儿科学急性肾小球肾炎课件.ppt

1、 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrits 概述概述 急性肾小球肾炎：双侧肾小球发生急性弥漫性非化脓性炎性病变，由不同病因所致的感染后免疫反应感染后免疫反应引起。它 病因病因、细菌:溶血性链球菌溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。、病毒：柯萨奇病毒B4、埃可病毒9、流感病毒、腮腺炎病毒等。、其他：如真菌、立克次体、支原体、螺旋体及疟原虫等。电镜下：电镜下：证实光镜所见证实光镜所见可见可见内皮细胞内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔胞浆肿胀，内皮孔消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，消失。电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的呈散在的“圆顶状驼峰样圆顶状驼峰样”分布。分布。

2、基基膜膜有局部裂隙或中断。有局部裂隙或中断。免疫荧光检查：免疫荧光检查：可见到可见到弥漫一弥漫一致性纤细或颗粒状的致性纤细或颗粒状的IgG、补体补体C3和备和备解素解素沉积，偶见沉积，偶见IgA等。主要分布于肾等。主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区。小球毛细血管袢和系膜区。诱发自身免疫诱发自身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少

3、尿，无尿水肿水肿高血压、高血压、急性循环充血急性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿 临床表现临床表现 可轻可重，轻者仅发现镜下血尿可轻可重，轻者仅发现镜下血尿而无症状，重者可呈急进性过程，短而无症状，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。期内出现肾功能不全。前驱感染：前驱感染：常在感染后经13周无症状的间隙期而急性起病。经呼吸道感染引起者在病前10天左右多有发热、咽部渗出等，经皮肤感染引起者在病前20天左右曾有皮肤病灶。少尿少尿 学龄儿学龄儿400400ml/d 学龄前儿学龄前儿 300ml/d 婴幼儿婴幼儿200ml/d高血压高血压 30%30%80%80%病例可有高血压，多病例可

4、有高血压，多为为120120150/80150/80110mmHg110mmHg。血尿血尿 起病时几乎都有血尿，起病时几乎都有血尿，50%50%70%70%的的患儿可有肉眼血尿，患儿可有肉眼血尿，1 12 2周后多降为镜周后多降为镜下血尿。下血尿。肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶肉眼血尿：酸性尿中呈浓茶色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈色或烟灰水样，在中性或弱碱性尿中呈鲜红色或洗肉水样鲜红色或洗肉水样。蛋白尿蛋白尿 程度不等，多数在尿程度不等，多数在尿Pr2 严重病例：少数在起病严重病例：少数在起病2周周内可发展为下列严重病例内可发展为下列严重病例 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性

5、肾功能不全急性肾功能不全 严重循环充血严重循环充血（由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，循环血容量增加所致环血容量增加所致）表现为：表现为：呼吸呼吸急促、频咳、呼吸困难、急促、频咳、呼吸困难、端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡端坐呼吸、两肺满布湿罗音，吐粉红色泡沫痰。沫痰。心脏心脏明显扩大，心率增快，甚至出明显扩大，心率增快，甚至出现奔马律。现奔马律。肝肝大而硬，可引起肝区疼痛。大而硬，可引起肝区疼痛。外周静脉外周静脉压增高，可见颈静脉怒张。压增高，可见颈静脉怒张。高血压脑病高血压脑病（机制不清，可能与水钠潴留、血容量机制不清，可能与水钠潴留、血容量增加致脑血管

6、痉挛或脑血管高度充血、扩增加致脑血管痉挛或脑血管高度充血、扩张引起脑水肿有关张引起脑水肿有关）表现为：表现为：剧烈头痛、烦躁不安、恶心、剧烈头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和呕吐、一过性失明、甚至突然出现惊厥和昏迷等症状。昏迷等症状。急性肾功能不全急性肾功能不全（由于肾小球滤过率下降，严重少尿由于肾小球滤过率下降，严重少尿或无尿所致或无尿所致）表现为：暂时性氮质血症、电解表现为：暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续35天，随尿量增多病情好转，若持续数天，随尿量增多病情好转，若持续数周仍不恢复，则预后较差。周仍不恢复，则预后较差

7、。非典型病例非典型病例亚临床型亚临床型 仅有镜下血尿或仅血补体仅有镜下血尿或仅血补体 而无其而无其他临床症状。他临床症状。肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 多以水肿和（或）高血压起病，有时甚多以水肿和（或）高血压起病，有时甚至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状，至首先出现高血压脑病或严重循环充血症状，而尿无改变。可找到血补体而尿无改变。可找到血补体 及链球菌及链球菌感染证据感染证据。以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿严重，以急性肾炎起病，但水肿严重，蛋白尿突出，临床表现类似肾病综蛋白尿突出，临床表现类似肾病综合征。合征。实验室检查实验室检查 尿常

8、规检查尿常规检查：尿蛋白尿蛋白+2+；尿；尿沉渣沉渣 RBC+3+；WBC+2+；可见透明、颗粒和细胞管型，约可见透明、颗粒和细胞管型，约/的病的病例有例有RBC管型管型。血常规检查血常规检查：常有轻、中度贫血，常有轻、中度贫血，WBC可增高或正常。可增高或正常。肾功能检查肾功能检查：BUN，Scr，Ccr 风湿免疫学检查风湿免疫学检查：多数多数ASO，ESR增快。病初血清补体增快。病初血清补体，但多于，但多于68周恢复正常，如病程周恢复正常，如病程周血补体周血补体水平仍未恢复正常，则考虑为其他类水平仍未恢复正常，则考虑为其他类型肾炎。型肾炎。血补体血补体是急性肾炎诊断和是急性肾炎诊断和鉴别诊

9、断的一个重要指标鉴别诊断的一个重要指标。鉴别诊断鉴别诊断 其他病原体感染后引起急性肾炎其他病原体感染后引起急性肾炎 如：如：病毒性肾炎等，前驱期较短，病毒性肾炎等，前驱期较短，般般35天，临床症状轻，无明显水肿和高血天，临床症状轻，无明显水肿和高血压，以血尿为主，血补体压，以血尿为主，血补体不降低，不降低，ASO不升高，预后好。不升高，预后好。IgA肾病肾病 以血尿为主要症状，多反复发作，多在以血尿为主要症状，多反复发作，多在上感后上感后2448小时出现，无水肿、高血压小时出现，无水肿、高血压及血补体及血补体 等，确诊靠肾活检。等，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 既往肾炎史不详

10、，急性发作常于感染既往肾炎史不详，急性发作常于感染后后12天内即出现症状，无明显的前驱期，天内即出现症状，无明显的前驱期，常有常有贫血、高血压和肾功能不全，尿比重贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低或固定低比重低或固定低比重。原发性肾病综合征原发性肾病综合征 具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起具肾病综合征表现的急性肾炎呈急起发病，有明确的链球菌感染证据，血补体发病，有明确的链球菌感染证据，血补体 ，经肾活检可确诊。，经肾活检可确诊。急进性肾炎急进性肾炎 急进性肾炎进展较快，很快发急进性肾炎进展较快，很快发生肾功能衰竭。生肾功能衰竭。继发性肾炎继发性肾炎如：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、如：紫癜性肾炎、狼

11、疮性肾炎、乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发乙肝病毒相关肾炎等，可找到原发疾病证据。疾病证据。饮食饮食 有水肿及高血压者应限盐及水；有水肿及高血压者应限盐及水；氮质血症期间，应限制蛋白质摄入；氮质血症期间，应限制蛋白质摄入；但需供给高糖饮食以满足小儿热量需要。但需供给高糖饮食以满足小儿热量需要。在尿量增加、氮质血症消除后应尽在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发早恢复蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。育的需要。抗感染抗感染 有感染灶存在时可应用青霉素有感染灶存在时可应用青霉素710天。天。目的：目的：是为了彻底清除残存感染灶。是为了彻底清除残存感染灶。对症治疗对症治疗

12、 利尿利尿 经控制水及盐的摄入后仍水肿者经控制水及盐的摄入后仍水肿者用双克或速尿用双克或速尿降压降压 经休息、控制水和盐的摄入及利尿经休息、控制水和盐的摄入及利尿后血压仍高者应药物降压。后血压仍高者应药物降压。心痛定心痛定0.25mg/kg/次，最大量，最大量1mg/kg/d，分三次口服或舌下含服分三次口服或舌下含服 卡托普利卡托普利0.30.5mg/kg/d，最大量最大量 56mg/kg/d，分三次口服。分三次口服。严重者可用硝普钠。严重者可用硝普钠。高血压脑病高血压脑病首先首先选用降压效力强而迅速的药物选用降压效力强而迅速的药物如：硝普钠，应用时需据血压调整滴速，如：硝普钠，应用时需据血压

13、调整滴速，最大不超过最大不超过8ug/kg/min，以防发生以防发生血压过低。血压过低。滴注时注意：药液应新鲜滴注时注意：药液应新鲜配制且避光使用，以免分解失效配制且避光使用，以免分解失效 如出现惊厥时需及时止惊，用安定、如出现惊厥时需及时止惊，用安定、水合氯醛等，必要时可重复使用水合氯醛等，必要时可重复使用。急性肾功衰急性肾功衰 控制液体入量：量出为入的原则；控制液体入量：量出为入的原则；利尿：大剂量速尿利尿：大剂量速尿5mg/kg/次；次；高钾血症高钾血症的处理：的处理：1)输入钙剂输入钙剂；2)碱碱化细胞外液；化细胞外液；3)用胰岛素促进钾向细胞内用胰岛素促进钾向细胞内转移；转移；4)使用排钾利尿剂如：速尿。使用排钾利尿剂如：速尿。低钠、低钙血症及高磷血症低钠、低钙血症及高磷血症的处理；的处理；纠正代谢性酸中毒，尤其重度酸中毒纠正代谢性酸中毒，尤其重度酸中毒。透析：腹膜透析或血液透析透析：腹膜透析或血液透析。