医学精品课件：第八版异常分娩.ppt

1、2 23 34 4第一节第一节 产力异常产力异常5 5第一节第一节 产力异常产力异常6 6第一节第一节 产力异常产力异常7 7第一节第一节 产力异常产力异常8 8第一节第一节 产力异常产力异常9 9第一节第一节 产力异常产力异常1010第一节第一节 产力异常产力异常1111第一节第一节 产力异常产力异常1212第一节第一节 产力异常产力异常1313第一节第一节 产力异常产力异常1414第一节第一节 产力异常产力异常1515第一节第一节 产力异常产力异常1616第一节第一节 产力异常产力异常1717第一节第一节 产力异常产力异常1818第一节第一节 产力异常产力异常1919第一节第一节 产力异常

2、产力异常2020第一节第一节 产力异常产力异常2121第一节第一节 产力异常产力异常2222constriction ring挛缩环挛缩环第一节第一节 产力异常产力异常(constriction ring)2323强直性子宫收缩 强直性子宫收缩强直性子宫收缩当临当临产后分娩发生梗阻产后分娩发生梗阻引引起宫颈内口以上部分子宫起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性肌层出现强直性、痉挛性、痉挛性收缩。收缩。2424第一节第一节 产力异常产力异常2525原因原因协调性或不协调协调性或不协调不协调性不协调性环的部位环的部位一个部位（生理一个部位（生理性缩复环处性缩复环处)多个部位，如颈多个部位，如颈、腰或

3、肢体、腰或肢体处理原则处理原则给予宫缩抑制剂后给予宫缩抑制剂后行剖宫产行剖宫产给予宫缩抑制剂后给予宫缩抑制剂后恢复协调性宫缩恢复协调性宫缩Pathologic retraction ring病理性病理性(constriction ring)痉挛性痉挛性2626第一节第一节 产力异常产力异常2727第一节第一节 产力异常产力异常2828第一节第一节 产力异常产力异常2929第一节第一节 产力异常产力异常30303131第二节第二节 产道异常产道异常3232坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm坐骨棘坐骨棘右斜径右斜径 12.75cm入口横径入口横径 13cm入口前后径入口前后径 11cm第二节第二节 产

4、道异常产道异常3333第二节第二节 产道异常产道异常3434第二节第二节 产道异常产道异常3535第二节第二节 产道异常产道异常3636入口平面入口平面耻骨联合耻骨联合出口平面出口平面坐骨棘水平坐骨棘水平 60第二节第二节 产道异常产道异常3737第二节第二节 产道异常产道异常3838第二节第二节 产道异常产道异常3939第二节第二节 产道异常产道异常4040第二节第二节 产道异常产道异常4141第二节第二节 产道异常产道异常4242第二节第二节 产道异常产道异常4343第二节第二节 产道异常产道异常4444第二节第二节 产道异常产道异常4545第二节第二节 产道异常产道异常4646第二节第二

5、节 产道异常产道异常4747第二节第二节 产道异常产道异常4848第二节第二节 产道异常产道异常4949第二节第二节 产道异常产道异常5050第二节第二节 产道异常产道异常5151第二节第二节 产道异常产道异常5252第二节第二节 产道异常产道异常5353第二节第二节 产道异常产道异常5454第二节第二节 产道异常产道异常5555第二节第二节 产道异常产道异常56575758585959第三节第三节 胎位异常胎位异常6060第三节第三节 胎位异常胎位异常6161第三节第三节 胎位异常胎位异常6262 骨盆异常骨盆异常:漏斗形骨盆、类人猿型骨盆漏斗形骨盆、类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫

6、收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称子宫下段宫颈有肌瘤子宫下段宫颈有肌瘤前置胎盘前置胎盘胎头内旋转受阻胎头内旋转受阻尿潴留尿潴留6363临床表现临床表现第二产程延长第二产程延长.产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿产妇过早的出现排便感，产妇过早的出现排便感，子宫收缩乏力，导致产程延长子宫收缩乏力，导致产程延长6464 第三节第三节 胎位异常胎位异常6565第三节第三节 胎位异常胎位异常6666第三节第三节 胎位异常胎位异常6767第三节第三节 胎位异常胎位异常6868指导产妇不要过早屏气用力，以免宫颈水肿指导产妇不要过早屏气用力，以免宫颈水肿。卧位应朝胎背的对侧方向侧卧卧位

7、应朝胎背的对侧方向侧卧。注意预防产后出血、预防感染注意预防产后出血、预防感染。保持产妇体力、观察产程、胎心、避免膀胱充盈。保持产妇体力、观察产程、胎心、避免膀胱充盈。如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程胎头先露胎头先露+3cm者准备好助产分娩者准备好助产分娩。6969第三节第三节 胎位异常胎位异常7070第三节第三节 胎位异常胎位异常7171第三节第三节 胎位异常胎位异常7272第三节第三节 胎位异常胎位异常7373第三节第三节 胎位异常胎位异常7474第三节第三节 胎位异常胎位异常7575第三节第三节 胎位异常胎位异常7676第三节第三节

8、 胎位异常胎位异常7777第三节第三节 胎位异常胎位异常7878第三节第三节 胎位异常胎位异常7979第三节第三节 胎位异常胎位异常8080第三节第三节 胎位异常胎位异常8181 第三节第三节 胎位异常胎位异常8282胸膝卧位胸膝卧位要求：要求：孕孕3030周后，周后，孕妇排空膀胱，孕妇排空膀胱，松解腰带。松解腰带。在床上作下跪姿在床上作下跪姿势，胸部尽量贴在床势，胸部尽量贴在床上，大腿与小腿呈直角上，大腿与小腿呈直角。每次每次1515分钟，每日分钟，每日2 2次次禁忌症：禁忌症：妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴纠正臀位纠正臀

9、位8383外转胎位术转成头先露外转胎位术转成头先露纠正臀位纠正臀位8484加强分娩期的监测护理加强分娩期的监测护理 绝对卧床休息，绝对卧床休息，少做肛查，禁灌肠。少做肛查，禁灌肠。保持良好的子宫收缩。保持良好的子宫收缩。防止胎膜早破防止胎膜早破正确判断宫口的开张与开全，及时使用压正确判断宫口的开张与开全，及时使用压迫法（堵外阴至宫口开全）。迫法（堵外阴至宫口开全）。臀位助娩时应注意脐部娩出至胎头臀位助娩时应注意脐部娩出至胎头娩出时间最长不得超过娩出时间最长不得超过8 8分钟。分钟。应注意预防产后出血，应注意预防产后出血，新生儿应预防颅内出血。新生儿应预防颅内出血。第二产程第二产程第一产程第一产

10、程第三产程第三产程8585用手掌堵住外用手掌堵住外阴促使胎臀下蹬阴促使胎臀下蹬堵外阴堵外阴（分娩期）（分娩期）8686第三节第三节 胎位异常胎位异常8787协助躯干娩出协助躯干娩出第三节第三节 胎位异常胎位异常8888第三节第三节 胎位异常胎位异常8989第三节第三节 胎位异常胎位异常9090第三节第三节 胎位异常胎位异常9191阻力增加阻力增加 产力异常产力异常异常分娩异常分娩精神源性因素精神源性因素子宫肌源性因素子宫肌源性因素 内分泌及药物因素内分泌及药物因素骨盆狭窄骨盆狭窄头盆不称头盆不称胎位不正胎位不正第三节第三节 胎位异常胎位异常9292第三节第三节 胎位异常胎位异常9393第三节第

11、三节 胎位异常胎位异常9494第三节第三节 胎位异常胎位异常9595第三节第三节 胎位异常胎位异常9696第三节第三节 胎位异常胎位异常9797第三节第三节 胎位异常胎位异常9898第三节第三节 胎位异常胎位异常潜伏期延长潜伏期延长胎头下降延胎头下降延缓、停滞缓、停滞宫颈扩张停宫颈扩张停滞滞宫缩乏力宫缩乏力(无明显头盆不称无明显头盆不称)不协调性不协调性协调性协调性人工破膜缩宫素人工破膜缩宫素有进展有进展无进展无进展持续性枕持续性枕横横(后后)位位徒手转胎位徒手转胎位为枕前位为枕前位阴道助产术阴道助产术经阴道经阴道自然分娩自然分娩强镇静剂强镇静剂无效伴无效伴胎儿窘迫胎儿窘迫剖宫术剖宫术骨盆明显

12、狭窄胎位异常骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位位、前不均倾位、颏后位)巨大胎儿、联体胎儿、巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫胎儿窘迫（SS2 2，宫口，宫口未开全）未开全）先兆先兆 子宫破裂子宫破裂 99100n临床表现不典型，炎症容易扩散临床表现不典型，炎症容易扩散n不主张保守治疗，应及时手术不主张保守治疗，应及时手术101妊娠期阑尾炎的特点妊娠期阑尾炎的特点n早期诊断比较困难早期诊断比较困难n炎症容易扩散炎症容易扩散102临床表现及诊断临床表现及诊断n妊娠早期妊娠早期 与非妊娠期基本相同与非妊娠期基本相同n妊娠中晚期妊娠中晚期 常无明显的转移

13、性右下腹痛，压痛点位置偏高，压痛常无明显的转移性右下腹痛，压痛点位置偏高，压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显，白细胞计数、反跳痛和腹肌紧张常不明显，白细胞计数15109/L有助于诊断。有助于诊断。103鉴别诊断鉴别诊断n妊娠早期妊娠早期 卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠等n妊娠中晚期妊娠中晚期 卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、输尿管结石、急性胆卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、输尿管结石、急性胆囊炎、先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤囊炎、先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性等红色变性等n产褥期产褥期 产褥感染产褥感染104治疗治疗n一般不主张保守治疗，一

14、旦确诊，在积极抗一般不主张保守治疗，一旦确诊，在积极抗感染治疗同时立即手术治疗感染治疗同时立即手术治疗n手术治疗手术治疗 切口选择切口选择 操作轻柔操作轻柔 尽量不放置腹腔引流尽量不放置腹腔引流n术后处理术后处理 继续妊娠者选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染继续妊娠者选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染。建议选择甲硝唑与青霉素类、头孢菌素类配伍使。建议选择甲硝唑与青霉素类、头孢菌素类配伍使用。术后用。术后34天内予以保胎治疗。天内予以保胎治疗。105106n突然发作的持续性上腹部疼痛为主要临床表突然发作的持续性上腹部疼痛为主要临床表现现n多为轻症，以保守治疗为主多为轻症，以保守治疗为主107病情

15、分类病情分类n根据病理特点根据病理特点 急性水肿性、急性出血性、急性坏死性急性水肿性、急性出血性、急性坏死性n根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、根据临床表现、生化改变、器官功能障碍、局部并发症等局部并发症等 轻症、重症轻症、重症多为轻症，重症多为轻症，重症1020%，有发病急、并发症多，有发病急、并发症多、病死率高等特点、病死率高等特点108临床表现临床表现n主要症状与非妊娠期相同，为突然发作的持主要症状与非妊娠期相同，为突然发作的持续性上腹部疼痛。续性上腹部疼痛。20%可出现黄疸。出血坏死可出现黄疸。出血坏死性胰腺炎可继发麻痹性肠梗阻，有严重腹胀性胰腺炎可继发麻痹性肠梗阻，有严重腹胀。严

16、重患者可出现休克症状。严重患者可出现休克症状。n体征：体征：轻者腹部轻压痛；重者上腹部压痛、反跳痛、腹肌轻者腹部轻压痛；重者上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠蠕动减弱等紧张、肠蠕动减弱等109诊断诊断n临床表现临床表现n胰酶测定胰酶测定淀粉酶或脂肪酶升高淀粉酶或脂肪酶升高正常值上限正常值上限3倍倍nB超超nCT增强扫描增强扫描 110鉴别诊断鉴别诊断n临产临产n胎盘早剥胎盘早剥n其他其他 消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等111处理处理n水肿性水肿性 非手术治疗非手术治疗n急性出血坏死性急性出血坏死性 主张急诊手术，争取发病主张急诊手术，争取发病4872小时

17、内手术小时内手术112非手术治疗非手术治疗n禁食、禁水，胃肠减压禁食、禁水，胃肠减压n补液、营养支持和抗休克治疗，维持水电解补液、营养支持和抗休克治疗，维持水电解质平衡质平衡n缓解疼痛：首选哌替啶缓解疼痛：首选哌替啶n抑制胰液分泌：如生长抑素及其类似物抑制胰液分泌：如生长抑素及其类似物n大剂量广谱抗生素抗感染大剂量广谱抗生素抗感染113手术治疗手术治疗 保守治疗无效，病情无好转，保守治疗无效，病情无好转，B超或超或CT提示提示胰腺周围浸润范围持续扩大者胰腺周围浸润范围持续扩大者114产科处理产科处理n积极保胎积极保胎n密切监测宫内胎儿情况密切监测宫内胎儿情况n重症患者，估计胎儿已有存活能力，可适当重症患者，估计胎儿已有存活能力，可适当放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征