护理工作在安全用药中的重要性课件.ppt

1、 护理工作在安全用药中的护理工作在安全用药中的重要作用重要作用 1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题主要内容主要内容1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题贮存条件规定的意义贮存条件规定的意义 减缓药品的降解。减缓药品的降解。药品降解后杂质增多，不良反应就出现。药品降解后杂质增多，不良反应就出现。所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定

2、，配置后均不能长时间放置。所有粉针剂的品种绝大多数性质不稳定，配置后均不能长时间放置。影响药品贮存质量的因素影响药品贮存质量的因素 环境因素：光照、温度、湿度、时间等环境因素：光照、温度、湿度、时间等 人为因素：人员设置、质量监督管理情况、人为因素：人员设置、质量监督管理情况、人员对药品保管的重视程度等。人员对药品保管的重视程度等。药物本身因素：水解和氧化是药物变质最药物本身因素：水解和氧化是药物变质最 常见的反应常见的反应环境因素环境因素日光日光 日光中的紫外线对药品变化起着催化作日光中的紫外线对药品变化起着催化作用，加速药品的氧化、分解。用，加速药品的氧化、分解。空气空气 空气中的氧气和二

3、氧化碳空气中的氧气和二氧化碳氧气氧气易使某些药物发生氧化作用而变质。易使某些药物发生氧化作用而变质。二氧化碳二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质环境因素环境因素温度温度过高或过低都能使药品变质。过高或过低都能使药品变质。温度过高温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。生长有很大关系。温度过低温度过低又易引起冻结或析出沉淀。又易引起冻结或析出沉淀。温度和光照温度和光照 是影响药品质量的两个重要因素。是影响药品质量的两个重要因素。根据温度每升高根据温度每升高1010，

4、化学反应速度会加快，化学反应速度会加快4 4倍的规律，显然，温度倍的规律，显然，温度过高不仅使药品有效成分降低，而且其有害成分亦有可能会增加，对过高不仅使药品有效成分降低，而且其有害成分亦有可能会增加，对药品的有效性和安全性形成潜在的危害。药品的有效性和安全性形成潜在的危害。总结总结目前，许多药品都标示在阴凉处储存即目前，许多药品都标示在阴凉处储存即2020以下储存，以下储存，而我们病房放置药品的房间大多通风不太好，且温度而我们病房放置药品的房间大多通风不太好，且温度较高，尤应引起重视！较高，尤应引起重视！当室温不高于当室温不高于2020时，药品可以置于室温下，当高于时，药品可以置于室温下，当

5、高于2020时应及时采取措施，如空调降温等来控制温度。时应及时采取措施，如空调降温等来控制温度。药品的药品的贮藏贮藏应严格执行说明书的相关要求应严格执行说明书的相关要求按按药品经营质量管理规范药品经营质量管理规范(GSP)(GSP)的的规定，药品贮存温度分为：规定，药品贮存温度分为：常常 温温 (0 (0 30)30)阴凉处阴凉处 (0 (0 20)20)冷冷 处处 (2 (2 10)10)何谓凉暗处？何谓凉暗处？凉暗处凉暗处是指遮光并温度不超过是指遮光并温度不超过2020 的地方，保存受高热和光照的地方，保存受高热和光照 射易于变质的药品射易于变质的药品（抗生素）抗生素）亚胺培南西司他丁钠：

6、遮光、亚胺培南西司他丁钠：遮光、2525以下以下何谓冷处？何谓冷处？冷处冷处系指温度在系指温度在2 21010的地方，最适的地方，最适 宜的位置是冰箱的冷藏室。宜的位置是冰箱的冷藏室。保存易于受热而变质的药品，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而易受热后而变形变形的药品。的药品。药品有效期药品有效期定义：是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在定义：是指该药品被批准的使用期限。表示该药品在 规定的贮存条件规定的贮存条件下能够保证质量的期限。下能够保证质量的期限。为了保证其质量，在有效期内使用时，要随时注意检查为了保证其质量，在有效期内使用时，要随时

7、注意检查它们的性状，一旦发现有不正常现象，即使在有效期它们的性状，一旦发现有不正常现象，即使在有效期内，也要停止使用。内，也要停止使用。（有效期至的意义）（有效期至的意义）给药护理给药护理护士护士 是药物治疗的执行者执行者 是给药护理的实施者实施者 是药物治疗达到安全、有效的保障者保障者概念概念 抗生素抗生素是由是由微生物微生物（包括（包括细菌细菌、真菌真菌、放线菌放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的属）或高等动植物在生活过程中所产生的“抗菌药物抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物

8、如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染的区别只在于不包括蠕虫感染 抗菌素X 消炎药X1.1.青霉素的给药护理青霉素的给药护理a.a.注意事项注意事项：(包括半合成青霉素）包括半合成青霉素）皮试液应新鲜配制，室温中只限当日使用，冰箱皮试液应新鲜配制，室温中只限当日使用，冰箱中保存不应超过中保存不应超过24h.24h.静脉给药时，以分次静滴为宜，一般静脉给药时，以

9、分次静滴为宜，一般6h/6h/次次 酸碱均酸碱均可加速其分解，最好用灭菌注射用水或可加速其分解，最好用灭菌注射用水或0.9%0.9%氯化钠注射液溶解。氯化钠注射液溶解。1.1.青霉素的给药护理青霉素的给药护理b.b.本品静滴时，可选用本品静滴时，可选用0.9%0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、5%5%或或10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml溶解稀释，并于溶解稀释，并于0.50.51h1h滴完。滴完。一则可在短时间内达到较高的血药浓度；一则可在短时间内达到较高的血药浓度；二则可减少药物分解并防止产生致过敏物质。二则可减少药物分解并防止产生致过敏物质。1.1.青霉素的给药护理

10、青霉素的给药护理c.c.皮试或注射给药前，均应准备好抢救过敏性休克皮试或注射给药前，均应准备好抢救过敏性休克的药物和器材，以备急救用。的药物和器材，以备急救用。d.d.本品稀释后，在室温下极不稳定，易分解，故应本品稀释后，在室温下极不稳定，易分解，故应现用现配。如必须保存，应置冰箱中冷藏，并在现用现配。如必须保存，应置冰箱中冷藏，并在当日用完。当日用完。e.e.注射后，应留病人在注射室继续观察至少注射后，应留病人在注射室继续观察至少30min30min，严密防范严密防范迟发型过敏性休克迟发型过敏性休克。2.头孢呋辛的给药护理头孢呋辛的给药护理a.a.注意事项注意事项：不可与其他抗菌药物在同一注

11、射器中给药。不可与其他抗菌药物在同一注射器中给药。与氨基糖苷类抗生素、碳酸氢钠、氨茶碱、巴与氨基糖苷类抗生素、碳酸氢钠、氨茶碱、巴比妥类药、抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、比妥类药、抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺等有配伍禁忌。间羟胺等有配伍禁忌。用药期间谨防用药期间谨防双硫仑样反应双硫仑样反应。链接链接双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应实质上是体内乙醛蓄积中毒反应，它是由于有些药物抑制肝实质上是体内乙醛蓄积中毒反应，它是由于有些药物抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续氧化线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续氧化分解成分

12、解成乙酸乙酸（代谢为二氧化碳和水），引起乙醛蓄积中毒。，引起乙醛蓄积中毒。链接链接双硫仑样反应双硫仑样反应双硫仑样反应临床表现：双硫仑样反应临床表现：用药后用药后5 510min10min即可出现面部发热、面色潮红、视觉模糊头痛、恶心即可出现面部发热、面色潮红、视觉模糊头痛、恶心呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。严重的还会发生呼吸抑制、呕吐、心动过速、血压下降、烦躁不安等。严重的还会发生呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及时救治，会导致休克甚至心肌梗死、急性心力衰竭等，如果得不到及时救治，会导致休克甚至死亡。死亡。可引起双硫仑样反应的常用药物可引起双硫仑样反应的常用药物 除头孢

13、菌素类（甲硫四氮唑环）外除头孢菌素类（甲硫四氮唑环）外(头孢哌酮头孢哌酮），甲硝唑、替硝唑），甲硝唑、替硝唑（奥硝唑奥硝唑）、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰岛素、）、酮康唑、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、三氟拉嗪、胰岛素、异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物也与酒精异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物也与酒精相互作用。相互作用。因此，在应用这些药物期间及停药后至少因此，在应用这些药物期间及停药后至少5d5d内内应避免饮酒，也应避免饮酒，也不可接受含乙醇药剂不可接受含乙醇药剂。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间（头孢噻肟、头孢他

14、啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。）饮酒一般不会引起双硫仑样反应。）含乙醇药物含乙醇药物 肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液肾上腺皮质激素：氢化可的松注射液、醋酸氢化可的松注射液（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；（醇型）、泼尼松龙注射液（醇型）；心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛心血管系统用药：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶花苷注射液、洋地黄毒苷注射液、银杏叶提取物注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液；提取物注射液、血塞通注射液；含

15、乙醇药剂含乙醇药剂 呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细呼吸系统用药：盐酸溴己新注射液、盐酸溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液；辛脑注射液；神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射神经系统用药：地西泮注射液、尼麦角林注射液、盐酸吡硫醇注射液；液；2.头孢呋辛的给药护理头孢呋辛的给药护理b.b.本品静脉给药时，注意防止血栓性静脉炎。本品静脉给药时，注意防止血栓性静脉炎。c.c.本品偶可引起过敏性休克。首次注射时，应密切观本品偶可引起过敏性休克。首次注射时，应密切观察，特别注意。察，特别注意。d.d.应嘱病人，用药期间和停药后应嘱病人，用药期间和停药后5d5d

16、内勿饮用含乙醇饮内勿饮用含乙醇饮料，避免双硫仑样反应。料，避免双硫仑样反应。e.e.对长期使用者，应注意防止肠道菌群失调，避免出对长期使用者，应注意防止肠道菌群失调，避免出现现假膜性肠炎假膜性肠炎。链接链接抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea(antibiotic associated diarrhea，AAD)AAD)是是指应用抗菌药物后导致肠道菌群失调而引起的腹泻，发生率在指应用抗菌药物后导致肠道菌群失调而引起的腹泻，发生率在15%-15%-25%25%左右，其中难辨梭菌引起的伪膜性肠炎占左

17、右，其中难辨梭菌引起的伪膜性肠炎占AADAAD的的10%-15%.10%-15%.严重的难辨梭菌感染者则因其肠毒素破坏肠粘膜而引起粘液脓血便严重的难辨梭菌感染者则因其肠毒素破坏肠粘膜而引起粘液脓血便及全身症状。及全身症状。链接链接伪膜性肠炎：伪膜性肠炎：难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(Clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)能产生能产生A毒素毒素(肠毒素肠毒素)、B毒素毒素(细胞毒素细胞毒素).正常情况下，肠道其他有益菌可正常情况下，肠道其他有益菌可抑制其过度繁殖，并降解其产生的毒素，故难辨梭抑制其过度繁殖，并降解其产

18、生的毒素，故难辨梭状芽胞杆菌不表现其致病性。状芽胞杆菌不表现其致病性。CDAD诊断：目前认为粪便中难辨梭菌毒素诊断：目前认为粪便中难辨梭菌毒素A、B检检测仍被认为是本病实验室诊断的测仍被认为是本病实验室诊断的“金标准金标准”。肠镜。肠镜如可见典型病理改变亦可直接确诊。如可见典型病理改变亦可直接确诊。链接链接伪膜性肠炎：伪膜性肠炎：广谱抗生素应用之后，特别是氯林可霉素（克林霉素）、氨苄青霉素、广谱抗生素应用之后，特别是氯林可霉素（克林霉素）、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得羟氨苄青霉素等，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致

19、病。以迅速繁殖并产生毒素而致病。链接链接伪膜性肠炎：伪膜性肠炎：由于艰难梭菌主要局限在结肠内，所以宜口服抗生素进行治疗；由于艰难梭菌主要局限在结肠内，所以宜口服抗生素进行治疗；如果必须采用静脉注射，只有甲硝唑有效。如果必须采用静脉注射，只有甲硝唑有效。首选甲硝唑首选甲硝唑口服每次0.4g，每日4次，714日。口服万古霉素必必须是甲硝唑治疗无效时或不能耐受时，须是甲硝唑治疗无效时或不能耐受时，每次125mg 500mg（加水水6ml6ml），每日4次，疗程710日。4.头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦的给药护理舒巴坦的给药护理a.a.配伍禁忌：氨基糖苷类抗生素、多西环素、氨配伍禁忌：氨基糖苷类抗生素、多

20、西环素、氨茶碱、细胞色素茶碱、细胞色素C C、抑肽酶等、抑肽酶等b.b.静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至用同一溶媒稀释至5050100ml100ml，滴注时间至少为，滴注时间至少为303060min60min。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释注射液进一步稀释。4.头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦的给药护理舒巴坦的给药护理c.c.对用量较大或用药时间较长者，应注意观察和随访假膜性肠炎症状和对用量较大或用药时间较长

21、者，应注意观察和随访假膜性肠炎症状和凝凝血项血项。d.d.应嘱病人避免应嘱病人避免双硫仑样反应双硫仑样反应。5.哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦的给药护理他唑巴坦的给药护理a.a.与其他抗生素合用时，必须分开给药。也不得与血液制品及水解蛋白与其他抗生素合用时，必须分开给药。也不得与血液制品及水解蛋白混合静滴。混合静滴。b.b.本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于30min,30min,以免引起血栓性静以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。5.哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦用药护理他唑巴坦用药护理

22、c.c.在肾功能减退病人应用本品前或应用中要测定凝血时间。一旦发生出血，在肾功能减退病人应用本品前或应用中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。应即停用。d.d.本品能本品能抑制血小板聚集抑制血小板聚集，应定期检查造血功能，特别是对疗程，应定期检查造血功能，特别是对疗程2121日的日的患者。患者。6.亚胺培南亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理a.a.本品可用盐、糖溶解，但本品可用盐、糖溶解，但不宜用灭菌注射用水不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。药液应现用现配，不宜久贮。用药液应现用现配，不宜久贮。

23、用0.9%0.9%氯化钠注射液溶解的药液在室氯化钠注射液溶解的药液在室温下可保存温下可保存10h,10h,含葡萄糖的药液则只能保存含葡萄糖的药液则只能保存4h.4h.6.亚胺培南亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理b.b.本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还可出现头本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。晕、出汗、乏力、恶心等症状。0.25-0.5g 0.25-0.5g滴注时间应在滴注时间应在20-30min20-30min以上，以上，每每1g1g本品滴注时间应超过本品滴注时间应超过40-60min40-60min。6.亚胺培南

24、亚胺培南-西司他丁钠给药护理西司他丁钠给药护理c.c.儿童用药时，常出现非血尿性红色尿，此为本品着色所致，故应事先告儿童用药时，常出现非血尿性红色尿，此为本品着色所致，故应事先告知家长，以免疑为血尿而引起惶恐。知家长，以免疑为血尿而引起惶恐。7.氨曲南的给药护理氨曲南的给药护理a.a.注意事项：注意事项：可与头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用可与头孢唑啉钠、氨苄青霉素钠联合使用 本品应避免与任何其他药物同瓶滴注。本品应避免与任何其他药物同瓶滴注。7.7.氨曲南的给药护理氨曲南的给药护理（不用皮试）（不用皮试）b.b.静脉给药时，应注意充分稀释药液，静滴药物浓静脉给药时，应注意充分稀释药液，静滴药

25、物浓度最高不超过度最高不超过2%2%，每次滴注时间，每次滴注时间0.50.51h1h。c.c.选用较细的针头从较粗的静脉穿刺，不在一条静选用较细的针头从较粗的静脉穿刺，不在一条静脉上反复给药，以免发生血栓性静脉炎。脉上反复给药，以免发生血栓性静脉炎。d.d.对用药时间较长者，应定期检查血象及肝功能；对用药时间较长者，应定期检查血象及肝功能；大剂量给药时还需进行肾功能监测。如有异常，大剂量给药时还需进行肾功能监测。如有异常，及时报告医师，及时处理。及时报告医师，及时处理。8.左氧氟沙星的给药护理左氧氟沙星的给药护理a.a.本品最好餐前本品最好餐前1h1h或餐后或餐后2h2h给药，因食物可延迟其吸

26、给药，因食物可延迟其吸收收b.b.滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静脉炎，滴注时间为每脉炎，滴注时间为每200mg200mg至少至少6060分钟分钟 c.c.为预防结晶尿，应嘱病人用药期间注意：为预防结晶尿，应嘱病人用药期间注意：多饮水，而且最好睡前多饮水，而且最好睡前1h1h饮水一大杯，尿量应饮水一大杯，尿量应保持在保持在1200ml/d1200ml/d以上；以上；应尽量减少和避免摄入碱性食品，如乳制品、应尽量减少和避免摄入碱性食品，如乳制品、豆制品、苏打饼干等豆制品、苏打饼干等 8.左氧氟沙星的给药护理左氧氟沙星的给药护理d.d.本品偶

27、可引起关节病变、跟腱炎或跟腱断裂，故本品偶可引起关节病变、跟腱炎或跟腱断裂，故用药期间应注意观察和随访。用药期间应注意观察和随访。病人如出现疼痛、僵硬和肿胀，应立即停药，并病人如出现疼痛、僵硬和肿胀，应立即停药，并给予给予50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液热敷患处；如出现脚踝部疼痛，热敷患处；如出现脚踝部疼痛，沿跟腱出现长条状红肿，并伴有高热，须立即停沿跟腱出现长条状红肿，并伴有高热，须立即停药并嘱病人绝对制动，以防跟腱断裂。同时给予药并嘱病人绝对制动，以防跟腱断裂。同时给予激素脱敏、抗感染和防止继发感染等综合治疗措激素脱敏、抗感染和防止继发感染等综合治疗措施。施。8.左氧氟沙星的给药护理左氧氟

28、沙星的给药护理e.e.因本品可能引起头晕、定向障碍和视力障碍，并可偶致假膜因本品可能引起头晕、定向障碍和视力障碍，并可偶致假膜性肠炎、光过敏和光毒性，故嘱病人在治疗期间应注意：性肠炎、光过敏和光毒性，故嘱病人在治疗期间应注意：避免驾驶、机械操作或高处作业，以免发生意外避免驾驶、机械操作或高处作业，以免发生意外 如出现腹痛、腹泻，尤其是水样便时，应及时报告，以免延如出现腹痛、腹泻，尤其是水样便时，应及时报告，以免延误病情误病情 烈日下外出应着长袖衣裤、戴墨镜，尽量避免强烈日光或人烈日下外出应着长袖衣裤、戴墨镜，尽量避免强烈日光或人工紫外线照射，防止光过敏和工紫外线照射，防止光过敏和光毒性光毒性

29、服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红癍,重者出现大疱性皮炎.受光(阳光紫外光等)照射,能量激发氧离子基团产生,启动炎症反应,破坏皮肤.9.甘露醇的给药护理甘露醇的给药护理 本品在低温下存放可有结晶析出，可用热水温本品在低温下存放可有结晶析出，可用热水温热振摇溶解后使用，不可使用带结晶的注射液。热振摇溶解后使用，不可使用带结晶的注射液。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。9.9.甘露醇的给药护理甘露醇的给药护理 静滴过快，可产生畏寒、一过性头痛、视物模糊、眩晕等，但静滴过静滴过快，可产生畏寒、一过性头痛、视物模糊、眩晕等，

30、但静滴过慢则达不到降颅压的作用，故应严格遵医嘱操作。慢则达不到降颅压的作用，故应严格遵医嘱操作。9.9.甘露醇的给药护理甘露醇的给药护理 静滴给药时应选用较粗的静脉，并加强巡视，注意观察注射点的情况，静滴给药时应选用较粗的静脉，并加强巡视，注意观察注射点的情况，防止发生血栓性静脉炎及药液防止发生血栓性静脉炎及药液外漏引起组织坏死。外漏引起组织坏死。如不慎漏出，可用如不慎漏出，可用0.5%0.5%普鲁卡因液局封普鲁卡因液局封，并热敷处理。，并热敷处理。10.10.磷霉素的给药护理磷霉素的给药护理磷霉素分子量小，不与血浆蛋白结合磷霉素钠的含钠量约为25%，心、肾功能不全、高血压等患者注意限盐的问题

31、。磷霉素钠含磷，因会发热慢滴肌注磷霉素钠由于疼痛较剧，常需加用局麻剂，临床上一般不应用肌注给药。口服磷霉素钙。治疗儿童细菌性肠炎，不良反应少作用在细菌细胞壁合成的第一步所以，可以增加任何一类抗菌药物的抗菌活性。10.10.磷霉素的给药护理磷霉素的给药护理说明书：先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。本品静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在12小时以上。11.11.头孢地嗪给药护理头孢地嗪给药护理 说明书：静脉滴注：1.0g或2.0g注射用头孢地嗪钠溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，2030分钟内输注。因本品平均蛋白结合率

32、蛋白结合率为81%88%，随浓度增高而降低。高危药品高危药品 高危药品管理制度高危药品管理制度高危药品主要内容主要内容1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题用药途径用药途径错误错误而导致的严重事故而导致的严重事故 庆大霉素直接静脉推引起呼吸抑制：血浓度过高导致神经肌肉阻滞庆大霉素直接静脉推引起呼吸抑制：血浓度过高导致神经肌肉阻滞 苄星青霉素（混悬剂），应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组苄星青霉素（混悬剂），应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死织坏死 对策

33、：对策：警示，仅供肌肉注射警示，仅供肌肉注射用药途径用药途径错误错误而导致的严重事故而导致的严重事故 将造影剂将造影剂“泛影葡胺泛影葡胺”注入脊髓致患者死亡。只因医师误认为血注入脊髓致患者死亡。只因医师误认为血管造影剂也能作椎管造影，岂不知血管造影剂是水溶性的，能与管造影剂也能作椎管造影，岂不知血管造影剂是水溶性的，能与脑脊液迅速溶合，从而严重损害中枢神经。脑脊液迅速溶合，从而严重损害中枢神经。用药途径用药途径错误错误而导致的严重事故而导致的严重事故 将青霉素充当滴眼液使用致过敏性休克。而青霉素制剂是不允许将青霉素充当滴眼液使用致过敏性休克。而青霉素制剂是不允许作外用剂使用的。作外用剂使用的。

34、静脉注射维生素静脉注射维生素B1，维生素，维生素K3，致患者死亡。，致患者死亡。将硫酸链霉素、聚肌胞用于静脉滴注致患者死亡。将硫酸链霉素、聚肌胞用于静脉滴注致患者死亡。用药途径用药途径错误错误而导致的严重事故而导致的严重事故临床用药途径不当还有另一种情况，就是此类药临床用药途径不当还有另一种情况，就是此类药品可供静脉用药，但因为某批次的生产流程或药品可供静脉用药，但因为某批次的生产流程或药品原料的纯度、或使用赋形剂品种、质量等不符品原料的纯度、或使用赋形剂品种、质量等不符合静脉注射要求而合静脉注射要求而不可用于静脉注射不可用于静脉注射这样在某些药品包装上就会出现这样在某些药品包装上就会出现“本

35、品只供肌内本品只供肌内注射注射”字样，因此就需要每个临床医师、护士字样，因此就需要每个临床医师、护士、药师，应仔细阅读每个批次的药品说明书，严格药师，应仔细阅读每个批次的药品说明书，严格按照药品说明书上所指示的使用范围用药，切勿按照药品说明书上所指示的使用范围用药，切勿麻痹大意。麻痹大意。忽视用药注意事项和禁忌证忽视用药注意事项和禁忌证 新生儿高胆红素血症用药新生儿高胆红素血症用药 典型病例典型病例 患儿，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠患儿，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠0.3g加入加入生理盐水生理盐水20ml、茵栀黄、茵栀黄10ml加入加入10葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml，每天一

36、，每天一次。第三天患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。次。第三天患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。专家分析专家分析 头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿（尤其是从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家药早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示，临床上依然存在品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示，临床上依然存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松

37、钠的情况。新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。滥用脂肪乳导致死亡滥用脂肪乳导致死亡 20062006年年6 6月，四川某医院对一急性胰腺炎伴肿瘤患月，四川某医院对一急性胰腺炎伴肿瘤患者，为了改善营养和提供热量，静滴脂肪乳，一次者，为了改善营养和提供热量，静滴脂肪乳，一次250ml(25g)250ml(25g)，连续，连续5 5日，导致脂肪代谢严重紊乱，日，导致脂肪代谢严重紊乱，而死亡。药品说明书明确提示：对严重急性肝损伤、而死亡。药品说明书明确提示：对严重急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者禁用。急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者禁用。而医师忽视提示：违反禁忌证使用，

38、导致患者于术而医师忽视提示：违反禁忌证使用，导致患者于术前死亡，被起诉。前死亡，被起诉。缓释片、控释片、分散片、口腔崩解片及服用时的缓释片、控释片、分散片、口腔崩解片及服用时的注意事项注意事项缓释与控释制剂定义缓释与控释制剂定义缓释片：指口服后在规定释放介质中，要求缓慢缓释片：指口服后在规定释放介质中，要求缓慢地地非恒速非恒速释放药物的制剂，与相应普通制剂比较，释放药物的制剂，与相应普通制剂比较，给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性或降低药物的副作用。释药属或降低药物的副作用。释药属1 1级速率过程。级速率过程。控释片：指口服后在规定释放介质中，

39、按要求缓控释片：指口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地慢地恒速释放恒速释放药物的制剂，与相应普通制剂比较，药物的制剂，与相应普通制剂比较，给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性给药频率至少减少，且能显著增加患者的顺应性或降低药物的副作用。释药属或降低药物的副作用。释药属0 0级速率过程级速率过程。缓控释制剂的优点缓控释制剂的优点 在作用部位较稳定的血药浓度在作用部位较稳定的血药浓度 血药浓度的峰值和谷值差最小血药浓度的峰值和谷值差最小,确保治疗安全确保治疗安全 避免由于剂量过大和服药频率过高而导致的不良反避免由于剂量过大和服药频率过高而导致的不良反应应 减少剂量减少剂量,减少药物治疗中的失

40、误减少药物治疗中的失误 减少用药频率减少用药频率,方便患者服用方便患者服用 提高患者顺应性提高患者顺应性缓控释制剂的缺点缓控释制剂的缺点 剂量调节的灵活性降低剂量调节的灵活性降低 给药方案无法灵活调节给药方案无法灵活调节 价格较贵价格较贵注意：注意：薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一层高分子材料的衣层，以薄膜衣片一般只是在普通片的外部包上一层高分子材料的衣层，以期达到防潮、避光等作用。期达到防潮、避光等作用。类似于以往的糖衣片。类似于以往的糖衣片。薄膜衣往往是水溶性的，与包衣型缓释或控释制剂的包衣材料并不薄膜衣往往是水溶性的，与包衣型缓释或控释制剂的包衣材料并不相同。相同。所以：一般的薄膜衣

41、片属普通片剂所以：一般的薄膜衣片属普通片剂。小结小结缓释制剂缓释制剂 有刻痕的片剂可掰开服用，但一般不有刻痕的片剂可掰开服用，但一般不宜碾碎或咀嚼服用。宜碾碎或咀嚼服用。控释制剂控释制剂 例如控释片，一般不宜掰开服用，更例如控释片，一般不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用。不宜碾碎或咀嚼服用。未注明是缓控释制剂的未注明是缓控释制剂的，一般可以碾碎或咀嚼服，一般可以碾碎或咀嚼服用。但可能会改变该药物的生物利用度（即药物用。但可能会改变该药物的生物利用度（即药物进入血液的速度和程度）进入血液的速度和程度）分散片或口腔崩解片分散片或口腔崩解片 在较少量的水（如在较少量的水（如50ml50ml）中，中，

42、3 3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用。匀的混悬液。故不需碾碎服用。口服药服用问题口服药服用问题 吃药喝水，但仅喝两口水的服药方式是错误的，正确的方法是用吃药喝水，但仅喝两口水的服药方式是错误的，正确的方法是用两两百毫升百毫升温水送服，饮水量相当于喝温水送服，饮水量相当于喝1杯水。杯水。有食道刺激的药更要注意避免食道损伤。如有食道刺激的药更要注意避免食道损伤。如解热镇痛药、抗生素、解热镇痛药、抗生素、抗结核病药这三类药物时要喝更多的水，以免造成抗结核病药这三类药物时要喝更多的水，以免造成食道和食道和肾损伤。肾损伤。KCl的服法问

43、题：的服法问题：主要内容主要内容1.药品贮存及给药护理药品贮存及给药护理2.正确的给药方法正确的给药方法3.输液与护理观察输液与护理观察4.药品不良反应与护理观察药品不良反应与护理观察5.皮试问题皮试问题注注 射射 剂剂 概概 述述注注 射射 剂剂 的的 分分 类类按系统：按系统：溶液型溶液型 乳剂型乳剂型 混悬剂型混悬剂型 灭菌用粉针灭菌用粉针按给药途径：按给药途径：皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射静脉注射（静脉大容量输液）静脉注射（静脉大容量输液）其他（鞘内、关节注射等）其他（鞘内、关节注射等）注注 射射 剂剂 概概 述述1.1.注射剂使用比例较大注射剂使用比例较大2.2.临床抢救和治疗的

44、重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段3.3.有给药快、疗效快的优势，有给药快、疗效快的优势，但危险也较大但危险也较大静脉药物配置中常见不合理现象静脉药物配置中常见不合理现象使用不恰当的溶媒 载体量（溶媒）过少配伍不当用药方法不合理 一瓶输液中加入药品的品种过多抗菌药物中加入过多的其他治疗药物 全营养混合液配置中的问题 稀释方法不当 静脉药物配置中常见不合理现象静脉药物配置中常见不合理现象用药方法不合理用药方法不合理 抗菌药物给药间隔时间不当 如bid、tid 给药途径不当 如左氧同一根静脉输液管内进行静脉输注，因易与许多金属离子形成稳定的络合物（使用前后用0.9%氯化钠或5%葡萄糖

45、液液冲洗管路）使用注意事项：溶媒选择使用注意事项：溶媒选择 品名品名 PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-6.53.2-6.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含钙溶媒：不能用于

46、头孢曲松、头孢拉定等含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等输液速度与药物浓度的影响输液速度与药物浓度的影响 输液速度太快，大于血流速度时输液速度太快，大于血流速度时,将明显增加末梢血管将明显增加末梢血管 壁的压力壁的压力,明显增加机械性静脉炎发生率明显增加机械性静脉炎发生率 对于刺激性较大的药物，输液速度太快，使末梢血流对于刺激性较大的药物，输液速度太快，使末梢血流 受阻，对药液的稀释度降低，超过其缓冲应急能力，受阻，对药液的稀释度降低，超过其缓冲应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内皮受损，易发生或在血管受损处堆积，均可使血管内皮受损，易发生 化学性静脉炎化学性静脉炎 对于刺激性大，近似

47、等渗的溶液，适当增加输液速对于刺激性大，近似等渗的溶液，适当增加输液速 度，减少高浓度药液接触血管壁的时间，可以降低输液度，减少高浓度药液接触血管壁的时间，可以降低输液静脉炎的发生率静脉炎的发生率 对于高渗的溶液如像脂肪乳、氨基酸溶液，稀释药液对于高渗的溶液如像脂肪乳、氨基酸溶液，稀释药液 或减慢输液速度，可以减少输液静脉炎的发生或减慢输液速度，可以减少输液静脉炎的发生 输液中微粒的影响输液中微粒的影响 微粒可能造成末梢毛细血管的栓塞或一些脏器的微粒可能造成末梢毛细血管的栓塞或一些脏器的脓肿脓肿万古霉素滴速问题万古霉素滴速问题 配制：配制：在每支万古霉素在每支万古霉素0.5 g0.5 g的小瓶

48、中加入的小瓶中加入10 ml10 ml注射用水溶解，再以至少注射用水溶解，再以至少100 ml100 ml的生的生理盐水或理盐水或5%5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在葡萄糖注射液稀释，静滴时间在6060分钟以上。分钟以上。浓度：浓度：万古霉素静脉滴注稀释液浓度万古霉素静脉滴注稀释液浓度 0.5%0.5%稀释液：稀释液：生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 滴速：滴速：6060分钟以上（分钟以上（红人综合症红人综合症）影响静脉用药配伍稳定性的因素影响静脉用药配伍稳定性的因素 静滴静滴头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦时，通过莫菲滴管时，通过莫菲滴管?加加入入氨溴索氨溴索，输液管中的药

49、物全部变为乳白色，输液管中的药物全部变为乳白色 氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，氨溴索不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌，还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠、清开灵存在配伍禁忌。建议清开灵存在配伍禁忌。建议氨溴索注射液应氨溴索注射液应单独使用单独使用，若由莫菲滴管加入，则加入前后，若由莫菲滴管加入，则加入前后应用应用生理盐水冲洗输液管生理盐水冲洗输液管。关注输液治疗的滴速问题关注输液治疗的滴速问题 临床上根据患者的不同年龄选择不同的滴临床上根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。以新生儿为例，除早产儿或低体注速度。以新生儿为例，除早产儿或低体重儿外，

50、新生儿的输注速度通常控制在重儿外，新生儿的输注速度通常控制在4 46 6滴滴/分是安全的。一般情况下成人输注速分是安全的。一般情况下成人输注速度为度为40406060滴滴/分，紧急情况下加快至分，紧急情况下加快至8080120120滴滴/分，但要密切观察患者的反应；小分，但要密切观察患者的反应；小儿一般不超过儿一般不超过4040滴滴/分。分。不同浓度的药液每毫升液滴数的不同浓度的药液每毫升液滴数的比较比较 人血浆渗透压人血浆渗透压 人血浆渗透压正常值范围：人血浆渗透压正常值范围：280-320280-320毫渗量毫渗量。高渗溶液：高渗溶液：如：如：10%10%氯化钠溶液氯化钠溶液 、20%20