医学精品课件：第4章切诊.ppt

1、第一节第一节 脉脉 诊诊 切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰：曰：“今天下之言脉者，今天下之言脉者，由扁鹊也。由扁鹊也。”黄帝内经黄帝内经记载了记载了“三部九候三部九候”遍诊脉法；遍诊脉法；难经难经弘扬弘扬“独取寸口独取寸口”候脉言病。候脉言病。西西晋王叔和著晋王叔和著脉经脉经，集汉以前脉学之大成，分，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了2424脉，脉，是我国现存最早的脉学专著。

2、是我国现存最早的脉学专著。第一节第一节 诊脉概述诊脉概述 脉诊原理：脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏，各，各脏腑的协调脏腑的协调作用有关。作用有关。（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1 1、心脏的搏动、心脏的搏动 2 2、脉管的、脉管的通通畅畅 3 3、心阴与心阳的协调、心阴与心阳的协调 心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。成脉搏。脉为血之府，是气血运行的通道脉为血之府，是气血运行的通道 （二）气血是形成脉

3、象的物质基础（二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度响脉道的充盈度。血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象

4、细涩而不利等则脉象细涩而不利等。（三）其他脏腑与脉象的关系（三）其他脏腑与脉象的关系 肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。心及气与血的功能关系上。脾胃脾胃主主运化水谷精微运化水谷精微，统血统血的功能，的功能，为气血生化之源，为气血生化之源，又称又称“后天之本后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气胃气”的多少的多少。肝藏血，肝主疏泄肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利

5、于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常能正常。肾藏精，为元气之根，肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根有根”的的特征。特征。二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法（一）诊脉部位（一）诊脉部位 1 1、三部九候三部九候诊法：诊法：素问素问三部九候论三部九候论2 2、人迎寸口人迎寸口趺阳趺阳或或太谿脉太谿脉诊法：诊法：汉汉张仲景张仲景伤寒杂伤寒杂病论病论3 3、独取寸口独取寸口诊法：诊法：素问素问五脏

6、别论五脏别论 寸口部位切脉寸口部位切脉始见始见内经内经，难经难经对此对此有较有较详细的论述详细的论述，到晋代，到晋代王叔和的王叔和的脉经脉经对脉诊的理对脉诊的理论上已日趋完善论上已日趋完善，并在临床上已得到了广泛运用，并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。断方法之一。寸口脉法寸口脉法 部位：部位：腕后桡动脉，古代又称腕后桡动脉，古代又称“气口气口”或或“脉口脉口”。原理：原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?是脉之大会是脉之大会 太渊为肺经原穴。太渊为肺经原穴。肺朝百

7、脉肺朝百脉。位置浅显位置浅显 便于操作。便于操作。寸口分候脏腑寸口分候脏腑 难经难经 左手左手：心、：心、肝、肝、肾肾 小肠、胆、膀胱小肠、胆、膀胱 右手右手：肺、：肺、脾、脾、肾肾 大肠、胃、命门大肠、胃、命门（二）、诊脉方法（二）、诊脉方法 诊脉指法要领概括为：诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单按以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单按等指法。等指法。三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈手指略呈弓形，与受诊者体表约呈4545左右为左右为宜，宜，指目即指尖和指腹交

8、界棱起之处指目即指尖和指腹交界棱起之处。切脉时注意切脉时注意选指、布指和运指选指、布指和运指。1 1、举法、举法 是指用是指用较轻的指力较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。2 2、按法、按法 是指是指用较重的指力，用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称。此法又称“重取重取”或或“沉取沉取”。用力适中，按至肌肉以体察脉用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为象的方法称为中取中取。3 3、寻法、寻法 寻是寻找的意思。寻是寻找的意思。指力从轻到重，或从重到轻，左指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适

9、当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。寻法。4 4、总按、总按 即即三指同时用力诊脉的方法三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。匀。5 5、单按、单按 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。解寸、关、尺各部脉象的形态特征。（三）诊脉注意事项（三）诊脉注意事项 1 1、平息、平息 平息是指医生在诊病是注意平息是指医

10、生在诊病是注意调整呼吸调整呼吸。以。以每次呼吸脉每次呼吸脉动动4 4次，闰以次，闰以5 5次计算。次计算。2 2、体位、体位 诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平平展，与心脏置于同一水平。3 3、诊脉时间、诊脉时间 诊脉的时间以诊脉的时间以清晨清晨(平旦平旦)未起床、末进食时为最佳。未起床、末进食时为最佳。三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 1 1、位：、位：位是指脉动部位的位是指脉动部位的浅深浅深。其变。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。2 2、数数：数是指脉搏

11、的数是指脉搏的至数至数和和节律节律。脉。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关。睡眠等因素有关。3、形：、形：形是指脉动的轴向形是指脉动的轴向长短长短和径向和径向粗细粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。4、势、势：势是指脉搏势是指脉搏力量力量的的强弱强弱，包含，包含着脉象着脉象流利度流利度、（硬度

12、硬度）血管紧张度。血管紧张度。四、正常脉象（一）、正常脉象的特点（一）、正常脉象的特点 1 1、有胃：、有胃：从容、和缓、流利。从容、和缓、流利。2 2、有神：、有神：(1)(1)应指有力柔和；应指有力柔和；(2)(2)节律整齐。节律整齐。3 3、有根：、有根：(1)(1)尺脉有力、尺脉有力、(2)(2)沉取不绝，所以有沉取不绝，所以有“尺尺以候肾以候肾”、“沉取候肾沉取候肾”的说法。的说法。（二）正常脉象的生理变异（二）正常脉象的生理变异 1 1、年龄：、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多滑，老儿童脉象多小数，青年脉象多滑，老人脉象多弦硬。人脉象多弦硬。2 2、性别、性别：妇人脉象较濡细而带数

13、，妊娠脉象多妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。滑数。3 3、形体、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。矮小者脉象较短。4 4、运动、饱餐、酒后、运动、饱餐、酒后 ：气血流畅，脉滑气血流畅，脉滑.n5 5、精神情志、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。脉象亦可恢复正常。n6 6、四时气候、四时气候n7 7、地理环境：、地理环境：北方之人脉多沉实，南方之人脉多

14、北方之人脉多沉实，南方之人脉多弱弱 。n8 8、脉位变异：、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为称为斜飞脉斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关反关脉脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 （一）浮脉（一）浮脉 脉象特征：脉象特征：轻轻取取即得，重按力减；举之有余，按之不即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。足。如水漂木。临床意义：临床意义：主表证。主表证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪

15、，故脉气鼓动于外，脉象显浮。肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有浮而有力，力，邪盛正不虚；邪盛正不虚；浮而无力浮而无力，体虚外感，邪盛而正虚；，体虚外感，邪盛而正虚；若脉若脉浮紧浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉脉浮数浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。，外感风热，热则血流薄疾所致。浮脉的相类脉浮脉的相类脉：（1）洪脉）洪脉 脉象特征脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而脉形宽大，来盛去衰，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临床意义临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热洪脉主热甚。多因邪热亢盛，

16、内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤元气大伤亦可出亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，此为现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，此为邪邪盛正衰之危候盛正衰之危候。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉之平脉。（2)散脉：散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪散似杨花无定踪”。为元气耗散，精气欲绝，病情。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。危重的征象。（3）芤脉：芤脉：浮大中空，如按葱管，

17、应指浮大而软，按浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。（4 4）革脉）革脉脉象特征脉象特征 革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如

18、弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。空，与芤脉浮虚而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏，正气不固，气无所恋而浮精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。下等病症。（二）沉脉（二）沉脉 脉象特征脉象特征 轻取不应，重按始得，举之不足，按之轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深。有余。其脉搏显现的部位较深。临床意义临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳

19、虚气陷不能升举则脉沉无力。气陷不能升举则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉六阴脉，亦属于正常生理现象。亦属于正常生理现象。沉脉的相类脉沉脉的相类脉 (1)伏脉伏脉 脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指主主邪闭、厥病和痛极邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。所致。暴暴病病出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；久病久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。的标志之一。危重病

20、危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，太溪和趺阳脉则不显脉。太溪和趺阳脉则不显脉。(2)牢脉牢脉 脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气癥癥瘕之实证瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。由阴寒内积，阳气沉潜所致。（三）、迟脉（三）、迟脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三脉来缓慢，一息脉动三-四至四至临床意义临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实热热证证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳寒

21、邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，也可出现迟脉，如热等胃肠实热证，也可出现迟脉，如伤寒论伤寒论阳明阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。迟脉的相类脉迟脉的相类脉缓脉缓脉 一是一是脉来和缓，一息四至（约每脉来和缓，一息四至（约每分钟分钟6070次）。可见于正常人，又称次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二二是是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无困。脾

22、虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。怠所致。（四）、数脉（四）、数脉脉象特征脉象特征 脉来急促，一息五脉来急促，一息五-六至。六至。临床意义临床意义 数脉主热证。数脉主热证。数而有力为实热；数而无力为虚热。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；加速则脉数有力；久病久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动运动或或情绪激动情绪激动时脉时脉率加速。率加速。小儿小儿脉率与年龄成反比，

23、即年龄越小，脉率越快。儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右童一息六至左右(每分钟每分钟110次左右次左右)；婴儿一息七至左右；婴儿一息七至左右(每分每分钟钟120次左右次左右)均为正常生理脉象均为正常生理脉象数脉的相类脉数脉的相类脉疾脉：疾脉：一息七一息七八八至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。（五）、虚脉（五）、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力，按之空豁。三部举之无力，按之空豁。临床意义临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推虚脉主虚证。见于气

24、血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。而无力多阳虚，数而无力多阴虚。（六）实脉（六）实脉 脉象特征脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，举按脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，举按皆然，为一切有力脉的总称皆然，为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。实脉主实证。邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒充满所

25、致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。实证。实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为两手六部脉均实大，称为六阳脉六阳脉。为气血充盛，脉道。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。充盈，搏动力强所致。大脉大脉 大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于见于健康人健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重疾病时出现脉大，提示病情加重。长脉长脉 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长脉动应

26、指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。临床意义临床意义 长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。长脉亦见于正常人。，正气不衰，邪正搏击所致。长脉亦见于正常人。（八）、细脉（八）、细脉脉象特征脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。小，细直而软，按之不绝。临床意义临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主湿邪为病。主气血两虚，诸虚劳损，又主湿邪为病。营血亏虚营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；或行，故脉道细小而

27、软弱无力；或湿邪阻遏湿邪阻遏脉道则脉象脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。细缓。故细脉不得概言为虚。细脉的相类脉细脉的相类脉（1 1）濡脉）濡脉 浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。得，重按不显，又称软脉。主主虚或湿困。虚或湿困。凡久病精血凡久病精血亏损亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气固及中气虚虚弱者，弱者，或或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。现濡脉。（2 2）弱脉）弱脉 极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取

28、方得，细而无力。得，细而无力。主气血主气血不足不足，血虚则脉道不充，阳气血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。（3 3）微脉）微脉 极细极软极细极软，按之欲绝，若有若无。，按之欲绝，若有若无。主阴主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致见之为阳气暴脱鼓动无力所致（4 4）短脉）短脉 首尾俱短，不能满部。首尾俱短，不能满部。短脉主气病。短短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损。而有力为气郁，短而无力为气损。（九）、滑脉（九）、滑脉脉象特征脉象特征 往来流利，如盘

29、走珠，应指圆滑。往来流利，如盘走珠，应指圆滑。临床意义临床意义 主痰饮、实热、食主痰饮、实热、食积积诸证。滑脉亦是青壮年诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。实之象。（十）、涩脉（十）、涩脉脉象特征脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律和形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。临床意义临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。若精血衰等征。涩而有力为实证；涩而

30、无力为虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。脉痹阻，则脉涩而有力。（十一）、弦脉（十一）、弦脉脉象特征脉象特征 端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义临床意义 主肝胆病，诸痛，痰饮、疟疾。主肝胆病，诸痛，痰饮、疟疾。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，脉来劲急而弦可使肝失疏泄，气机失常，经脉

31、拘急，脉来劲急而弦。痰饮痰饮内蓄，脉多内蓄，脉多弦滑弦滑；肝病及肾肝病及肾，损及根本，则，损及根本，则脉脉弦细弦细。健康健康中年人中年人，脉多，脉多兼弦兼弦，老年人老年人脉象多脉象多弦硬弦硬，为精，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。弦脉的相类脉弦脉的相类脉紧脉：脉象特征紧脉：脉象特征 脉形紧急，状如牵绳转索，脉势脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。急有力。临床意义临床意义 主实寒证，痛症和宿食内阻等。寒主收主实寒证，痛症和宿食内阻等。寒主收引，致脉道

32、紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。则紧。（十二）、结脉十二）、结脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢，时有一止，止无定数。脉来缓慢，时有一止，止无定数。临床意义临床意义 主主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。结脉的相类脉结脉的相类脉1 1、代脉、代

33、脉 缓而一止，止有定数，良久方来。缓而一止，止有定数，良久方来。临床意义临床意义 主主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。指有力。2 2、促脉、促脉 脉来数而时一止，止无定数。脉来数而时一止，止无定数。临床意义临床意义 主主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，阳盛实热，气血痰饮宿

34、食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰亦主脏气衰败败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接接续不及亦可产生续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。之象

35、。二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）比类法（一）比类法浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。弱濡；实洪长大；短动；结代促。（二）对举法：（二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。三、相兼脉三、相兼脉一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象成的脉象；二是；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉

36、合有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的成的，如，如弱脉弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉濡脉是是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；合成；牢脉牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。由沉、实、大、弦、长五种合成。n现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下:n浮紧脉浮紧脉 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛n浮缓脉浮缓脉 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证n浮数脉浮数脉 主风热袭表的表热证。主风热袭表的表热证。n浮滑

37、脉浮滑脉 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受 外邪者。外邪者。n沉迟脉沉迟脉 主里寒证。主里寒证。n沉弦脉沉弦脉 主肝郁气滞，或水饮内停。主肝郁气滞，或水饮内停。n沉涩脉沉涩脉 主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。n沉缓脉沉缓脉 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。主脾肾阳虚，水湿停留诸证。n沉细数脉沉细数脉 主阴虚内热或血虚。主阴虚内热或血虚。n弦紧脉弦紧脉 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。两胁作痛等病证。n弦数脉弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。主肝郁化火或肝胆湿热

38、、肝阳上亢。n弦滑数脉弦滑数脉 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。痰火内蕴等证。n弦细脉弦细脉 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。n滑数脉滑数脉 主痰热或食积内热。主痰热或食积内热。n洪数脉洪数脉 主气分热盛，多见于外感热病。主气分热盛，多见于外感热病。四、真脏脉四、真脏脉真脏脉真脏脉又称又称“败脉败脉”、“绝脉绝脉”、“死脉死脉”、“怪脉怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃

39、气已败的象征。的象征。七、诊妇人脉和小儿脉七、诊妇人脉和小儿脉（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。脉象亦随之出现相应的变化。1 1、诊月经脉诊月经脉（1 1）月经将至）月经将至 左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。身不热，腹不胀。（2 2）月经已至）月经已至 气血调和者，脉多滑利。气血调和者，脉多滑利。（3 3）月经不利）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。（4 4）妇人闭经）妇人闭经 精血亏

40、少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。滑。2 2、诊妊娠脉、诊妊娠脉已婚妇女月经正常，若突然停经，脉已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数滑数冲和，尺冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。素素问问平人气象论平人气象论“妇人妇人手少阴脉动甚手少阴脉动甚者，妊子也。者，妊子也。”此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。鉴别。妊娠脉多滑，闭经

41、脉多涩。（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。1 1、诊小儿脉方法、诊小儿脉方法 诊小儿脉的方法归纳为诊小儿脉的方法归纳为“一指定三关一指定三关”。2 2、小儿脉象主病、小儿脉象主病 小儿脉象一般只诊小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、浮沉、迟数、强弱、缓急缓急。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。数为热，迟为寒，

42、浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多滞。多滞。脉诊的临床意义脉诊的临床意义1 1、探求病因、探求病因2 2、辨别病位：、辨别病位：浮主表，沉主里。浮主表，沉主里。3 3、判断病性：、判断病性：数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。4 4、分辨邪正盛衰：、分辨邪正盛衰：虚脉主虚证，实脉主实证。虚脉主虚证，实脉主实证。5 5、推断预后：、推断预后：脉脉由浮转沉由浮转沉表示病邪由表入里，脉表示病邪由表入里，脉由沉转浮由沉转

43、浮表示表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病重。病重。脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍1 1、舍脉从症、舍脉从症 当症真脉假时，必须舍脉从症。如当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。热结胃肠而脉迟。2 2、舍症从脉、舍症从脉 当脉真症假时，必须舍症从脉。如当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。滑数。第二节第二节 按诊按诊概概 述述 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾

44、病部位、性质和病情等情况的一种部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。方法。一、按诊的方法与意义：一、按诊的方法与意义：1.体位：体位：2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、医患合作。合作。二、按诊的内容二、按诊的内容（一）按肌肤：（一）按肌肤：1.诊寒热：诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；皮肤灼热多为阳证。为阴证；皮肤灼热多为阳证。2.诊润燥滑涩：诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛

45、衰。肌肤滑以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。润为气血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛：诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。4.诊肿胀：诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。起者多为气肿。5.诊疮疡：诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。（二）按手足：（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。来判断疾病的寒热虚实。热证

46、见手足热者，属顺侯；热证反见手足热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。手足心热甚者，多为内伤发热。额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。者为里热。小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。指尖独冷者，为麻痘将发之象。（三）按胸胁：（三）按胸胁：主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和按胁部两

47、部分。按胁部两部分。1.按胸部按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。多为肺胀。按之胸痛，叩之音浊者按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。常为饮停胸膈或痰热壅肺。按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为多为心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。为心气衰竭。2.2.按胁部按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁肋主要是了解肝胆疾病。胁痛喜按，胁下按之空虚无力胁痛喜按，

48、胁下按之空虚无力为肝虚。为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁胀痛，摸之热感，拒按者右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。多为肝痈。（四）按脘腹（四）按脘腹1.按胃部按胃部 胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证为实邪聚结胃脘；为实邪聚结胃脘；按之濡软无痛者属虚证按之濡软无痛者属虚证主胃腑虚弱；主胃腑虚弱；按之有形而胀痛，推之辘辘有声按之有形而胀痛，推之辘辘有声为胃中有水饮。为胃中有水饮。2.按大腹按大腹 一手轻轻叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者一手轻轻

49、叩拍腹壁，另一手动感，按之如囊裹水者为为水鼓水鼓；若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为若叩拍另一手无波动感，且叩击音者，为气鼓气鼓。3.按小腹和少腹按小腹和少腹 右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者为为肠痈肠痈。左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者为为肠中宿粪肠中宿粪。凡肿块推之不移，痛有定处者凡肿块推之不移，痛有定处者为为癥积癥积。推之可移，痛无定处者推之可移，痛无定处者为为瘕聚瘕聚。（五）按腧穴（五）按腧穴 指按压身体上某些特定穴位，通过指按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。