医学精品课件：第五章 脉诊.ppt

1、第五章第五章 脉脉 诊诊 脉诊脉诊 Pulse Taking 脉诊脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人医生用于指触按病人 的动脉搏动，的动脉搏动，体察脉动应指的形象体察脉动应指的形象-脉象脉象,以了解病以了解病情情,辨辨 别病证的诊察方法，称脉诊。别病证的诊察方法，称脉诊。一、脉诊原理一、脉诊原理1、心脉心脉是形成脉象的主要脏器是形成脉象的主要脏器2、气血气血是形成脉象的物质基础是形成脉象的物质基础3、其他脏腑其他脏腑的综合作用的综合作用心、脉的作用心、脉的作用F 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉，推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行F 脉脉 血脉、血管血脉、血管 是血液运行的

2、通道是血液运行的通道 F 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象形成脉象气血的作用气血的作用n气气-推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气贯心脉而行血气”-虚虚里里n 血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果腑共同作用的结果二、诊脉的部位二、诊脉的部位 1、诊脉的部位诊脉的部位 遍诊法遍诊法 仲景三部诊法仲景三部诊法 人迎寸口诊法人迎寸口诊法 寸口诊法寸口诊法 “独取寸口独取寸口”的原因的原因：寸口寸口-手太阴肺经原穴（太渊）手太阴肺

3、经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉肺朝百脉 左手：左手：寸寸 关关 尺尺 心心 肝肝 肾肾右手：右手：寸寸 关关 尺尺 肺肺 脾脾 命命三、切脉的方法三、切脉的方法时间：平旦时间：平旦-安静安静、医者调匀呼吸医者调匀呼吸 五十动五十动-1分钟以上分钟以上姿势：坐位或卧位姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐布指：布指：中指定关中指定关 高矮调疏密高矮调疏密 小儿小儿“一指定三关一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分分“总按总按”“”“单按单按”循法循法

4、推法推法指力：指力：举举 按按 寻寻又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律均匀。平脉的特点是有胃、有神、有根。平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。脉、反关脉。一、构成脉象的因素及分类脉紧张度分类脉紧张度分类:紧脉紧脉 弦脉弦脉 革脉革脉 牢脉牢脉 缓脉缓脉 濡脉濡脉二

5、、常见病脉4040606080801、脉位、脉位8080相似脉象：散脉、芤脉先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡沉沉 脉脉 Deep pulseDeep pulse示意图示意图如如水水沉沉石石404060608080浮中沉相似脉象：伏脉、牢脉相似脉象：伏脉、牢脉脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒2、脉率、脉率相似脉象：缓脉相似脉象：缓脉406080一息一息相似脉象：相似脉象：疾脉疾脉一息七至以上一息

6、七至以上有力有力-阳亢无制阳亢无制无力无力-阳气将绝阳气将绝脉象特点脉象特点:三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病:实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证3、脉力、脉力脉象特点脉象特点:三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病:虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚406080相似脉象：弱脉、微脉相似脉象：弱脉、微脉弱弱如如老老翁翁406080相似脉象：动脉相似脉象：动脉相似脉象：紧脉、革脉相似脉象：紧脉、革脉主主 病病:寒寒、痛、宿食、痛、宿食革革 脉脉示意图示意图如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉相似脉象：大脉相

7、似脉象：大脉（无汹涌之势）（无汹涌之势）健康体壮之人健康体壮之人大而无力大而无力-虚证虚证大而有力大而有力-实证实证长长 脉脉脉象特点脉象特点:首尾端直首尾端直,超过本位超过本位主主 病病:肝阳有余肝阳有余,阳盛内热等有余之证阳盛内热等有余之证如如循循长长竿竿4060100两两头头缩缩缩缩1 1、比类法：、比类法：浮脉与浮脉与芤脉芤脉、革脉革脉 、散脉、散脉沉脉沉脉与与伏脉、伏脉、牢脉牢脉 迟脉迟脉与与缓缓脉脉、结脉、结脉 数数脉与脉与疾疾脉脉、滑脉、促脉、滑脉、促脉细细脉与脉与微微脉脉、弱脉、濡脉、弱脉、濡脉 实实脉与脉与洪洪脉脉 弦脉与紧脉弦脉与紧脉 短脉与动脉短脉与动脉 结脉、促脉与代脉

8、结脉、促脉与代脉三、脉象鉴别三、脉象鉴别2 2、对举法：、对举法：浮脉与沉脉浮脉与沉脉 迟脉与数脉迟脉与数脉 虚脉与实脉虚脉与实脉 长脉与短脉长脉与短脉 滑脉与涩脉滑脉与涩脉 洪脉与微脉洪脉与微脉 紧脉与缓脉紧脉与缓脉 二种或二种以上的单因素脉同时出现二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为构成的脉象称为“相兼脉相兼脉”或或“复合脉复合脉”。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。相兼脉象的主病等于各种脉象主病

9、的综合。五、真五、真 脏脏 脉脉 真脏脉是疾病危重期出现的脉象真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称特点是无胃、无神、无根，又称“败脉败脉”“绝脉绝脉”、“死脉死脉”等等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。可以转危为安的。六、妇人六、妇人 脉脉1 1、诊月经脉、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经身无它病，是月经将至。将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。妇人闭经，尺脉细涩者

10、，多为血少的虚闭；尺脉妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭弦涩者，多为气滞血瘀的实闭2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食饮食偏嗜者，是妊娠的表现。偏嗜者，是妊娠的表现。凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已已受影响；受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。为痞块。3 3、诊临产脉、诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。的明显搏动，亦

11、称离经脉，为欲产之象。七、小儿脉七、小儿脉 一指总候三部的诊法简称一指总候三部的诊法简称“一指定三关一指定三关”。小小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧，以辨别以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。三岁以三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。五至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑

12、为食积，浮滑为风为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。不齐多食滞。八、八、脉证的顺逆与从舍脉证的顺逆与从舍 在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的反的 情况。情况。从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。治。临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。从症；若

13、症假脉真，必须舍症从脉。第四节第四节 脉诊的意义脉诊的意义1 1、辨别疾病的表里、寒热、虚实、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实浮、沉、迟、数、虚、实2 2、推断疾病的病机、推断疾病的病机3 3、推断疾病的预后、推断疾病的预后4 4、指导选方遣药、指导选方遣药 贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下,一个婆子端一个婆子端了茶来了茶来.贾蓉道贾蓉道:“:“先生请茶先生请茶.”.”于是陪先生吃了茶于是陪先生吃了茶,遂问道遂问道:“先生看这脉息先生看这脉息,还治得治不得

14、还治得治不得?”?”先生道先生道:“:“看得尊夫人这看得尊夫人这脉息脉息:左寸沉数左寸沉数,左关沉伏左关沉伏,右寸细而无力右寸细而无力,右关需而无神右关需而无神.其左寸沉数者其左寸沉数者,乃心气虚而生火乃心气虚而生火,左关沉伏者左关沉伏者,乃肝家气乃肝家气滞血亏滞血亏.右寸细而无力者右寸细而无力者,乃肺经气分太虚乃肺经气分太虚,右关需而无右关需而无神者神者,乃脾土被肝木克制乃脾土被肝木克制.心气虚而生火者心气虚而生火者,应现经期不应现经期不调调,夜间不寐夜间不寐.肝家血亏气滞者肝家血亏气滞者,必然肋下疼胀必然肋下疼胀,月信过期月信过期,心中发热心中发热.肺经气分太虚者肺经气分太虚者,头目不时眩

15、晕头目不时眩晕,寅卯间必然寅卯间必然自汗自汗,如坐舟中如坐舟中.脾土被肝木克制者脾土被肝木克制者,必然不思饮食必然不思饮食,精神精神倦怠倦怠,四肢酸软四肢酸软.据我看这脉息据我看这脉息,应当有这些症候才对应当有这些症候才对.或或以这个脉为喜脉以这个脉为喜脉,则小弟不敢从其教也则小弟不敢从其教也.旁边一个贴身旁边一个贴身伏侍的婆子道伏侍的婆子道:“:“何尝不是这样呢何尝不是这样呢.真正先生说的如真正先生说的如神神.练习题练习题1 1、构成脉象的因素有哪些？、构成脉象的因素有哪些？2 2、正常人脉象及其特点是什么？、正常人脉象及其特点是什么？3 3、常见病脉特点及临床意义是什么？、常见病脉特点及临床意义是什么？4 4、常见类脉的如何鉴别？、常见类脉的如何鉴别？5 5、相兼脉及其主病规律是什么？、相兼脉及其主病规律是什么？6 6、脉诊的临床意义是什么？、脉诊的临床意义是什么？7 7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉 八纲脉八纲脉