医学精品课件：第8章脏腑辨证2.ppt

1、第六节脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证概述含义含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同时：当疾病发生发展到一定程度时，常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏腑兼病辨证。腑兼病辨证。辨证要领辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点；兼病中各证侯的辨证要点；证侯间存在什么关系；证侯间存在什么关系；一、心肾不交证 概 念概 念：心 肾 水 火 既 济 关 系 失 调，而：心 肾 水 火 既 济 关 系 失 调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。见心肾阴虚阳亢的复合证候。病因病机病因病机忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴 虚劳久病虚劳久病房事

2、不节房事不节 肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神 心肾不交证心肾不交证n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n心烦失眠，惊悸多梦心烦失眠，惊悸多梦 肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，心肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，心火偏亢，扰动心神火偏亢，扰动心神n头晕，耳鸣，健忘头晕，耳鸣，健忘 肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养n腰膝酸软腰膝酸软肾阴亏虚，腰膝失养肾阴亏虚，腰膝失养n梦遗梦遗虚火内炽，相火妄动，扰动精室虚火内炽，相火妄动，扰动精室n口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗,舌红，少舌红，少苔或无苔，脉细数苔或无苔，脉细数阴

3、虚火旺阴虚火旺辨证要点辨证要点：心烦心悸，失眠多梦：心烦心悸，失眠多梦（心心 阴虚阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣，腰膝酸软，遗精耳鸣（肾肾阴虚阴虚），加上一般阴虚见症，加上一般阴虚见症。二、心肾阳虚证二、心肾阳虚证 概念概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无：心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。力所表现的证候。病因病机病因病机 心阳虚衰，病久及肾心阳虚衰，病久及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心肾阳亏虚，气化无权，水气凌心n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n肢体浮肿，小便不利肢体浮肿，小便不利 肾阳不振，蒸腾气化无权，水液内停，泛溢肌肤肾阳不振，蒸腾气化无权，水液内停，泛溢肌肤n腰膝酸冷腰膝酸冷

4、肾阳虚，不能温煦腰膝肾阳虚，不能温煦腰膝n心悸怔忡，胸闷气喘心悸怔忡，胸闷气喘肾阳虚不能温煦心阳，肾阳虚不能温煦心阳，n水气上犯凌心，心阳不振，心气鼓动乏力水气上犯凌心，心阳不振，心气鼓动乏力n唇甲青紫，舌质淡紫唇甲青紫，舌质淡紫心阳不振，温运无力，血行心阳不振，温运无力，血行不畅而瘀滞不畅而瘀滞n畏寒肢冷，神疲乏力畏寒肢冷，神疲乏力，苔白滑，脉弱苔白滑，脉弱心肾阳虚，心肾阳虚，形体失于温养，水湿内停形体失于温养，水湿内停，脏腑功能衰退脏腑功能衰退。辨证要点辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷：心悸怔忡，面青胸闷（心心阳虚阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小，腰膝冷痛，肢体浮肿，小便不利便不利（肾阳虚肾阳虚

5、），加上一般阳虚，加上一般阳虚见症。见症。三、心肺气虚证 概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。病因病机久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 老年体虚，劳倦太过，心肺之气虚损 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n心悸怔忡心悸怔忡心气虚弱，鼓动无力心气虚弱，鼓动无力n咳嗽，气短而喘咳嗽，气短而喘 肺气虚弱，呼吸功能减弱，失于宣降肺气虚弱，呼吸功能减弱，失于宣降n胸闷胸闷宗气亏虚，气滞胸中宗气亏虚，气滞胸中n自汗自汗肺气虚卫外不固肺气虚卫外不固n痰液清稀痰液清稀 肺气虚弱，不能输布津液，水液停聚为痰肺气虚弱，不能输布津液，水液停聚为痰n活动后诸症加剧活动后诸症加剧动则耗气，加重气虚程度动则

6、耗气，加重气虚程度n头晕，神疲，声低懒言，面色淡白头晕，神疲，声低懒言，面色淡白 气虚脏腑机能活动减弱气虚脏腑机能活动减弱n舌淡，脉弱或结或代舌淡，脉弱或结或代心肺气虚，血运无力心肺气虚，血运无力 辨证要点辨证要点：心悸，胸闷：心悸，胸闷（心气虚心气虚），久病咳喘，气短久病咳喘，气短（肺气虚肺气虚），加上，加上一般气虚证。一般气虚证。四、心脾两虚证四、心脾两虚证 概念概念：心血虚证和脾气虚证同时出现的虚：心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。弱证候。又称心脾气血两虚证。病因病机病因病机：久病失调久病失调 思虑过度思虑过度 饮食不节，损伤脾胃，生化不足饮食不节，损伤脾胃，生化

7、不足 慢性失血，血亏气耗慢性失血，血亏气耗 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n食欲不振，腹胀，便溏食欲不振，腹胀，便溏 脾主运化，脾虚气弱，运化失职，水谷脾主运化，脾虚气弱，运化失职，水谷不化不化n心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 脾气亏损，气血生化不足，心血不足，脾气亏损，气血生化不足，心血不足，心失所养，心神不宁心失所养，心神不宁n皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽 脾虚不能摄血，血不归经脾虚不能摄血，血不归经n面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉弱面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉弱 气血亏虚气血亏虚 辨证要点辨证要点：心

8、悸怔忡，失眠健忘：心悸怔忡，失眠健忘（心血虚心血虚），食少腹胀，慢性出血，食少腹胀，慢性出血（脾气虚脾气虚），加上一般气虚、血虚，加上一般气虚、血虚见症。见症。五、心肝血虚证五、心肝血虚证 概念概念：心肝两脏血虚，相关器官、：心肝两脏血虚，相关器官、组织失养所表现的证候。组织失养所表现的证候。病因病机病因病机 思虑过度，暗耗心血思虑过度，暗耗心血 失血过多失血过多 脾虚化源不足脾虚化源不足 久病亏损久病亏损 n临床表现及证候分析n心悸心慌，健忘，失眠多梦心悸心慌，健忘，失眠多梦 心血不足，心失所养，心神不宁心血不足，心失所养，心神不宁n视力下降，视物模糊视力下降，视物模糊 肝血不足，目失所养肝

9、血不足，目失所养n爪甲不荣，肢体麻木或震颤爪甲不荣，肢体麻木或震颤 爪甲、筋脉失于濡养爪甲、筋脉失于濡养n月经量少色淡，甚则经闭月经量少色淡，甚则经闭 女子以血为本，心肝血虚，冲任失养女子以血为本，心肝血虚，冲任失养n头晕目眩，面白无华头晕目眩，面白无华血虚头目失养血虚头目失养n舌淡白，脉细舌淡白，脉细血虚舌、脉失充血虚舌、脉失充辨证要点辨证要点：心悸，失眠，健忘（：心悸，失眠，健忘（心血心血虚虚），目、筋、爪失养症状，加上），目、筋、爪失养症状，加上一般血虚见症。一般血虚见症。六、脾肺气虚证六、脾肺气虚证 概念概念：脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表：脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表现出现的虚

10、弱证候。现出现的虚弱证候。病因病机病因病机：久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n久咳不止，气短而喘久咳不止，气短而喘n久病肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆久病肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上于上n咯痰清稀咯痰清稀肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰n食欲不振，食少，腹胀，便溏食欲不振，食少，腹胀，便溏脾气虚弱，运化失脾气虚弱，运化失职职n面部虚浮，下肢微肿面部虚浮，下肢微肿脾虚不能运化水液，水气泛脾

11、虚不能运化水液，水气泛溢肌肤溢肌肤n声低懒言，神疲乏力声低懒言，神疲乏力气虚全身脏腑功能活动减退气虚全身脏腑功能活动减退n面白无华面白无华气虚运血无力，面部失养气虚运血无力，面部失养n舌淡，苔白滑，脉弱舌淡，苔白滑，脉弱气虚气虚 辨证要点辨证要点：食少，腹胀，便溏：食少，腹胀，便溏（脾脾气虚气虚），咳喘无力，气短，咳喘无力，气短（肺气肺气虚虚），加上一般气虚见症，加上一般气虚见症。七、肺肾阴虚证七、肺肾阴虚证 概念概念：肺肾两脏阴虚，虚火内扰所表现的虚热：肺肾两脏阴虚，虚火内扰所表现的虚热证候。证候。病因病机病因病机 久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾 劳伤太过，劳伤太过

12、，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀咳嗽无力，气短而喘，吐痰清稀 肺气虚，呼吸功能减弱肺气虚，呼吸功能减弱n语声低怯，自汗，乏力语声低怯，自汗，乏力 宗气不足，卫表不固宗气不足，卫表不固n呼多吸少呼多吸少 肾气虚弱，不主摄纳，气不归元肾气虚弱，不主摄纳，气不归元n耳鸣耳鸣肾虚耳窍失充肾虚耳窍失充n腰膝酸软腰膝酸软肾气虚，腰膝失养肾气虚，腰膝失养n尿随咳出尿随咳出肾气不固肾气不固n动则喘息加剧动则喘息加剧动则耗气，肺肾更虚动则耗气，肺肾更虚n舌淡，脉弱舌淡，脉弱气虚气虚辨证要点辨证要点

13、：干咳少痰，音哑：干咳少痰，音哑（肺阴肺阴虚虚），腰膝软，遗精，腰膝软，遗精（肾阴虚肾阴虚），加上一般阴虚见症。加上一般阴虚见症。八、肝肾阴虚证 概念：肝肾两脏阴虚，虚热内扰所表现的证候。病因病机 久病失调，阴液亏虚 情志内伤，化火伤阴 房事不节，耗伤肾阴 温热病久，津液被劫 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n胁部隐痛胁部隐痛 肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利肝肾阴虚，肝络失滋，肝经经气不利n头晕目眩头晕目眩肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰n耳鸣，健忘，腰膝酸软耳鸣，健忘，腰膝酸软 肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝肝肾阴亏，不能上养清窍，濡养腰膝n失眠多梦失眠多梦

14、虚火上扰，心神不宁虚火上扰，心神不宁n男子遗精男子遗精 肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固肝肾阴亏，相火妄动，扰动精室，精关不固n女子月经量少女子月经量少肝肾阴亏，冲任失充肝肾阴亏，冲任失充n口燥咽干，低热或五心烦热，盗汗颧红，舌红，少苔，口燥咽干，低热或五心烦热，盗汗颧红，舌红，少苔，脉细数脉细数 阴虚失润，虚热内炽阴虚失润，虚热内炽 辨证要点辨证要点：胁痛，目眩而干涩：胁痛，目眩而干涩（肝肝阴虚阴虚），腰膝酸软，耳鸣，遗精，腰膝酸软，耳鸣，遗精（肾阴虚肾阴虚），加上一般阴虚见症。，加上一般阴虚见症。九、肝火犯肺证 概念：肝郁化火上逆犯肺，导致肺失清肃所表现的证候。又称木火刑金证。病因病

15、机 郁怒伤肝，气郁化火 邪热内蕴，肝火炽盛 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n咳嗽阵作咳嗽阵作肝火炽盛，上逆犯肺，木火刑金，肝火炽盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失清肃，肺气上逆肺失清肃，肺气上逆n痰黄稠黏痰黄稠黏火热灼津，炼液成痰火热灼津，炼液成痰n咳血咳血火灼肺络，迫血妄行火灼肺络，迫血妄行n胸胁灼痛，急躁易怒胸胁灼痛，急躁易怒 肝火内郁，经气不畅肝火内郁，经气不畅n头晕头胀，面红目赤头晕头胀，面红目赤 肝火上扰，气血上逆肝火上扰，气血上逆n口苦口苦热蒸胆气上逆热蒸胆气上逆n口干，舌红，苔薄黄，脉弦数口干，舌红，苔薄黄，脉弦数 肝经实火内炽肝经实火内炽辨证要点辨证要点：咳喘，咳血，痰黄稠：

16、咳喘，咳血，痰黄稠（肺（肺热）热），胸胁灼痛，烦躁易怒，胸胁灼痛，烦躁易怒（肝肝火火），加上一般实热见症。，加上一般实热见症。十、肝郁脾虚证 概念：肝郁乘脾，脾失健运所表现的证候。又称肝脾不和证，属实中夹虚证。病因病机 情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土 饮食不节、劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄 n临床表现及证候分析n胸胁胀满窜痛胸胁胀满窜痛肝失疏泄，经气郁滞肝失疏泄，经气郁滞n善太息善太息太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛太息可引气舒展，气郁得散，故胀闷疼痛可减可减n情志抑郁情志抑郁肝气郁滞，情志不畅肝气郁滞，情志不畅n急躁易怒急躁易怒气郁化火，肝失柔顺之性气郁化火，

17、肝失柔顺之性n食少腹胀食少腹胀 肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷n肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调肠鸣矢气，便溏不爽，或溏结不调气滞湿阻气滞湿阻n腹痛则泻腹痛则泻肝气犯脾，气机郁滞，运化失常肝气犯脾，气机郁滞，运化失常n泻后痛减泻后痛减便后气机暂得条畅便后气机暂得条畅n苔白，脉弦或缓苔白，脉弦或缓肝郁脾虚肝郁脾虚辨证要点辨证要点：胁肋胀满窜痛，善太息：胁肋胀满窜痛，善太息（肝气郁肝气郁），纳呆腹胀，便溏不爽），纳呆腹胀，便溏不爽（脾气虚脾气虚）。十一、肝胃不和证十一、肝胃不和证 概念概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。

18、又称肝气犯胃证。和降所表现的证候。又称肝气犯胃证。病因病机病因病机：情志不舒，肝气郁结情志不舒，肝气郁结 横逆犯胃，胃失和降横逆犯胃，胃失和降 肝胃不和证肝胃不和证 n临床表现及证候分析临床表现及证候分析n胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定胃脘、胸胁胀满疼痛，走窜不定 情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气郁滞情志不遂，肝失疏泄，肝气横逆犯胃，胃气郁滞n呃逆，嗳气呃逆，嗳气胃气上逆胃气上逆n情绪抑郁，善太息情绪抑郁，善太息 肝失条达，情志失调肝失条达，情志失调n烦躁易怒烦躁易怒气郁化火，肝性失柔气郁化火，肝性失柔n吞酸嘈杂吞酸嘈杂木郁作酸，肝气犯胃木郁作酸，肝气犯胃n不思饮食不思饮食肝气横逆犯胃，胃

19、不受纳肝气横逆犯胃，胃不受纳n舌淡红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦肝气郁结肝气郁结n舌红，苔薄黄，脉弦数舌红，苔薄黄，脉弦数气郁化火气郁化火 辨证要点辨证要点：胁下胀痛，情志抑郁或：胁下胀痛，情志抑郁或易怒易怒（肝气郁肝气郁），胃脘胀痛、窜痛，胃脘胀痛、窜痛，吞酸嘈杂吞酸嘈杂（胃气滞胃气滞）见症。见症。十二、脾肾阳虚证十二、脾肾阳虚证 概念概念：脾肾两脏阳虚，温化无权所：脾肾两脏阳虚，温化无权所表现的虚寒证候。表现的虚寒证候。病因病机病因病机久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳久泄久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳 水谷不化，水液潴留水谷不化，水液潴留，水邪久踞，肾阳受损，水邪久踞，肾阳受损，临床表

20、现及证候分析临床表现及证候分析n久泄久痢不止久泄久痢不止n脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微及排泄二便功能失职排泄二便功能失职n完谷不化，大便清冷完谷不化，大便清冷脾肾阳虚，不脾肾阳虚，不能腐熟水谷能腐熟水谷n五更泄泻五更泄泻寅卯之交，阴气极盛，阳寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，命门火衰，阴寒凝滞气未复，命门火衰，阴寒凝滞n全身水肿，小便短少全身水肿，小便短少 脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌脾肾阳虚，不能温化水液，泛溢肌肤肤n腰膝冷痛腰膝冷痛腰膝失于温养腰膝失于温养n下腹冷痛下腹冷痛 阳虚阴寒内盛，气机凝滞阳虚阴寒内盛，气机凝滞n畏冷肢凉畏冷肢凉阳虚不能温煦全身阳虚不能温

21、煦全身n面色白光白面色白光白阳虚水泛，面部浮肿阳虚水泛，面部浮肿n舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚失于温运，水寒之气内停阳虚失于温运，水寒之气内停辨证要点辨证要点：久泻久痢或五更泻，腰腹：久泻久痢或五更泻，腰腹冷痛，浮肿，加上一般阳虚见症。冷痛，浮肿，加上一般阳虚见症。案例1n杨某某，女，杨某某，女，19岁岁。主主诉：周身浮肿诉：周身浮肿3年。年。病病史；史；患患“慢性肾炎慢性肾炎”巳巳3年。经常眼脸及面年。经常眼脸及面部浮肿，午部浮肿，午后及后及下下午午浮肿明显浮肿明显，按之凹陷不易按之凹陷不易恢复。伴头晕心悸，胸恢复。伴头晕心悸，胸闷闷咳嗽；咳嗽；脘闷脘闷腹胀，纳

22、腹胀，纳减减做一日和尚撞一天便溏做一日和尚撞一天便溏，面色萎黄，神倦肢，面色萎黄，神倦肢冷小便短少。冷小便短少。n检查：舌质淡胖润，苔白滑。脉沉缓。检查：舌质淡胖润，苔白滑。脉沉缓。案例2n 李某某，男，李某某，男，1岁岁零零1个月。个月。1973年年l0月月31日初日初诊。诊。n 主诉：反复腹泻主诉：反复腹泻3个月。个月。n 病史：患儿于病史：患儿于7月下旬开始发热、腹泻、呕吐，月下旬开始发热、腹泻、呕吐，在当地治疗后热退吐在当地治疗后热退吐止止，但反复腹泻至今未愈。，但反复腹泻至今未愈。曾服中西药，时泻时止。现每日大便曾服中西药，时泻时止。现每日大便5一一l0次水样便，伴有不消化食物残渣及粘液，食欲次水样便，伴有不消化食物残渣及粘液，食欲不振，小便黄少。不振，小便黄少。n 检查：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，肛门检查：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，肛门红热红热肿肿胀。舌质淡，苔薄黄少津。胀。舌质淡，苔薄黄少津。