高危病人风险评估及护理安全标准课件.pptx

1、2023年年1月月18日星期三日星期三12023年年1月月18日星期三日星期三22023年年1月月18日星期三日星期三32023年年1月月18日星期三日星期三42023年年1月月18日星期三日星期三52023年年1月月18日星期三日星期三62023年年1月月18日星期三日星期三7有发生低血糖的危险有发生低血糖的危险2023年年1月月18日星期三日星期三82023年年1月月18日星期三日星期三914分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险Norton Norton 量表量表参数身体状况精神状况活动能力灵活性失禁情况结果 好一般不好极差思维敏捷无动于衷不合逻辑反应迟钝可走动在别人帮助下可走动坐

2、轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶尔失禁一般情况下尿失禁大小便失禁分数43214321432143214321预防措施预防措施轻度风险轻度风险14-1214-12分分中度风险中度风险12-812-8分分高度风险高度风险8 8分分已有压疮已有压疮翻身频度翻身频度1 1次次2-4h2-4h1次2h1次1-2h1次1-2h活动计划活动计划酌情酌情根据病情根据病情与医生共同与医生共同制定制定与医生共同与医生共同制定制定减压装置减压装置酌情酌情气垫床气垫床气垫床气垫床+敷料敷料专业处理专业处理评分频度评分频度每周一次每周一次每周两次每周两次每日一次每日一次每日一次每日一次告知患者及告知患者

3、及家属家属告知告知告知告知告知并签名告知并签名告知并签名告知并签名上报上报报护士长，根报护士长，根据病情报护理据病情报护理部部报护士长，根报护士长，根据病情报护理部据病情报护理部逐级报告至护逐级报告至护理部理部逐级报告至护逐级报告至护理部理部2023年年1月月18日星期三日星期三122023年年1月月18日星期三日星期三13跌倒跌倒/坠床坠床2023年年1月月18日星期三日星期三14 危险因子项目（可多选）危险因子项目（可多选）得分得分最近一年曾有不明原因跌倒经验最近一年曾有不明原因跌倒经验 1意识障碍意识障碍 1视力障碍视力障碍 1活动障碍、肢体偏瘫活动障碍、肢体偏瘫 3年龄（年龄（65岁）

4、岁）1体能虚弱体能虚弱 3头晕、眩晕、体位性低血压头晕、眩晕、体位性低血压 2服用响意影识或活动的药物：散瞳剂；服用响意影识或活动的药物：散瞳剂；镇静镇静安眠剂；安眠剂；降压利尿剂；镇挛抗癫剂；麻醉止痛剂。降压利尿剂；镇挛抗癫剂；麻醉止痛剂。1住院期间无家人或其他人员陪伴住院期间无家人或其他人员陪伴 1总总 分分 评估者签名评估者签名备注：备注：1、病人入院或转入、病人入院或转入24小时内小时内2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每每周重新评估一次周重新评估一次3、总分、总分4分，需列为护理问题分，需列为护理问题高危性伤害高危性伤害

5、/跌倒跌倒4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。护士交接班“十不交、十不接”II度4-6：中度疼痛；工作中潜在的法律问题。患者突然发生猝死时应急程序另外由于疏忽、不慎、失误给病人护理紧急风险预案与程序确保输液通畅，严格准确记录出入量，必要时报告医生。护理紧急风险预案与程序另外由于疏忽、不慎、失误给病人新药医嘱，不清不执行。3、睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。6、患者误吸/误食/窒息例数（例）严格执行无菌技术操作规程。观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。头晕、眩晕、体位性低血压轮

6、椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运评估病人防跌倒/防坠床危险因子的分值2023年年1月月18日星期三日星期三212023年年1月月18日星期三日星期三222023年年1月月18日星期三日星期三232023年年1月月18日星期三日星期三242023年年1月月18日星期三日星期三252023年年1月月18日星期三日星期三26为持续痛，不用药不能缓解疼痛；总 分 评估者签名3、就医环境地面不够干燥。输完的血袋送回输血科保留24小时妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。I度1-3：轻度疼痛；护理紧急风险预案与程序意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差

7、错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。评估防护措施落实是否到位6、患者误吸/误食/窒息例数（例）贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。患者外出或外出不归时的应急预案另外由于疏忽、不慎、失误给病人3、公共场所放置预防防滑告示牌，对跌倒/坠床危险因子评估 4分，床头悬挂跌倒/坠床告示牌。严格执行无菌技术操作规程。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要

8、性。听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。2023年年1月月18日星期三日星期三272023年年1月月18日星期三日星期三282023年年1月月18日星期三日星期三292023年年1月月18日星期三日星期三302023年年1月月18日星期三日星期三312023年年1月月18日星期三日星期三322023年年1月月18日星期三日星期三332023年年1月月18日星期三日星期三342023年年1月月18日星期三日星期三352023年年1月月18日星期三日星期三36另外由于疏忽、不慎、失误给病人加强下肢主动被动运动。临时医嘱：有效时间在24小时内输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水严格执行无菌技术操

9、作规程。严格执行无菌技术操作规程。PPT背景图片：图表下载：严格执行无菌技术操作规程。护理安全管理重于泰山5、如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。保持房间温湿度适宜，无力咳嗽者吸痰，人工气道加强湿化。护理安全与法律有关的问题护理紧急风险预案与程序输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序为持续痛，影响休息睡眠，需服用止痛药听诊器等物品专人专用，防止交叉感染。7、改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。长期医嘱：有效时间在24小时以上2023年年1月月18日

10、星期三日星期三372023年年1月月18日星期三日星期三382023年年1月月18日星期三日星期三392023年年1月月18日星期三日星期三402023年年1月月18日星期三日星期三412023年年1月月18日星期三日星期三422023年年1月月18日星期三日星期三432023年年1月月18日星期三日星期三442023年年1月月18日星期三日星期三452023年年1月月18日星期三日星期三46避免突然改变体位，尤其是夜间。贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4、有人工气道脱出的危险2、湿性拖地后避免不必要的走动。临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要

11、依据，在法律上有不容忽视的重要性。高危患者，每周至少再评估一次，病情变化时及时评估。2吞咽困难者进食时精力要集中，进食时小口，少量，慢速。严格执行无菌技术操作规程。严格落实手卫生操作规范。4、跌倒/坠床危险因子评估不够规范,缺乏动态变化。指导病人有效咳嗽、排痰，定时翻身扣背，可使用排痰仪。观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，口腔有无出血，痰液、大小便颜色。评分如:有危险 其防范措施:8、请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程严格执行无菌操作及查对制度停水和突然停水的应急程序住院病人跌倒危险因子评估表4、失禁病人皮肤损伤发生率（%）按时血糖监测，备好50%的葡

12、萄糖。2023年年1月月18日星期三日星期三472023年年1月月18日星期三日星期三482023年年1月月18日星期三日星期三492023年年1月月18日星期三日星期三502023年年1月月18日星期三日星期三512023年年1月月18日星期三日星期三522023年年1月月18日星期三日星期三532023年年1月月18日星期三日星期三542023年年1月月18日星期三日星期三552023年年1月月18日星期三日星期三56严格落实手卫生操作规范。患者外出或外出不归时的应急预案为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：住院期间无家人或其他人员陪伴临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也

13、是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。告知病人/家属，防跌倒/防坠床目的、相关注意事项报护士长，根据病情报护理部班班交接气管插管外露长度、位置、状况并记录。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。12、有发生低血糖的危险输完的血袋送回输血科保留24小时严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱为防止跌倒/坠床希望您（或您的家人）注意：长期医嘱：有效时

14、间在24小时以上妥善固定，加强巡视，班班交接管路情况。1患者卧位抬高床头20-30度保持呼吸道通畅，备好吸引器及吸痰用物。对于水肿部位及红肿的皮肤，不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。工作中潜在的法律问题。护理安全与法律有关的问题2023年年1月月18日星期三日星期三57各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干2023年年1月月18日星期三日星期三58多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时

15、防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱2023年年1月月18日星期三日星期三592023年年1月月18日星期三日星期三602023年年1月月18日星期三日星期三612023年年1月月18日星期三日星期三622023年年1月月18日星期三日星期三632023年年1月月18日星期三日星期三642023年年1月月18日星期三日星期三651.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患

16、者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间2023年年1月月18日星期三日星期三662023年年1月月18日星期三日星期三672023年年1月月18日星期三日星期三682023年年1月月18日星期三日星期三69 2023年年1月月18日星期三日星期三702023年年1月月18日星期

17、三日星期三712023年年1月月18日星期三日星期三721.停水和突然停水的应急程序停水和突然停水的应急程序3.失窃的应急预案程序失窃的应急预案程序2023年年1月月18日星期三日星期三73人肌肤、血液和分泌物等，也就是接输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水新药医嘱，不清不执行。住院病人跌倒危险因子评估表避免突然改变体位，尤其是夜间。住院病人跌倒危险因子评估表4、请您将信号、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。最近一年曾有不明原因跌倒经验护理安全与法律有关的问题头晕、眩晕、体位性低血压患者防跌倒/防坠床流程如输注库血，须认真检查库血质量；一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立

18、即报告医生护士长、科主任，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。住院期间无家人或其他人员陪伴为持续痛，不用药不能缓解疼痛；（陪护、床栏使用、潮湿地面有防滑标识）6、患者误吸/误食/窒息例数（例）处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱12、有发生低血糖的危险患者坠床/摔倒时的应急预案*PPT模板下载：行业模板下载：行业PPT模板：模板：节日节日PPT模板：素材下载：模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：背景图片：图表下载：优秀优秀PPT下载：教程：下载：教程：Word教程：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：范文下载：试卷下载：教案下载：教案下载：感谢你的聆听感谢你的聆听LOGOLOGO2023年年1月月18日星期三日星期三832023年年1月月18日星期三日星期三842023年年1月月18日星期三日星期三862023年年1月月18日星期三日星期三872023年年1月月18日星期三日星期三882023年年1月月18日星期三日星期三89