1、单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis HSE概概 念念由单纯疱疹病毒引起中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。最常见累及颞叶、额叶及边缘系统。又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。病因及发病机制病因及发病机制单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，大部分是由I型引起。病毒感染后潜伏在三叉神经节半月神经节内，非特异性刺激可诱发病毒激活。经三叉神经或其他神经轴突进入脑内病病 理理弥漫性侵犯双侧大脑半球，以颞叶、额叶、边缘系统最明显，出血性坏死，病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，特征性改变在神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体临床表现临床表现任何年龄均可患
2、病，多发生于成年人，可有前驱症状急性起病，可有口唇疱疹史，发烧、全身性或部分性运动性发作、精神异常及智能障碍弥漫性及局灶性脑损害，多数有意识障碍，部分有癫痫发作辅助检查辅助检查脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区异常最明显头颅CT可正常，也可见额叶、海马及边缘系统局灶性地密度区脑脊液检查压力增高，细胞数增多，蛋白质增高，糖、氯正常脑脊液病原学检查：检测HSV抗原；检测HSV特异性lgM、lgG抗体脑组织病理学重要特征：出血性坏死诊断及鉴别诊断依据疱疹感染史发热、精神行为异常、抽搐、意识障碍及神经系统损害体征脑脊液检查，细胞数增多，蛋白质增高，糖、氯正常脑电图常出现弥漫性高波幅慢波，额、颞区异
3、常最常见确诊需作以下检查CSF中发现HSV抗原或抗体活检或病理发现组织细胞核内包涵体CSFPCR检测发现该病毒DNA脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定鉴别诊断病毒性脑膜炎：由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征，表现发热、头痛和脑膜刺激征带状疱疹病毒性脑炎：病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根，症状较轻，预后较好急性播散性脑脊髓炎：症状体征表现多样艾滋病所致神经系统 障碍治治 疗疗包括病因、免疫、对症支持治疗抗病毒药物治疗：无环鸟苷、刚昔洛韦免疫治疗：干扰素及其诱生剂、转移因子、肾上腺皮质激素全身支持治疗：维持营养及水电解质平衡、保持呼吸道通畅对症治疗：抗惊厥、镇静和脱水降脑压病例分
4、析患者黄xx，男，34岁因“发热7天，神志不清2天”入院。于2012年11月15日出现发热，体温高达39，伴有恶心、呕吐、头晕、乏力，11月20日开始出现神志不清，呼之不应。查体：T38.0，意识昏迷，四肢肌张力增高，疼痛刺激无反应，脑膜刺激征阳性。辅查：腰穿示：脑压200mmH2O，脑脊液外观无色透明，潘氏试验+，WBC计数56*106/L，分类淋巴细胞100%；脑脊液蛋白918mg/L，糖3.98mmol/L、氯108.9mmol/L。脑电图弥漫性高波幅慢波核磁共振诊断：病毒性脑炎入院后予抗病毒、脱水降颅压、提高免疫力、营养神经、抑制水肿等处理。经治疗后患者神志清醒，可行走、进食、对答复查
5、脑电图 一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛trigeminal neuralgia 病因 与病理不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而异位冲动所致。活检发现神经节内节细胞消失，脱髓鞘；颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根临床表现中老年人多见，占70%80%，女多于男疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见。多为单侧，扳机点痛性抽搐：拌有面部肌肉反射性抽搐病程呈周期性，神经系统检查一般无阳性体征诊断及鉴别诊断疼痛部位、性质面部扳机点、无神经系统阳性体征鉴别诊断继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹牙痛舌咽神经痛：疼痛位于扁桃体、舌根、咽鼻窦炎：局部持续性钝痛，发热、流脓涕治治 疗疗抗痫药物：首选卡马西平；苯妥英钠氯苯氨丁栓大剂量维生素B12封闭疗法经皮半月神经节射频电凝疗法手术治疗
