医学精品课件：22（耳鼻咽喉）2016临床咽2.ppt

1、咽 部 肿 瘤鼻咽鼻咽：鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤口咽口咽：多为良性（乳头状瘤乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、混合瘤等），扁桃体癌喉咽喉咽：梨状窝、环后区、喉咽后壁等处的恶性肿瘤。常累及喉部，或喉部CA累及喉咽腔。（详见喉肿瘤章节）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤P145Angiofibroma of nasopharynx 鼻咽部最常见的良性肿瘤鼻咽部最常见的良性肿瘤 10-2510-25岁青年男性岁青年男性 男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤Pathology 起源于起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜的骨膜 由丰富的胶原纤维和

2、由多核成纤维细胞形成的网状组由丰富的胶原纤维和由多核成纤维细胞形成的网状组织所构成，其中散布织所构成，其中散布大量无收缩能力的血管大量无收缩能力的血管，故受损，故受损易大量出血易大量出血 扩张性生长扩张性生长，通过裂孔浸入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭，通过裂孔浸入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内窝及颅内 枕骨底部枕骨底部翼突内侧翼突内侧蝶骨体蝶骨体Symptom 阵发性出血：重要症状阵发性出血：重要症状 鼻塞：常伴流鼻涕，鼻音鼻塞：常伴流鼻涕，鼻音 其它：其它：压迫咽鼓管咽口：压迫咽鼓管咽口：SOMSOM侵入眶内：眼球突出、视力下降侵入眶内：眼球突出、视力下降侵入翼腭窝：面颊部隆起侵入翼腭窝：面颊部隆

3、起侵入颅内压迫神经：头痛及颅侵入颅内压迫神经：头痛及颅N N麻痹麻痹Eamination 1、前鼻镜检查前鼻镜检查：鼻腔后部粉红色：鼻腔后部粉红色 2、鼻咽镜检查、鼻咽镜检查：光滑、圆形或分光滑、圆形或分 叶状红色肿瘤叶状红色肿瘤 3、触诊、触诊：坚韧，固定，易出血：坚韧，固定，易出血 4、影像学检查影像学检查：CT、MRI DSANasopharyngeal AngiofibromaNasopharyngeal Angiofibroma digital subtractive angiography DSADiagnose 病史，检查，结合年龄、性别 活检禁忌 鉴别：后鼻孔出血性息肉鼻咽部脊

4、索瘤鼻咽癌Treatment Operation 术前术前DSA 术中控制性低血压术中控制性低血压硬腭入路硬腭入路面中揭翻面中揭翻鼻侧切开或上颌骨侧翻鼻侧切开或上颌骨侧翻鼻内镜下切除Carcinoma of the nasopharynxCarcinoma of the nasopharynx 鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一之一鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤在耳鼻咽喉中占首位在耳鼻咽喉中占首位 发病地区发病地区:南方多见，广东最高南方多见，广东最高 发病年龄发病年龄:4050岁高发，最小岁高发，最小 9 岁岁 性别性别:男性多于女

5、性男性多于女性 23倍倍Etiology-尚未明确，与以下因素有关尚未明确，与以下因素有关 遗传因素：种族易感性和家族聚集性遗传因素：种族易感性和家族聚集性 病毒因素：病毒因素：EBEB病毒病毒 环境因素：致癌的化学物质，如多环烃环境因素：致癌的化学物质，如多环烃 类，亚硝胺类等、镍类，亚硝胺类等、镍Pathology好发部位好发部位:咽隐窝咽隐窝 顶后壁顶后壁Pathology细胞类型：细胞类型：9898以上为低分化鳞癌以上为低分化鳞癌Clinical Presentation早期特点：病变小，部位隐蔽，检查困早期特点：病变小，部位隐蔽，检查困难，难，症状不明显，不易发现症状不明显，不易发现

6、Clinical Presentation1.鼻部症状：鼻部症状：早期：回吸性涕中带血早期：回吸性涕中带血 晚期：鼻塞、大出血晚期：鼻塞、大出血2.耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降3.颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，首发症颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，首发症状状60%4.颅神经症状颅神经症状5.远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝肝Clinical Presentation颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大颅颅神神经经症症状状Clinical PresentationCranial nerve involvement 前组颅神经：前组颅神经

7、：、常见受累，继之可累及常见受累，继之可累及 、颅神经，出现颅神经，出现头痛，面部头痛，面部 麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂 后组颅神经：肿瘤直接累及或转移淋巴结压迫后组颅神经：肿瘤直接累及或转移淋巴结压迫 、颅神经出现颅神经出现软腭麻痹，吞软腭麻痹，吞咽咽 困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹Examination 前、后鼻镜前、后鼻镜 颈部触诊颈部触诊 血清学检查血清学检查EBEB病毒壳抗原：病毒壳抗原：VCA-VCA-IgAIgA碱性磷酸酶碱性磷酸酶(骨转移时高骨转移时高)纤维或电子鼻咽镜纤维或电子鼻咽镜 影像学检

8、查影像学检查Examination 电电子子或或纤纤维维喉喉镜镜Examination 电电子子或或纤纤维维喉喉镜镜Examination 电电子子或或纤纤维维喉喉镜镜Examination 电电子子或或纤纤维维喉喉镜镜Examination鼻鼻咽咽部部CTCT鼻咽部鼻咽部MRIMRIExaminationDiagnosis 早期诊断极为重要早期诊断极为重要 1、重视临床症状、重视临床症状 2、鼻咽部检查及活检鼻咽部检查及活检-确诊依据。确诊依据。3、全身及其他检查、全身及其他检查-判断有无颈淋判断有无颈淋 巴结、颅底及全身转移巴结、颅底及全身转移Diagnosis 颈淋巴结结核 何杰金氏病

9、腮腺混合瘤 增殖体肥大 非化脓性中耳炎Treatment 放疗：首选，放疗：首选，60CO、直线加速器 5年生存率年生存率50左右，局部复发和远处左右，局部复发和远处转移是主要的死亡原因转移是主要的死亡原因 化疗：增加放疗效果，防止远处转移化疗：增加放疗效果，防止远处转移 手术：放疗后复发或残留手术：放疗后复发或残留思考题：思考题：鼻咽癌的病因、临床表现鼻咽癌的病因、临床表现和治疗原则有哪些？和治疗原则有哪些？Obstructive sleep apnea-hyponea syndromeOSAHSp152OSAHS概念概念睡眠时上气道塌陷堵塞引起睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足

10、。的呼吸暂停和低通气不足。伴打鼾、睡眠结构紊乱、白伴打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等病征天嗜睡等病征OSAHS概念概念1.1.呼吸暂停呼吸暂停：睡眠过程中鼻呼吸气流消失（呼吸气流强度较基础水平睡眠过程中鼻呼吸气流消失（呼吸气流强度较基础水平下降下降90%,90%,持续持续1010秒以上秒以上2.2.低通气低通气：呼吸气流强度较基础水平下降：呼吸气流强度较基础水平下降30%,30%,、并、并SaOSaO2 2下降下降 4%4%，持续，持续1010秒以上；或者呼吸气流强度较基础水平下降秒以上；或者呼吸气流强度较基础水平下降50%,50%,、并并SaOSaO2 2下降下降 3%3%或微觉醒，持续或微觉

11、醒，持续1010秒以上秒以上3.3.AHI(AHI(apnea-apnea-hypopneahypopnea index)index)睡眠时平均每小时呼吸暂停和低睡眠时平均每小时呼吸暂停和低通气的次数。通气的次数。4.4.睡眠低氧血症睡眠低氧血症：睡眠时。引起：睡眠时。引起SaO2SaO2低于低于90%90%5.5.微觉醒微觉醒：NREMNREM睡眠过程中持续睡眠过程中持续3 3秒以上脑电图的改变秒以上脑电图的改变6.6.呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停和低通气，但呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停和低通气，但 1010秒的异秒的异常呼吸努力或微觉醒常呼吸努力或微觉醒7.7.呼吸紊乱指数：平

12、均每小时发生呼吸暂停、低通气和呼吸紊乱指数：平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERARERA事件的总事件的总数数sleep apnea syndrome，SAS 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 Obstructive Sleep Apnea，OSA 中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停 central sleep apnea，CSA 混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停 mixed sleep apnea，MSA病病 因因 上气道解剖异常致气道狭窄上气道解剖异常致气道狭窄 上气道扩张肌肌力异常上气道扩张肌肌力异常 呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常 其它：一些全身因素影响上述病因而

13、诱其它：一些全身因素影响上述病因而诱发或加重（肥胖、内分泌、遗传、饮酒、发或加重（肥胖、内分泌、遗传、饮酒、药物、老年）药物、老年）上呼吸道狭窄或堵塞上呼吸道狭窄或堵塞1 鼻和鼻咽鼻和鼻咽：前鼻孔、鼻咽部狭窄、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤、腺样体2 口咽腔口咽腔：扁桃体肥大、悬雍垂过长、软腭松弛、粘膜下脂肪沉积、咽肌麻痹3喉咽和喉腔狭窄喉咽和喉腔狭窄：婴儿型会厌4上、下颌骨畸形病病 理理 生生 理理1.低氧血症：频繁呼吸暂停PO2降，CO2升低氧血症儿茶酚胺释放血压升高、心律紊乱、促红细胞生成素升高2.睡眠结构紊乱：反复微觉醒白天嗜睡、乏力、记忆力下降、儿童生长发育影响3.胸腔负压增加：心血管影响

14、、反流性食管炎等OSAHS症状症状1.打鼾及呼吸暂停打鼾及呼吸暂停2.白天嗜睡、倦怠、工白天嗜睡、倦怠、工作效率差作效率差,夜间睡眠质夜间睡眠质量差量差3.记忆力记忆力注意力注意力反应反应4.晨起不适感晨起不适感5.烦躁、易怒烦躁、易怒6.性功能障碍性功能障碍,夜尿遗尿夜尿遗尿7.儿童患者出现腺样体儿童患者出现腺样体面容，生长发育迟缓面容，生长发育迟缓OSAHS体征体征 一般征象：中年以上多，肥胖，颈粗短、颌一般征象：中年以上多，肥胖，颈粗短、颌骨发育不良。或颅面骨发育不良骨发育不良。或颅面骨发育不良 上气道征象：鼻、鼻咽、口咽、喉咽上气道征象：鼻、鼻咽、口咽、喉咽检检 查查 一般情况：体块指

15、数(BMI，kg/m2)、颈围、HB、RBC、HCT、肺功能。嗜睡量表（ESS，SSS）睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测PSG（AHI，RDI，SaO2）定性检查 专科检查三层面：鼻、咽腭、舌（分度）。电子鼻咽喉镜或CT上气道测量。头颅类型(头颅测量及全景牙片)。定性检查定性检查PSGPSG：目前被认为是诊断：目前被认为是诊断OSAHSOSAHS的金标准的金标准:脑电图脑电图,口鼻气流口鼻气流,血氧饱和度血氧饱和度,胸腹呼吸运动胸腹呼吸运动,眼电图和下颌肌电图眼电图和下颌肌电图,体位体位,胫前肌肌电胫前肌肌电OSAHSOSAHS分度分度:AHI,SaO2:AHI,SaO2定位诊断及相关检查定位诊断及相

16、关检查 纤维或电子鼻咽喉镜纤维或电子鼻咽喉镜+Muller+Muller检查法检查法.阻塞平面测定（经食道上气道持续压力测阻塞平面测定（经食道上气道持续压力测定）定）X X线头颅定位测量线头颅定位测量.上气道上气道CT,MRI.CT,MRI.MRAMRA睡眠检测及阻塞定位系统睡眠检测及阻塞定位系统温度传感器温度波动气流温度传感器温度波动气流压力传感器呼吸努力做功的程度压力传感器呼吸努力做功的程度后后鼻鼻孔孔软软腭腭后后舌舌根根后后食食道道除此之外，还可以提供除此之外，还可以提供血氧饱和度心率鼾声大小体位上部阻塞上部阻塞呼吸努力增加呼吸努力增加阻塞以阻塞以下压力波幅下压力波幅P2 和外界压力差和

17、外界压力差(基线基线位位)P0与与 P2之间压力之间压力差差Upper阻塞：鼻、鼻咽、阻塞：鼻、鼻咽、Treatment Nonsurgical Management surgical Management非手术治疗非手术治疗一般治疗:调整卧姿、药物、减肥、戒烟酒、锻炼、鼻炎、咽喉炎的治疗保守治疗:1.戴阻鼾器2.经鼻正压通气治疗（NCPAP）戴阻鼾器戴阻鼾器阻鼾器阻鼾器舌保护器经鼻正压通气治疗经鼻正压通气治疗（NCPAP）手术治疗手术治疗去除病因手术：鼻息肉、扁桃体、腺样体。同时解决多层面气道狭窄：1.第一期手术:鼻腔重建+UPPP或PPP手术+颏-舌前移，等离子低温组织消融（射频）常用于舌

18、体肥大。2.第二期手术:下颌骨前移术。舌骨悬吊术激光手术.温控双极射频技术温控双极射频技术(RF)(RF)下鼻甲射频下鼻甲射频 舌根射频治疗舌根射频治疗(RF)(RF)腭腭 咽咽 成成 形形 术术 悬壅垂腭咽成形术（悬壅垂腭咽成形术（UPPPUPPP）H-UPPPSurgical Management颏舌肌前颏舌肌前徙术徙术Surgical Management 舌成型术Surgical Management 舌悬吊Surgical Management 舌骨悬吊Surgical Management 下颌骨前徙颈颈 部部 肿肿 块块409Neck Mass颈部颈部（Neck）颈前区颈前区胸锁

19、乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区项部项部（Nape）颈部的分区颈部的分区Regions Introduction 临床上常见临床上常见 见于所有年龄段见于所有年龄段 鉴别诊断非常复杂鉴别诊断非常复杂 必须全身系统考虑必须全身系统考虑Differential Diagnosis Common Neck Masses 肿肿 瘤瘤炎炎 症症先天性异常先天性异常良性良性血管源性肿瘤血管源性肿瘤浅、深层组织炎症浅、深层组织炎症 腮裂囊肿腮裂囊肿神经源性肿瘤神经源性肿瘤急、慢淋巴结炎急、慢淋巴结炎 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿脂肪瘤脂肪瘤结核结核囊状水瘤囊状水瘤纤维瘤纤维瘤梅毒梅毒恶性恶性原发性原发性 恶

20、性淋巴瘤恶性淋巴瘤放线菌病放线菌病良性恶变良性恶变麻风麻风转性移转性移 头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤胸腹腔恶性肿瘤胸腹腔恶性肿瘤原发灶不明原发灶不明 颈部肿块颈部肿块颈部肿块颈部肿块炎性病变炎性病变淋巴结转移淋巴结转移癌癌原发恶性肿原发恶性肿瘤瘤良性肿瘤良性肿瘤先天性疾病先天性疾病恶性肿瘤恶性肿瘤良性病变良性病变病程与颈部肿块：病程与颈部肿块：7的规律的规律 Skandalakis提出：提出：7的规律的规律 病程病程7天，考虑为急性炎症天，考虑为急性炎症 病程病程7月，考虑为恶性肿瘤月，考虑为恶性肿瘤 病程病程7年，考虑为先天性肿块或良年，考虑为先天性肿块或良性肿瘤性肿瘤。General Co

21、nsiderations 病人年龄病人年龄小儿小儿 (0(0 15 years):90%benign 15 years):90%benign青年青年 (16(16 40 years):40 years):同小儿同小儿中、老年中、老年 (40 years):“rule of 80s”(40 years):“rule of 80s”80%80%是肿瘤是肿瘤 80%80%是恶性是恶性 80%80%淋巴转移淋巴转移 80%80%原发癌是锁骨上原发癌是锁骨上 颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断一一 病史病史 1 应注意患者的年龄和性别应注意患者的年龄和性别 2 病程的长短可作为诊断的参考依据病程的长短可作为诊

22、断的参考依据 病程是数天的，多为炎症；病程是数天的，多为炎症；病程是数月的，多为恶性肿瘤；病程是数月的，多为恶性肿瘤；病程为数年的，多为良性肿瘤或先天性疾病。病程为数年的，多为良性肿瘤或先天性疾病。颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断二二 体格检查体格检查 体检时注意颈部肿块的位置、大小、硬体检时注意颈部肿块的位置、大小、硬度、度、有无搏动、活动与否、压痛及放射痛。有无搏动、活动与否、压痛及放射痛。颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断三三 影像学检查影像学检查 四四 细针抽吸细胞学检查细针抽吸细胞学检查五五 颈部肿块切取或切除活颈部肿块切取或切除活检检明确范明确范围围明确明确性性质质B超、超、CT、MRI、核

23、素扫描、核素扫描General Considerations 详细的病史和全面的检查最重要详细的病史和全面的检查最重要 任何年龄段都要注意恶性的可能性任何年龄段都要注意恶性的可能性 密切随访和必要时有创检查为最佳选择密切随访和必要时有创检查为最佳选择Inflammatory Masses 炎症表现：炎症表现：红、肿、热、痛红、肿、热、痛白细胞增高白细胞增高抗生素诊断性治疗及密切随访抗生素诊断性治疗及密切随访脓肿形成脓肿形成 特异性感染：特异性感染：结核、梅毒、麻风病史和表现结核、梅毒、麻风病史和表现结核结核:一侧或双测，多个淋巴结，串珠样，与周围粘一侧或双测，多个淋巴结，串珠样，与周围粘连或瘘

24、管形成，其他部位结核病灶连或瘘管形成，其他部位结核病灶Congenital Masses 皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿年龄较大年龄较大不随吞咽上下活动不随吞咽上下活动切除活组织检查切除活组织检查 鳃裂囊肿鳃裂囊肿胸锁乳突肌下胸锁乳突肌下光滑、波动光滑、波动继发感染红肿痛继发感染红肿痛 囊状水瘤囊状水瘤90%90%发生在发生在2 2岁前岁前位于颈后三角位于颈后三角透光试验阳性透光试验阳性 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿50%50%年龄年龄20years20years中线中线(75%)(75%)或近中线或近中线(25%)(25%)常位于舌骨下常位于舌骨下(65%)(65%)随吞咽或伸舌上下移动随吞咽或伸舌上下移

25、动Vascular Masses 颈动脉体瘤颈动脉体瘤位于颈动脉三角位于颈动脉三角可左右不可上下活动可左右不可上下活动B B超、超、DSADSA、MRIMRI圆形，质硬、界清、圆形，质硬、界清、扪及传导性血管搏动扪及传导性血管搏动 颈动颈动-静脉瘘静脉瘘出生后或外伤后、出生后或外伤后、有明显杂音和震颤有明显杂音和震颤DSADSA明确瘘明确瘘 血管瘤血管瘤先天性中胚层组织发育异常先天性中胚层组织发育异常分为毛细血管瘤、海绵状血分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合性血管瘤管瘤及混合性血管瘤皮肤或粘膜颜色改变皮肤或粘膜颜色改变伴发口、咽、喉病变，伴发口、咽、喉病变，MRIMRI 动脉瘤动脉瘤位于颈侧位

26、于颈侧B B超、超、DSADSA、MRAMRA扪及膨胀性搏动，杂音扪及膨胀性搏动，杂音压迫颈动脉近心端，肿块压迫颈动脉近心端，肿块缩小，体征改变缩小，体征改变Neurogenic tumors 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜的施万细胞起源于神经鞘膜的施万细胞上下活动好，左右差上下活动好，左右差B B超、超、DSADSA、CTCT、MRIMRI孤立无痛性，圆形，质中、孤立无痛性，圆形，质中、界清、生长缓慢界清、生长缓慢 神经纤维瘤病神经纤维瘤病与遗传有关的全身性疾病与遗传有关的全身性疾病多发性多发性可有多发性咖啡奶斑可有多发性咖啡奶斑病变广泛，难以彻底切除，可恶变病变广泛，难以彻底切除，可恶

27、变 神经纤维瘤神经纤维瘤施万细胞和成纤维细施万细胞和成纤维细胞增生胞增生临床表现同鞘膜瘤临床表现同鞘膜瘤靠病理上鉴别靠病理上鉴别Benign masses 脂肪瘤脂肪瘤质软，边界不清质软，边界不清一般一般35y35yB B超、超、CTCT、MRIMRI特异性表现特异性表现多无症状多无症状 纤维瘤纤维瘤质硬、光滑、界清质硬、光滑、界清活动度佳活动度佳无痛性无痛性Metastatic masses 头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤鼻咽癌鼻咽癌 下咽癌下咽癌鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤颌面及口腔恶性肿瘤颌面及口腔恶性肿瘤 胸腹腔恶性肿瘤胸腹腔恶性肿瘤 原发灶不明原发灶不明扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤

28、喉癌喉癌甲状腺癌甲状腺癌Metastasis LocationPrimary cancer 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤常见于儿童和青年常见于儿童和青年80%Hodgkins80%Hodgkins儿童有颈部包块儿童有颈部包块发热、肝脾大、弥漫性淋巴结肿大发热、肝脾大、弥漫性淋巴结肿大颈部只有颈侧淋巴结肿大颈部只有颈侧淋巴结肿大 良性恶变良性恶变 腺腺 样样 体体 肥肥 大大 Adenoid Vegetation【定义定义】腺样体增生肥大且引起相应症状。腺样体增生肥大且引起相应症状。3-53-5岁儿童多见岁儿童多见.【病因病因】鼻咽及邻近部位或腺样体自身炎症反鼻咽及邻近部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺

29、样体病理性增生。复刺激，使腺样体病理性增生。Symtom：1、局部局部：耳：耳：SOM 鼻：鼻炎、鼻窦炎，闭塞性鼻音，打鼾。鼻：鼻炎、鼻窦炎，闭塞性鼻音，打鼾。咽喉：阵咳、声嘶、气管炎。咽喉：阵咳、声嘶、气管炎。腺样体面容腺样体面容（adeniod face）：因长期张口呼吸，因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情2、全身：为慢性中毒及反射性神经症状：、全身：为慢性中毒及反射性神经症状：营养发育不良，营养发育不良，反应迟钝，表情淡漠，注意力不集中，夜惊遗尿反

30、应迟钝，表情淡漠，注意力不集中，夜惊遗尿腺腺 样样 体体 面面 容容 腺样体面容腺样体面容 触诊触诊 影像学检查：X-ray、CTExamination电子鼻咽镜检查电子鼻咽镜检查 腺腺 样样 体体 肥肥 大大 （电子鼻咽镜下）（电子鼻咽镜下）咽鼓管咽口咽鼓管咽口圆圆 枕枕腺样体腺样体(左侧左侧)(右侧右侧)鼻内镜下腺样体摘除术鼻内镜下腺样体摘除术咽咽 炎炎p128p128Acute pharyngitis 是粘膜、粘膜下组织的急性炎症是粘膜、粘膜下组织的急性炎症Pathogeny1、病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒2、细菌感染：、细菌感染：A组

31、乙型链球菌组乙型链球菌-急性脓毒性咽炎急性脓毒性咽炎3、环境因素、环境因素Pathology充血、血管扩张及渗出，充血、血管扩张及渗出，WBC及淋巴细胞浸润及淋巴细胞浸润Symptom 急、痛：干燥、灼热、耳痛急、痛：干燥、灼热、耳痛 全身症状轻：全身症状轻：发热、头痛、不适，食欲不振发热、头痛、不适，食欲不振 一周内可愈一周内可愈Examination充血、肿胀、淋巴滤泡隆起，咽侧条充血、肿胀、淋巴滤泡隆起，咽侧条索状隆起，软腭水肿索状隆起，软腭水肿Diagnose 病史、症状及体征病史、症状及体征 某些急性传染病某些急性传染病 血液病血液病Complication 中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的

32、急性炎症中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症 全身全身Treatment1.局部：局部：漱口液漱口液含片含片2.全身：全身：中药中药抗病毒抗病毒抗生素抗生素慢性咽炎慢性咽炎Chronic pharyngitis是粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症是粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症 Etiology1、局部：局部：急性咽炎反复发作急性咽炎反复发作 上呼吸道的慢性炎症：鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道的慢性炎症：鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎扁桃体炎 烟酒、粉尘、气体及刺激性食物烟酒、粉尘、气体及刺激性食物2、全身：贫血、消化、心血管等、全身：贫血、消化、心血管等 Pathology（一）慢性单纯性咽炎（一）慢性单纯

33、性咽炎 chronic simple pharyngitis（二）慢性肥厚性咽炎（二）慢性肥厚性咽炎 chronic hypertrophic pharyngitis（三）萎缩性或干燥性咽炎（三）萎缩性或干燥性咽炎 atrophic pharyngitis or pharyngitis siccaSymptom 咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。恶心作呕。一般无全身症状一般无全身症状1、Chron

34、ic Simple pharyngitis：充血、肿胀、粘稠的分泌物。充血、肿胀、粘稠的分泌物。2、Chronic hypertrophic pharyngitis：慢性充血、增厚、淋巴滤泡增生、咽侧索条状隆起。慢性充血、增厚、淋巴滤泡增生、咽侧索条状隆起。3、atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca：咽粘膜干燥、萎缩变薄、色苍白发亮（如涂漆状）。咽粘膜干燥、萎缩变薄、色苍白发亮（如涂漆状）。附着附着粘稠粘液或黄褐色痂片，有臭味粘稠粘液或黄褐色痂片，有臭味ExaminationDiagnose 详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽，以及详细询问病史，仔细

35、检查鼻咽及喉咽，以及进行必要的全身检查。特别注意排除鼻、咽、进行必要的全身检查。特别注意排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变，如早期恶性肿瘤，喉食管、颈部的隐性病变，如早期恶性肿瘤，在未能排除隐性病变之前需对病人进行追踪在未能排除隐性病变之前需对病人进行追踪观察，以免误诊观察，以免误诊Treatment 1.1.病因治疗病因治疗：烟酒、上呼吸道的慢性炎症：烟酒、上呼吸道的慢性炎症2.2.中医中药中医中药3.3.局部治疗局部治疗颈部创伤P404颈部闭合性创伤气管闭合性创伤 病因：钝力正面撞击颈部-气管软骨破碎，软组织撕裂等。临床表现：疼痛，咳嗽咯血，呼吸困难，气肿，声嘶。诊断：病史+颈部CT 治疗

36、：原则：保持呼吸道通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄 保守，气管切开术，修复。咽及食管闭合性创伤 病因：外力，误吞异物后强行吞咽 临床表现：疼痛，吐血或呕血，气肿与气胸。诊断 治疗：预防感染，修复创面。颈动脉创伤性栓塞 病因：颈动脉被牵拉或挫伤，外膜完整，内膜和中层中断，形成血栓。临床表现：颈部血肿，神经症状，脑缺血 治疗：保守，手术颈部开放性创伤 由火器及非火器伤开放性血管、神经创伤 临床表现：出血，神经受损，脑缺血，呼吸困难，空气栓塞，其他器官损伤，血肿 治疗：止血，呼吸道通畅，修复，抗感染开放性气管损伤 临床表现：空气逸出，咳嗽，呼吸困难，临近器官损伤 治疗：解除呼吸困难，止血，修复开放性咽及食管创伤 临床表现：吞咽痛，唾液、食物溢出 治疗：禁食，抗感染，清创。