶心、呕吐 烦燥不安烦燥不安 神志不清神志不清 脉搏过快（成人脉搏过快（成人100100次次/分分.儿童儿童120120次次/分）分）过慢（过慢（5050次次/分）分）不规则（时快时慢、节律不整）不规则（时快时慢、节律不整）血压低于平常血压低于平常3 3第第3 3级：较重，患者需尽快得到治疗级：较重，患者需尽快得到治疗 急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等）急性脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑栓塞等）休克、昏迷、呼吸衰竭休克、昏迷、呼吸衰竭;重症支气管哮喘、重症支气管哮喘、癫痫大发作癫痫大发作;急腹症急腹症;大

16、咯血大咯血;大呕血大呕血;急性急性 中毒等。中毒等。（1 1）持续神志不清，）持续神志不清，呼之不应。伴下述情况者说呼之不应。伴下述情况者说 明病情较严重明病情较严重:发病前有头疼头晕发病前有头疼头晕 恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物恶心呕吐，特别是呕吐出咖啡样物 口角歪斜，一侧肢体不能活动口角歪斜，一侧肢体不能活动 眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）眼球偏向一侧（需要翻开眼皮检查）瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小瞳孔散大，缩小或一侧大、一侧小 出汗、面色苍白、四肢冰凉出汗、面色苍白、四肢冰凉 呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜）呼吸浅、慢、不规则或呈打鼾呼吸（打呼噜）四肢抽搐四肢抽搐 血压过高

17、或过低（比平时高或低血压过高或过低（比平时高或低20mmHg20mmHg）大小便失禁大小便失禁 （2 2）剧烈腹疼，）剧烈腹疼，腹壁发硬拒按腹壁发硬拒按（3 3）大咯血，）大咯血，即咳嗽时咳出大量鲜红色血液即咳嗽时咳出大量鲜红色血液（4 4）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液）大呕血，即呕吐时有大量暗红色血液（5 5）突发呼吸困难，）突发呼吸困难，呼吸时常有哨音呼吸时常有哨音三、现场救护三、现场救护（一）（一）安置体位无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、无意识、无呼吸、无心跳仰卧位、置平地或硬板上、松衣领裤带松衣领裤带神志不清、有呼吸和心跳侧卧屈膝或平卧位头偏一侧神志不清、有呼吸和心跳

18、侧卧屈膝或平卧位头偏一侧意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位意识、呼吸、心跳存在，按具体情况选择体位不要随意移动病人，避免再次损伤不要随意移动病人，避免再次损伤（二）建立快速有效的静脉通路均选静脉留置针均选静脉留置针静脉用药注意清点核对静脉用药注意清点核对任务三任务三 伤检分类伤检分类一、目的及意义：一、目的及意义：提高急救效率提高急救效率 1 1、有利于纷乱复杂的急救工作有序进行、有利于纷乱复杂的急救工作有序进行2 2、合理利用救护资源，提高救护效率、合理利用救护资源，提高救护效率3 3、提高伤病员存活率，降低死亡率、提高伤病员存活率，降低死亡率4 4、有利于评估、有利于评估二、分类技巧

19、及要求：二、分类技巧及要求：边抢救边分类、有经验技术人员承担边抢救边分类、有经验技术人员承担 先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 快速、准确、无误快速、准确、无误 三、分类方法：现场伤员分类的标记1.1.分类卡分类卡 轻度轻度绿绿色（可行走，没有生命危险，如：挤压伤、关节脱位）色（可行走，没有生命危险，如：挤压伤、关节脱位）中度中度黄黄色（伤情重，短时得到有效抢救没有生命危险，如：骨色（伤情重，短时得到有效抢救没有生命危险，如：骨盆骨折、大面积烧伤、肢体离断）盆骨折、大面积烧伤、肢体离断）重度重度红红色（伤情严重，随时有生命危险，如：窒息、大出血、色（伤情严重，随时有生命危险，如：窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等立即现场救护）严重中毒、休克、心室颤动等立即现场救护）死亡死亡黑色黑色 污染病人加用污染病人加用-蓝色蓝色2.2.急救区的划分急救区的划分 收容区（伤病员集中区）收容区（伤病员集中区）急救区急救区 (红标和黄标病人）红标和黄标病人）后送区（能行走或较轻的病人）后送区（能行走或较轻的病人）太平区（停放已死亡者）太平区（停放已死亡者）四、注意事项 谢谢！张 磊