医学精品课件：第二章-脏腑生理授课2018-3-6.ppt

1、脏腑生理脏腑生理 一、脏腑一、脏腑 1 1脏腑的含义脏腑的含义 脏腑：人体内脏的总称。藏（zang)：是指藏(cang)于内，指人体内脏。酒练五藏。汉 枚乘七发 五味者何?曰:五藏。管子水地 百骸九窍六藏。庄子齐物论 吸新吐故以练藏。汉书王吉传 藏、臓、臧、脏 象：是象征或形象，主要指内脏的生理活动，病理表现于外的征象。类经谓：“脏居于内，形见于外，故曰藏象。”从人的生理病理过程来说：“脏变”决定“象变”，即所谓以象论脏。脏腑包括五脏、六腑、奇恒之腑三类。脏腑包括五脏、六腑、奇恒之腑三类。中医脏腑与西医内脏器官中医脏腑与西医内脏器官1、二者不是一一对应关系；2、西医强调具体脏器，中医是解剖与特

2、定功能的复合体。肾炎、肾囊肿（无肾虚表现）肾虚 （脾虚、湿热等）肾虚：腰膝酸软、精神萎靡、记忆减退、生 殖能力低下 （可以没有解剖肾的异常）分类 五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脉、胆、脑、髓、骨、女子胞 脏：多为实质性脏器 化生和贮藏精气，满而不能实腑：多为空腔性脏器 受盛、传化水谷和糟粕，实而不能满奇恒之腑：形态类于腑（中空），功能 类于脏（藏精）。“五脏者，藏精气而不泻”“六腑者，传化物而不藏”素问五脏别论篇 脏腑特性功能表 名名 称称 五五 脏脏 六六 腑腑 奇恒之腑奇恒之腑 内内 容容 心 肝 脾 肺 肾胆 胃 大小肠 三焦 膀胱脑 髓 骨

3、脉 胆 女子胞 形形 态态 近于实体 器官 常空腔 性器官 多似空腔 性器官 功功 能能 化生和贮 藏精气 受盛、传化 水谷和糟粕 贮藏精气 属属 性性阴 阳 部部 位位 里 表五脏的主要功能与系统连属五脏的主要功能与系统连属心心 心系心系的构成：本脏：居胸中，膈膜之上，心包围护 腑：与小肠相表里，五行属火。连属：在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗，开窍于舌。心心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也者，五脏六腑之大主，精神之所舍也 灵枢灵枢邪客邪客心心者，君主之官，神明出者，君主之官，神明出焉焉主主不明则十二官危不明则十二官危 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论1、心的主要生理功能（1）心主血脉a、

4、意义：心气推动血液运行于脉中，周流全身b、影响因素：心气的推动作用是否正常 脉道是否通畅 血液是否充盈 c、临床意义面色、舌色、脉象、胸部感；正常：面色红润、舌色淡红、脉象和缓有力、胸中无异常感觉；异常：心气不足 心火旺盛 血脉瘀滞 （2）心主神志a、神：广义：指人体一切生命活动及其外在表现。狭义：指人体的精神、意识、思维活动。心主神志：心有主宰五脏六腑生理活动及 调节人体精神思维活动的功能。b b、临床意义、临床意义正常：神志清晰、精力充沛、思维敏捷。异常：心血不足 健忘、精神不振、昏迷 邪热扰心 烦躁、失眠、多梦、谵妄情志所伤 心神不宁2、心的系统连属（1）在志为喜：心的生理功能与情志“喜

5、”相关。（2）在体合脉：心主宰全身的血脉。其华在面：心气盛衰，可从面部色泽反映。（3）开窍于舌：心的生理功能与舌紧密相关。（4）在液为汗：汗为津液化生，津血同源，心 主血脉。“汗为血之余”小肠主要生理功能1）主受盛和化物：将食糜转化为水谷精微；2）泌别清浊：清指水谷精微，浊指食物残渣。别浊水谷 胃 小肠 大肠 大便 分清脾膀胱心与小肠 心火移热于小肠：心烦、失眠、小便赤、舌尖红等 肺系的构成：本脏：居于胸中，上通喉咙 腑：与大肠相表里，五行属金连属：在体合皮，其华在毛；在志为悲，在液 为涕，开窍于鼻。肺肺者，气之本，魄之处也 素问，六节藏象论篇 肺主气肺主气：包括肺主呼吸之气和主一身之气。呼吸

6、之气呼吸之气：肺司呼吸，体内外气体交换的场所。一身之气一身之气：肺有主持、调节全身之气的作用。包括宗气的形成和全身气机的调节。宗气的生成宗气=清气+水谷精气 1.积存胸中促进呼吸 2.灌注心脉以行血 正常：肺主气 气道通畅，呼吸自如。异常：肺气不足 呼吸无力、语音低微，身倦乏力、咳嗽气短。（2 2）主宣发肃降）主宣发肃降a、宣发指向上、向外运动 排除体内浊气 水谷精微向全身布散 宣发卫气与皮肤肌腠b、肃降指清肃、向下运动 充分吸入清气，保持呼吸的深度 将吸入气布散全身，同时将代谢产物下输 肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道通畅通调水道 a、指肺通过宣发和肃降运动对水液输布、排泄起疏通和调节作用。b

7、、临床意义 正常：肌肤濡润，小便正常，息道通畅。异常：肺失宣降 水液停聚 痰饮、水肿、少尿 运行失常 汗出异常 “饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱（肾），水精四布，五经并行”-素问.经脉别论 肺为水之上源c c、临床意义、临床意义 正常：呼吸均匀、气道通畅、皮毛润泽；全身气、血、津液运行正常。异常：宣发：呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、汗出异常、皮毛憔悴；肃降：呼吸表浅，少尿，咯痰咯血。大肠主要生理功能：传导糟粕、吸收水分。脾系的构成：脾与胃相表里，五行属土;在体合肌肉，主四肢，其华在唇；在液为涎，在志为思，开窍于口。脾 脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居

8、也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也 素问六节藏象论篇 1、主要生理功能主要生理功能（1）脾主运化脾主运化 ：a、运即转运、传输；化即消化、吸收。指脾有把饮食转化为水谷精微，并转输到全 身的功能。包括：运化水谷（脾为后天之本）运化水液 b b、运化水谷、运化水谷帮助胃肠将饮食分解成精微和糟粕帮助胃肠道吸收水谷精微把吸收的精微散布全身（肺与自身）脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源c c、运化水液、运化水液所摄水液经脾吸收、转化以布散全身把各组织利用后的多余水液，及时转输他脏形成汗、尿排出体外d、临床意义 正常：脾气健运 消化吸收、水液代谢正常，脏腑正常生理活动。异常：饮食停滞：

9、腹胀、脾气虚 失于运化 食少、乏力 水湿内停：水肿、腹泻、痰饮 （2 2）脾主统血：a、统即统摄、控制。指脾有统摄血液在经脉 中运行，防止出血的功能。b、脾统血是通过气摄血来实现的。c、临床意义：正常：脾气充足 统摄血液正常 运行于脉内。异常：脾气不足 失于统摄 出血（3）脾主升清：a、升，上升。清，指精微物质。脾气以升为顺，胃气以降为顺 上输水谷精微，营养全身 升举固托内脏，使内脏位置相对恒定b、临床意义：正常：脾气健旺 气血充盈、脏腑位置正常 头目清灵 异常：头昏目眩 脾气虚 失于升清 久泄、内脏下垂2 2、脾的系统连属、脾的系统连属（1）在志为思：思维活动与脾密切相关。（2）在液为涎：涎

10、为口津，脾开窍于口。（3）在体合肌肉，主四肢：脾主运化，营养四肢肌肉。（4）开窍于口，其华在唇：饮食口味与脾 密切相关。又称胃脘。位于膈下，上接食道，下通小肠。主要生理功能：1）主受纳、腐熟水谷：腐熟指食物经胃的消化变为食糜以利于小肠进一步消化。胃为水谷之海2）主通降，以降为和：脾与胃脾与胃脾主运化，胃主受纳脾喜燥恶湿，胃喜润勿燥脾主升清，胃主降浊患者大便后流鲜血，已20余日，自觉神疲乏力，气短自汗，胃纳减退，食后腹胀，舌淡白，脉濡弱。肝 肝系的构成：与胆相表里，五行属木。在志为怒，在体合筋，其华在爪，在液为泪，开窍于目。1 1、肝的主要生理功能、肝的主要生理功能（1）肝主疏泄肝主疏泄：a、疏

11、即疏通，泄即发泄。指肝保持全身气机疏通畅达。肝生理特性为主升主动主散，通而不滞，散而不郁。b、具体表现：调畅气血-气滞 助脾胃运化肝气犯胃，肝脾不和 调达情志-肝郁或肝气上逆 调节生殖-月经失调、不孕等（2）肝主藏血 a、贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。贮藏血液：调节血量的前提 调节血量：随不同生理状态而改变各部分 血量 收摄血液：防止出血 “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静 则归于肝脏。则归于肝脏。”王冰王冰 肝为刚脏，体阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳b、临床意义：正常：各部分血液供养正常，维持正常生理功能。头昏眼花、夜盲 肝血不足器官失养 肢体

12、麻木、活动不利异常：失眠多梦 月经量少，甚至闭经 肝不藏血各种出血 3、肝的系统连属 （1）在志为怒：怒则气上。（2）在液为泪：泪有濡润保护眼睛的功能 （3）在体合筋：筋附着于骨而聚于关节 其华在爪：爪甲，指甲和趾甲 （4）开窍于目：肝经上系于目。肾系的构成：肾与膀胱相表里，五行属水。在志为恐，主骨生髓，其华在发。在液为唾，开窍于耳和二阴。肾者，封藏之本，精之处也 素问六节藏象论篇1、肾的主要生理功能肾的主要生理功能 （1 1）肾藏精）肾藏精 一是先天之精，来源于父母肾为先天之本 二是脏腑之精，水谷之精，多余者储存于肾（先后天关系）肾精化气，衍生阴阳，肾精是基础。功能：促进机体的生长、发育与生

13、殖。临床意义（精）：正常：肾精充足 生长发育正常，生殖机能健全 异常：肾精亏虚 孩子：生长、发育迟缓 青年：性成熟缓慢发育不良 中年：性功能衰退，早衰 老年：衰老加快肾阳：温煦、推动、化气。一身阳气之根本。肾阴：滋养、濡润。一身阴液之根本。临床意义：正常：肾阴与肾阳相辅相成，维护动态平衡，保证机体正常生理活动。异常：（影响全身阴阳平衡）肾阴亏虚 五心烦热、早泄、遗精，脉细数，舌红少苔。肾阳亏虚 畏寒肢冷、性冷淡或阳痿，脉无力或迟缓，舌淡胖苔白。（2 2）肾主水：）肾主水：a、水液代谢全过程需要肾阳的蒸腾气化。b、肾中阳气化生尿液，排除体外。肾阳 化生尿液、排出尿；推动全身利用 c、临床意义 正

14、常：肾中阳气足 正常排尿。异常：肾中阳气虚 尿量异常；水肿。（3 3）肾主纳气：）肾主纳气：a、纳：收纳摄取。指肾具有摄纳肺吸入的清气，保持呼吸深度，保证体内外气体交换的功能。b、肾闭藏作用的体现 c、临床意义 正常：肾气足 呼吸均匀和调 异常：肾气虚 呼吸表浅短促，动则气喘 肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根2、肾的系统连属：（1）在志为恐：恐则气下。（2）在液为唾：唾为肾津所化。（3）主骨生髓通于脑，其华在发：肾藏精，精生髓，髓居骨中，精化血，发为血之余。（4）开窍于耳和二阴：听觉功能有赖肾气充养 前阴：外生殖器和尿道口 后阴：肛门 主要生理功能:贮尿和排尿。必须依靠肾的气化作用

15、。膀 胱患者2年来两下肢浮肿，恶寒，胃口差，大便溏薄，腰酸耳鸣，口淡而干，面色晄白，唇少血色，舌淡胖而润，苔薄白，尺脉弱。气、血、津液气、血、津液 一、气 1、概念 气及气的运动变化形成了宇宙间万事万物 2、气的来源：先天精气肾 水谷精微脾胃 清气肺 3、气的运动1）气机：气的升、降、出、入运动。2）气机的调节：通过脏腑生理活动体现。肝主疏泄条畅气机 肺主宣发、肃降升降出入 脾升胃降升降枢纽 肾主纳气闭藏 六腑降 4、气的主要生理功能气的主要生理功能1）推动作用：A、推动人体的生长、发育、生殖。肾气B、推动脏腑、经络的生理活动。脏腑之气（肺、脾、肾）C、推动水谷精微、血液、津液的布散。水谷精微

16、及血液：胃、小肠、脾、肺、心 津液:小肠、脾、肺、三焦、肾、膀胱 2）防御作用：保护肌表，抵御外邪。“邪之所凑，其气必虚”卫气：水谷精微中之彪悍者，行于脉外来源：卫出中焦 卫出下焦 3）固摄作用：固摄血液、体液、内脏。血液：脾气体液：汗液、尿液、唾液、胃肠液、精液、经带内脏位置：胃、子宫、大肠 4）气化作用：指由气的运动而产生各种生理效 应。体内精、气、血、津液各自的新 陈代谢及相互转化。饮食水谷精微精气血汗、尿 5）温煦作用：维持人体正常体温和生理活动。维持体温畏寒怕冷、四肢不温、血流缓慢等热量代谢障碍能量（热能、电能、化学能）中医的特色（1）元气（真气）元气是人体最基本、最重要的一种气，是

17、生命活动的原动力。A、生成：先天之精合水谷精气 B、分布：各脏均分布（肾），以三焦为通道。C、主要功能：推动人体的生长、发育，温煦和激发内脏活动。5、气的分类及主要功能（2）宗气:积于胸中之气。A、生成：吸入的清气+水谷精气B、分布：聚于胸中（气海），贯注心脉。C、主要功能：司呼吸；贯心脉行气血。（3）营气：富于营养之气，是血液的重要 组成部分。血中之气A、生成：水谷精微中最有营养部分B、分布：运行于脉中C、主要功能：化生血液；营养全身。（4）卫气（卫阳）：防卫之气 A、生成：水谷精气中刚猛、剽悍、滑利 部分。B、分布：脉外、肌表。C、主要功能：l护卫肌表，抵御外邪。l调节腠理开合，汗液排泄。

18、l温煦脏腑、肌肉、皮毛。二、血:是循行于脉内富有营养的红色液体。1、血的生成：营气+津液；精化生血 2、血的主要功能：1）营养和滋润全身 2）神的主要物质基础 3、血液运行的调节：1）心主血脉 2）肺朝百脉 2）肝主疏泄、藏血 3）脾统血4、津液 1、定义：泛指机体内一切正常水液。清稀 为津，稠厚为液。津津 液液性状性状 质清而稀薄质清而稀薄 浊而稠厚浊而稠厚分布分布 皮肤、肌肉、孔窍皮肤、肌肉、孔窍 骨、关节、脑、髓骨、关节、脑、髓功能功能 滋润滋润 濡养濡养2、生成、输布与排泄 生成：来源于水谷精微 输布与排泄：肺主宣降，脾主运化，肾主水，三焦主气化，及胃与大小肠、膀胱协同完成。“饮入于胃

19、，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱（肾），水精四布，五经并行”-素问.经脉别论3、功能1）滋润濡养作用：津：布散于皮肤、肌肉、孔窍。滋润 器官、孔窍；属阳。液：灌注于骨节、脏腑、脑、髓。濡 养脏腑、组织；属阴。2）化生血液；3）调节机体的阴阳平衡；4）排泄代谢产物。先天之精：与生殖之精的关系后天之精：和水谷之精的关系先后天之精的关系广义、狭义得神、失神女性，26岁，从小体弱多病，容易感冒，现体倦乏力，自汗，手脚发凉，稍加活动便见气喘，月经量少，舌色淡，边见齿痕，脉沉细。男性，37岁，近1个月来，食欲下降，面目及下肢明显水肿，心悸气急，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，四肢欠温，舌淡

20、胖，苔薄腻，脉弦滑。关于阴阳五行学说关于阴阳五行学说 肝脏肝脏木木阴阴心脏心脏火火阴阴树树1，树，树2，.，树，树n树的某个树的某个“共相共相”生理病理现象生理病理现象1，现象，现象2，.，现象，现象n肝肝经验经验“共相共相”因此：肝因此：肝木（木（取类比象，类比）取类比象，类比）对类型的误解导致指称混乱对类型的误解导致指称混乱类型论是罗素提出来的为解决哲学上的某些悖论的逻辑理论类型论是罗素提出来的为解决哲学上的某些悖论的逻辑理论 集合的类名和集合中的具体对象是不一样的，不能相互混淆集合的类名和集合中的具体对象是不一样的，不能相互混淆 （男人（男人苏格拉底）苏格拉底）肝的某些现象与木的某些特性

21、类似肝的某些现象与木的某些特性类似肝木肝木但不能反过来用但不能反过来用“木木”类推肝的功能类推肝的功能 肝藏血肝藏血木能藏血？木能藏血？鞋内表面鞋内表面鞋外表面鞋外表面 阴阳五行学说的第阴阳五行学说的第1 1种成分可以丢弃种成分可以丢弃1、先有经验现象，后有取类比象；、先有经验现象，后有取类比象；2、不是先有了五行，产生了中医的生理病理现象，恰前、不是先有了五行，产生了中医的生理病理现象，恰前相反；相反；3、笛卡尔发明了直角坐标系，为世界的每一事物表明位、笛卡尔发明了直角坐标系，为世界的每一事物表明位置。但不是笛卡尔直角坐标系创造了世界，恰恰相反是置。但不是笛卡尔直角坐标系创造了世界，恰恰相反

22、是世界刚好，也就是偶然性地可以用该坐标系来表征。世界刚好，也就是偶然性地可以用该坐标系来表征。类比的成分可以丢弃。类比的成分可以丢弃。此时阴阳是直接从经验现象中抽象出来，有具体的经验指向此时阴阳是直接从经验现象中抽象出来，有具体的经验指向患者具有怕冷、腰膝酸软及相应的舌象、脉象时，患者具有怕冷、腰膝酸软及相应的舌象、脉象时，“肾肾阳虚证阳虚证”；患者发热、颧红及相应的舌象脉象，患者发热、颧红及相应的舌象脉象，“肾阴虚证肾阴虚证 这才是科学研究阴阳五行的真正领域。这才是科学研究阴阳五行的真正领域。阴阳五行学说中的经验命题（第阴阳五行学说中的经验命题（第2 2类成分）类成分）阴阳五行学说的第阴阳五

23、行学说的第3 3类成分类成分 作为公理，提供解释经验现象的结构框架作为公理，提供解释经验现象的结构框架“在作为一个系统的存在体之内，常可分为两个方面，它们在作为一个系统的存在体之内，常可分为两个方面，它们常既相互对立拮抗，又相互转化，维持动态平衡常既相互对立拮抗，又相互转化，维持动态平衡”“组成系统的事物之间具有普遍联系，常表现为转化、促组成系统的事物之间具有普遍联系，常表现为转化、促进、拮抗或抑制进、拮抗或抑制”关于术语体系关于术语体系 真理唯一论真理符合论地球恒星，太阳行星 （哥白尼以前）地球行星，太阳恒星 （哥白尼以后）“革命前组合在同一个集合中的对象，革命后被组合到不同的集合中去了，反

24、之亦然。想一想哥白尼前后的太阳、月亮、火星和地球，伽利略前后的自由落体运动、单摆运动和行星运动，或者道尔顿前后的盐、合金和硫-铁锉混合物。”科学哲学家库恩指出理论术语分类范畴的变化是理论革命性变化的根本特征，“革命的特征是众多作为科学描述和概括之前提条件的分类学范畴的变化，而且这种变化不仅是分类标准的调整，也是对分类方式的调整。通过这种调整，给定的对象和情景被分配到既有的范畴中去。”中国人，按党派分，共产党、国民党等；按品格分，君子、小人；按财产分，富人、穷人等不同的划分方式，产生不同的术语体系中医学的“肾”并不等同于西医学的肾，而是将西医学的脑、心、代谢、肝、肾、内分泌和免疫等系统的一部分重

25、新组合起来并概括为中医学的“肾”；中医学的“脾”也不是西医学的脾，而是将西医学的消化、脑、心、代谢、肝、肾、内分泌和免疫等系统的一部分重新组合起来并以“脾”命名之。“我一直宣传中国的传统医学，几千年的实践我一直宣传中国的传统医学，几千年的实践所总结出来的经验确实是我们的珍宝，但过去所总结出来的经验确实是我们的珍宝，但过去乃至现在，乃至现在，有许多人认为这与现代科学对不上有许多人认为这与现代科学对不上号。实际上，恰恰是我们祖国医学所总结出来号。实际上，恰恰是我们祖国医学所总结出来的东西跟今天最先进的科学能够对上号的东西跟今天最先进的科学能够对上号。如果把西方的科学同中医所总结的理论以及临如果把西方的科学同中医所总结的理论以及临床实践结合起来，那将是不得了的。床实践结合起来，那将是不得了的。”谢 谢！