皮肤性病的症状和诊断技术课件.ppt

1、皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现 症状症状 体征体征症症 状状 局部症状局部症状 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等 全身症状全身症状 畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等等体体 征征 定义：客观存在的、可看到或触摸到的定义：客观存在的、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，又称皮肤损害，简称皮损又称皮肤损害，简称皮损 分类：原发性损害分类：原发性损害 继发性损害继发性损害原原 发发 性性 损损 害害 primary lesion primary

2、 lesion 定义：皮肤性病的组织病理变化直接产定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有重要价值重要价值 有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大疱、风团、脓疱、囊肿等疱、风团、脓疱、囊肿等斑疹（斑疹（macule)定义：皮肤粘膜的局限性颜色改变定义：皮肤粘膜的局限性颜色改变 特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般直径一般1cm，大于，大于1cm则称为斑片则称为斑片（patch)根据发生机制和特征的不同，可分为红根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素

3、沉着及色素减退（或斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等脱失）斑等Macule:Macule:A macule is a A macule is a circumscribed,circumscribed,flat lesion that flat lesion that differs from differs from surrounding surrounding skin because of skin because of its color.its color.斑疹：斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。AC斑疹：斑疹：局限性色素改

4、变局限性色素改变色素沉着斑色素沉着斑（A A）色素减退斑色素减退斑（C C）炎症性充血炎症性充血（B B）B斑斑 块（块（plaque）定义：丘疹扩大或较多丘疹融合而成、定义：丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷可有凹陷 见于银屑病见于银屑病丘疹（丘疹（papulepapule）定义：局限性、实质性、直径小于定义：局限性、实质性、直径小于1cm的表浅的表浅隆起性皮损隆起性皮损 成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎症细胞浸润积或炎症细胞浸润 斑丘疹（斑丘疹（maculopapule

5、）：形态介于斑疹与丘）：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹（丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有小水疱）：丘疹顶部有小水疱 丘脓疱疹（丘脓疱疹（papulopustule）：丘疹顶部有小脓）：丘疹顶部有小脓疱疱PapulePapule：A papule is a A papule is a small,solid,small,solid,elevated lesion.elevated lesion.Papules are Papules are usually smaller usually smaller than 1 cm in than 1 cm

6、in diameter.diameter.丘疹：丘疹：局限性实质性隆起，直径小于局限性实质性隆起，直径小于1cm1cm。丘疹：丘疹：局限性实质性隆起，局限性实质性隆起，直径通常小于直径通常小于0.5cm0.5cm炎症性丘疹炎症性丘疹（A A）病毒感染性丘疹病毒感染性丘疹（B B）风团（风团（wheal）定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损起性皮损 特点：数小时消退，消退后多不留痕迹特点：数小时消退，消退后多不留痕迹WhealWheal：A wheal,or hive is a A wheal,or hive is a round or flat-topp

7、ed round or flat-topped papule or plaque that is papule or plaque that is characteristically characteristically evanescent,disppearing evanescent,disppearing within 24 hours.within 24 hours.风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于2424小时小时风团：风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起暂时性、局限性皮肤水肿性隆起水疱（水疱（vesicle）大疱

8、（）大疱（bulla）水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损隙性皮损 特点：直径一般小于特点：直径一般小于1cm 大疱：直径大于大疱：直径大于1cm的水疱的水疱Vesicle and bullae:Vesicle and bullae:A vesicle is a circumscribed,elevated lesion A vesicle is a circumscribed,elevated lesion that contains fluid.A bullae is a vesicle larger than 0.5cm.Can be that c

9、ontains fluid.A bullae is a vesicle larger than 0.5cm.Can be epidermal or subepidermal.epidermal or subepidermal.疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于含有液体高出皮面的损害。直径大于1cm1cm为为大疱大疱.AB疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。疱疹：疱疹：含有液体高出皮面的损害。含有液体高出皮面的损害。大疱：大疱：含有液体高出皮面含有液体高出皮面的损害，直径大于的损害，直径大于0.5cm0

10、.5cm。脓疱（脓疱（pustulepustule）定义：局限性、隆起性、内含脓液的腔定义：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损隙性皮损 水疱继发感染后形成的脓疱则为继发损水疱继发感染后形成的脓疱则为继发损害害Pustule:Pustule:A pustule is a A pustule is a circumscribed,raised circumscribed,raised lesion that contains a lesion that contains a purulent exudate.purulent exudate.脓疱脓疱:含有脓液的疱疹。与此类似的损害如含有脓液的疱

11、疹。与此类似的损害如血疱血疱脓疱脓疱:含有脓液的疱疹含有脓液的疱疹.结节（结节（nodulenodule）定义：局限性、实质性、深在性皮损定义：局限性、实质性、深在性皮损 特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感 成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物的沉积谢产物的沉积NoduleNodule：A nodule is a palpable,A nodule is a palpable,solid,round or ellipsoidal solid,round or

12、ellipsoidal lesion.lesion.Depth of involvement Depth of involvement and/or substantive and/or substantive palpability rather than palpability rather than diameter differentiate a diameter differentiate a nodule from a papule.nodule from a papule.结节：结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹结节：结节：实质性隆起实质性

13、隆起肿瘤性结节肿瘤性结节（A）代谢异常性结节代谢异常性结节（B）AB囊肿（囊肿（cystcyst）定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损囊性皮损 特点：一般位于真皮或更深，可隆起或特点：一般位于真皮或更深，可隆起或仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感囊性感 见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等等Cysts:Cysts:A cyst is a sac that contains A cyst is a sac that contains liquid or semisolid mater

14、ial liquid or semisolid material(fluid,cells,and cell(fluid,cells,and cell products),on palpation,it is products),on palpation,it is resilient.resilient.囊肿囊肿:含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性触之有弹性.囊肿囊肿:含有液体或半固体物质的囊性损害含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性触之有弹性.继发性损害继发性损害 secondary lesionssecondary lesions 定义：由原发损

15、害自然演变而来，或由定义：由原发损害自然演变而来，或由于搔抓、治疗不当引起于搔抓、治疗不当引起 包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变糜烂（糜烂（erosionerosion）定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面的红色湿润创面 成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落落 特点：损害表浅，愈后一般不留瘢痕特点：损害表浅，愈后一般不留瘢痕Erosion:Erosion:A erosion is a moist,A erosio

16、n is a moist,circumscribed,usually circumscribed,usually depressed lesion that depressed lesion that results from loss of all results from loss of all or a portion of the or a portion of the viable epidermis.viable epidermis.糜烂：糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕表皮的缺损，愈后不留疤痕糜烂：糜烂：表皮的缺损，浅表表皮的缺损，浅表溃疡（溃疡（ulcerulcer）定义：局限性

17、皮肤或粘膜缺损形成的创定义：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深面，可深达真皮或更深 成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等 特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢且愈后可留有瘢痕且愈后可留有瘢痕Ulcer:Ulcer:An ulcer is a An ulcer is a depressed lesion in depressed lesion in which the epidermis which the epidermis and at least the and at least the upper dermis h

18、ave upper dermis have been destroied.been destroied.溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下溃疡：溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下皮肤缺损达到真皮或真皮以下鳞屑（鳞屑（scalescale）定义：干燥或油腻的角质细胞的层状堆定义：干燥或油腻的角质细胞的层状堆积积 成因：表皮细胞形成过快或正常角化过成因：表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰程受干扰Scale,Scale,desquamation:desquamation:Abnormal shedding or Abnormal shedding or accumula

19、tion of accumulation of stratum corneum in stratum corneum in perceptible flakes is perceptible flakes is called scaling.called scaling.鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分脱落的表皮细胞及其它成分鳞屑：鳞屑：脱落的表皮细胞脱落的表皮细胞及其它成及其它成分分浸渍（浸渍（macerationmaceration）定义：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变白变软 常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位 特点：摩擦后表皮易脱落形成糜烂面，易继发感染裂隙（裂隙（fiss

20、urefissure）定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮可深达真皮 成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥燥皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后导致后导致 好发部位：掌跖、指趾、口角好发部位：掌跖、指趾、口角瘢痕（瘢痕（scarscar）定义：真皮或深层组织损伤或病变后新生结缔组织修复而成 分类：萎缩性 增生性 特点：表面光滑，无正常纹理萎缩（萎缩（atrophyatrophy）定义：皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真定义：皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真皮及皮下组织皮及皮下组织 成因：表皮厚度

21、或真皮和皮下结缔组织减少成因：表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少 表皮萎缩特点：变薄、半透明、表面见细皱纹表皮萎缩特点：变薄、半透明、表面见细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失 真皮萎缩特点：局部皮肤凹陷真皮萎缩特点：局部皮肤凹陷 皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷Atrophy:Atrophy:Atrophy refers to a Atrophy refers to a diminution in the diminution in the size of a cell,tissue,size of a cell,tissue,orga

22、n or part of the organ or part of the body.body.萎缩：萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少萎缩：萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少指机体某部分（包括皮肤）减少痂（痂（crustcrust）定义：皮损中的浆液、脓液、血液与脱定义：皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成落组织、药物等混合干涸后凝结而成Crusts:Crusts:Crusts are hardened Crusts are hardened deposits that result deposits that result when se

23、rum,blood,or when serum,blood,or purulent exudate debris purulent exudate debris on the skin surface,and on the skin surface,and they are characteristic of they are characteristic of pyogenic infections.pyogenic infections.结痂：结痂：创面上多种成分混合干燥物创面上多种成分混合干燥物结痂：结痂：创面上多种成创面上多种成分混合干燥物。分混合干燥物。表皮剥脱（表皮剥脱（excor

24、iationexcoriation）抓痕抓痕 定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损层的剥脱性缺损 成因：机械性损伤成因：机械性损伤搔抓、划破或摩搔抓、划破或摩擦擦 特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着苔藓样变（lichenification）定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚局限性粗糙增厚 特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢

25、性单纯性苔藓、慢性湿疹苔藓、慢性湿疹坏死坏死(necrosis)(necrosis)坏疽（坏疽（gangrenegangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死甚至皮下组织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 病史采集病史采集 体检体检 原发损害原发损害 继发损害继发损害 实验室检查实验室检查 病史采集病史采集 （History-taking）l主诉：主要症状、发病部位、持续时间主诉：主要症状、发病部位、持续时间l现病史：疾病发生、发展经过，现病史：疾病发生

26、、发展经过，皮疹起始部皮疹起始部位、特点位、特点，患者自觉不适、发病原因、，患者自觉不适、发病原因、治疗治疗情况情况等。等。l既往史：类似疾病和过敏史既往史：类似疾病和过敏史l个人史：生活习惯、个人嗜好、职个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况性病患者性接触史、性伴情况l家族史：类似疾病，遗传？传染家族史：类似疾病，遗传？传染？体格检查体格检查（Physical examination）l全身系统检查同内科全身系统检查同内科l皮肤检查皮肤检查l室内光线明亮室内光线明亮l皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴皮肤、粘膜、皮肤附

27、属器，充分暴露露 性质：原发或继发，单一或多种性质：原发或继发，单一或多种 大小和数目：大小和数目：颜色颜色:界限及边缘：界限及边缘：形状：形状：表面：表面：基底：基底：视诊视诊视视 诊诊 内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿 排列：线状、带状、环状、团状、群集排列：线状、带状、环状、团状、群集/散布？散布？部位和分布：限局性部位和分布：限局性/全身性（对称？粘全身性（对称？粘膜？）膜？）皮疹的描述皮疹的描述 专业术语专业术语 位置：位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：性质：原发疹，继发疹原发疹，继发疹 大小：大小：以实物为参照

28、以实物为参照:针头大，粟粒大，绿豆大，黄针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：数目：单发，多发单发，多发 颜色：颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等棕色等 分布：分布：对称对称单侧；局限单侧；局限播散；沿神经血管分布播散；沿神经血管分布 排列：排列：散在散在融合；孤立融合；孤立群集；线状，环状，带状，群集；线状，环状，带状，不规则状不规则状 触触 诊诊 外观（皮疹的描述）外观（皮疹的描述）质地：坚硬度、韧性质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系与周围组织的关系 温度温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等附

29、近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等棘层松解征棘层松解征/尼氏征尼氏征（Nikolsky signNikolsky sign）手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向移动移动 手指轻压疱顶，疱液向四周移动手指轻压疱顶，疱液向四周移动 稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮剥离剥离 牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观正常皮肤一同剥离正常皮肤一同剥离其他检查手段其他检查手段 玻片压诊玻片压诊 鳞屑刮除法鳞屑刮除法 皮肤划痕试验：阳性出现三联反应皮肤划痕试验：阳性出现三联反应 划后划后3-15秒出现红线：肥大细胞释

30、放组胺引秒出现红线：肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张起毛细血管扩张 15-45后红线两边出现红晕：神经轴索反应后红线两边出现红晕：神经轴索反应引起小动脉扩张（麻风皮损出无）引起小动脉扩张（麻风皮损出无）1-3分钟后出现风团（组胺、激肽等）分钟后出现风团（组胺、激肽等）皮肤组织病理学皮肤组织病理学适应证适应证皮损的选择皮损的选择取材方法取材方法标本处理标本处理适适 应应 症症v皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病v大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病

31、性皮肤病、结缔组织病v某些深部真菌病某些深部真菌病皮皮 损损 的的 选选 择择v 原则上选取未经治疗且发展成熟的皮损原则上选取未经治疗且发展成熟的皮损v大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损鲜皮损v环状损害取活动边缘处环状损害取活动边缘处v取材应包括一部分正常组织取材应包括一部分正常组织v尽量避免取腹股沟、腋窝、关节及面部尽量避免取腹股沟、腋窝、关节及面部取取 材材 方方 法法 手术切取法手术切取法 环钻法环钻法 削切法削切法皮肤组织病理学检查 注意事项注意事项 取材大小、深浅适宜取材大小、深浅适宜 需要皮下组织则采取外科手术切除需要皮下组织则采取外科手术切

32、除 某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿常用术语常用术语 表皮病变表皮病变 角化过度、角化不全、角化不良、颗粒角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、基底细胞液化变性、细胞间水肿、基底细胞液化变性、KogojKogoj微脓肿、微脓肿、MunroMunro微脓肿、微脓肿、PautrierPautrier微脓肿、微脓肿、色素失禁色素失禁表皮改变（表皮改变（1 1）角化过度：角质层异常增厚角化过度：角质层异常增厚 正角化过正角化

33、过度度/角化亢进角化亢进 绝对绝对/相对相对 角化不全：角化过度的角层细胞内核残角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑留，临床表现为鳞屑 毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物栓状角质物表皮改变（表皮改变（2 2）角化不良：角化细胞过早成熟角化不良：角化细胞过早成熟 颗粒层增厚颗粒层增厚 棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长 表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突变平甚至消失变平甚至消失表皮改变（表皮改变（3 3）海绵水肿海绵水肿 气球变性气球变性 棘层松解棘层松解 MunroMun

34、ro微脓肿和微脓肿和KogojKogoj微脓肿微脓肿 PautrierPautrier微脓肿微脓肿 液化变性液化变性表皮改变（表皮改变（4 4）色素增加色素增加 色素减少色素减少 色素失禁色素失禁真皮改变（真皮改变（1 1）炎症细胞浸润炎症细胞浸润 单一形态细胞单一形态细胞 混合类型细胞混合类型细胞 苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行 结节性结节性 白细胞碎裂性白细胞碎裂性真皮改变（真皮改变（2 2）结缔组织改变结缔组织改变 胶原变性胶原变性 纤维素沉积纤维素沉积 粘蛋白粘蛋白真皮改变（真皮改变（3 3）真皮病变真皮病变 纤维蛋白样变性、嗜碱性变性、粘液变纤维蛋白

35、样变性、嗜碱性变性、粘液变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死死皮下组织改变皮下组织改变 脂膜炎脂膜炎 小叶性脂膜炎小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎间隔性脂膜炎免疫病理检查免疫病理检查直接免疫荧光直接免疫荧光 间接免疫荧光间接免疫荧光免疫酶标法免疫酶标法 皮肤科检查 皮肤划痕试验皮肤划痕试验人工荨麻疹人工荨麻疹 皮内试验皮内试验过敏原、过敏原、PPDPPD 皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验接触过敏原的判断接触过敏原的判断 组织病理组织病理各种皮肤病的重要辅助诊断各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验真菌检查真菌检查直接涂片直接涂片墨汁涂片墨汁涂片涂片或组织切片染色

36、涂片或组织切片染色培养检查培养检查 变应原检测变应原检测 用于确定过敏性疾病的致敏物质用于确定过敏性疾病的致敏物质,特别是特别是对明确职业性皮肤病有重要意义对明确职业性皮肤病有重要意义,有助于有助于预防和治疗预防和治疗 可分为体内试验和体外试验可分为体内试验和体外试验 体内试验包括斑贴试验、皮内试验和点体内试验包括斑贴试验、皮内试验和点刺试验刺试验斑贴试验（斑贴试验（patch test）适应症适应症 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎妆品皮炎 方法方法 结果及意义结果及意义斑贴试验注意事项斑贴试验注意事项 区分过敏反应与刺激反应区分过敏反应与刺激

37、反应 假阴性反应的原因假阴性反应的原因 不宜在急性发作期试验，不可用高浓度原发刺不宜在急性发作期试验，不可用高浓度原发刺激物试验激物试验 受试前受试前2 2周及受试期间服糖皮质激素、受试前周及受试期间服糖皮质激素、受试前3 3天及受试期间服用抗组胺药物天及受试期间服用抗组胺药物 出现反应建议患者就医出现反应建议患者就医点刺试验（点刺试验（skin puncture test）及）及划破试验（划破试验（scratch test）适应症适应症 荨麻疹、特应性皮炎、药疹等速发型超荨麻疹、特应性皮炎、药疹等速发型超敏性疾病敏性疾病 方法方法 结果结果注意事项注意事项 无临床表现时进行无临床表现时进行

38、应设生理盐水及组胺对照应设生理盐水及组胺对照 结果阴性应继续观察结果阴性应继续观察34天，必要时天，必要时34周重周重复试验复试验 有过敏性休克史禁止划破试验有过敏性休克史禁止划破试验 试验时备好肾上腺素试验时备好肾上腺素 受试前受试前2天停用抗组胺药物天停用抗组胺药物 妊娠期尽量避免试验妊娠期尽量避免试验皮内试验（皮内试验（intracutaneous test）适应症适应症 药物速发型超敏反应药物速发型超敏反应 注意事项同点刺试验注意事项同点刺试验滤过紫外线检查滤过紫外线检查 WoodWood灯可用于色素异常性皮肤病、皮肤灯可用于色素异常性皮肤病、皮肤感染及卟啉病的辅助诊断感染及卟啉病的辅

39、助诊断 临床意义临床意义性病检查性病检查 淋球菌检查：直接涂片、细菌培养淋球菌检查：直接涂片、细菌培养 衣原体检查：细胞培养、抗原检测、免疫荧光衣原体检查：细胞培养、抗原检测、免疫荧光法法 支原体检查支原体检查 梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查 杜克雷嗜血杆菌检查杜克雷嗜血杆菌检查 醋酸白试验醋酸白试验 毛滴虫检查毛滴虫检查梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体检查 直接检查：需要暗视野显微镜直接检查：需要暗视野显微镜 快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)(TPPA)：类似：类似有有TPHATPHA、FTA-ABSFTA-ABS 前带现象（前带现象（prezone phenomenonprezone phenomenon）：抗）：抗体过多导致体过多导致蠕形螨、疥螨和阴虱检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查 蠕形螨检查蠕形螨检查 挤刮法和透明胶带法挤刮法和透明胶带法 疥螨的检查疥螨的检查 阴虱的检查阴虱的检查分子生物学技术分子生物学技术 PCRPCR技术技术 基因芯片技术基因芯片技术