刘利艳胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论课件.ppt

1、2013-62013-6一例胃癌术后肠梗阻一例胃癌术后肠梗阻病例讨论病例讨论主要内容主要内容讨讨 论论 诊疗过程诊疗过程病例介绍病例介绍 总总 结结2023年1月18日病例介绍病例介绍女性，女性，5353岁。岁。2013-3-5 2013-3-5 胃癌根治术（毕胃癌根治术（毕I I式吻合），术后病理：式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结淋巴结2/42/4枚及枚及 另送第另送第7 7、8 8及及9 9组淋巴结组淋巴结2/52/5枚见癌。枚见癌

2、。临床分期（临床分期（pT4aN2M0 B pT4aN2M0 B期）。期）。2013-3-22 2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，腹胀、腹泻，水样便，5-65-6次次/天，天，处理后好转，但反复发作。处理后好转，但反复发作。2013-2-20 2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。胃镜及活检病理：胃体癌。有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHg KPSBP:108/82mmHg KPS：7070分分T:36.5 P:80T:36.5 P:80次次/分分

3、R:20 R:20次次/分分W W：50kg H50kg H：155cm BSA155cm BSA：1.44 m21.44 m2入院诊断：胃粘液腺癌术后（入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 BT4aN2M0 B期）期）1 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3 3、制定个体化化疗方案。、制定个体化化疗方案。入院入院d1d1（2013-4-22013-4-2）：）：患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，5-65-6次次/天，天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护

4、胃、量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。要量等处理。诊疗过程诊疗过程VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid口服

5、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po0.63g po bid bid（0.21g0.21g3636粒粒1 1盒）盒）蒙脱石散蒙脱石散3g po Tid3g po Tid（3g3g1010包包1 1盒）盒）盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st2mg po st硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万U U（4ml/4ml/次），次），popo ，bidbid奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd药师建议：药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸

6、药、抗菌药物合用时，双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！患者依从！入院入院d2d2（2013-4-32013-4-3）：）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标结，肿瘤指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑

7、胃粘液腺癌术后腹腔转移（诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 T4aN2M1 期），期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程诊疗过程刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎5959例例J.J.人民军医，人民军医，2007,502007,50（5 5）：）：299-2302

8、99-230 入院入院d2 d2（2013-4-32013-4-3）：）：2020：4545 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、布桂嗪、654-2654-2针止痛，补液对症等综合处理，针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情

9、尚平稳。腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程诊疗过程结肠扩张积气，以左下腹明显，结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用肠梗阻禁用；与当肠梗阻禁用；与当班医生沟通，班医生沟通，表示采纳表示采纳 2023年1月18日加用：加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt stKCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st1

10、mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po150mg po bid bid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（

11、复方氨基酸注射液（18AA-II18AA-II）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30pm19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po2mg po 双岐三联活菌双岐三联活菌 0.63g po0.63g po bid bid药药物物使使用用情情况况 入院入院d d3 3（2013-4-42013-4-4）：）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气胀，未解大便，肛门排气1 1次，小便正

12、常。次，小便正常。停用：停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、酸、20%20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。理需要量。诊疗过程诊疗过程醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid 加用：头孢呋辛钠加用：头孢呋辛钠1.5

13、g+NS 100ml ivgtt1.5g+NS 100ml ivgtt bid bid中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt 1.8g+NS100ml ivgtt stst余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,2004,33(12):1860,2004,33(12):1860August DAAugust DA，ASPEN,clinical guidelinesASPEN,clinical

14、 guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPENtreatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,332009,33（4 4）：）：472-500472-500 入院入院d d5 5（2013-4-62013-4-6）：）：患者肛

15、门排气、排便，腹痛、腹胀患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。肠鸣音正常。相关检查结果示：相关检查结果示：肠梗阻已肠梗阻已解除，病情好转。解除，病情好转。诊疗过程诊疗过程停用：林格氏液停用：林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd加用：盐酸甲氧氯普胺注射液加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd （4.54.5）轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml po st500ml po

16、 st 注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周 (4.5-4.21)(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml 400ml ivgtt qd ivgtt qd(4.5-4.10(4.5-4.10；4.16)4.16)药药物物使使用用情情况况 入院入院d d8 8（2013-4-92013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大

17、小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力提高机体免疫力，择期行，择期行全身化疗。全身化疗。诊疗过程诊疗过程停用：头孢呋辛停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt1.5g+NS 100ml ivgtt bid bid（4.84.8）盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml

18、 ivgtt qdKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd加用：香菇多糖注射液加用：香菇多糖注射液 1mg+NS 1mg+NS 100ml ivgtt st100ml ivgtt st 入院入院d10 d10（2013-4-112013-4-11）：）：患者一般情况良好，病情平稳，行患者一般情况良好，病情平稳，行DFDF方案方案全身化疗全身化疗1 1周期，告知患者及家属化疗的必要性周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化及可能出现的不良反应，其

19、表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。诊疗过程诊疗过程DFDF方案：多西他赛方案：多西他赛0.1g d1+0.1g d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h5-FU0.5g iv 3.0g civ48h骨髓抑制骨髓抑制;过敏反应过敏反应;体液潴留体液潴留;胃肠道胃肠道反应等。反应等。停用：停用：加用：加用：药物使用情况：药物使用情况：丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt20mg+10%GS 400ml ivgtt，bidbid 注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS1

20、00ml ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd 盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd 昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt st400mg+NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用 地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt qd 5%GS 250m

21、l ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd 多西他赛注射液多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt st20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv NS 10ml iv 冲管用冲管用 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ3.0g+NS 150ml civ 48h 48

22、h 氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd 入院入院d13 d13（2013-4-142013-4-14）：）：化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，

23、护肝，提高免疫力，机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。补液水化等综合治疗。诊疗过程诊疗过程停用：停用：昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv 8mg+NS 20ml iv qdqd （4-134-13）CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd（4-134-13）盐酸小檗碱盐酸小檗碱3 3片，片，popo （4-124-12）加用：加用：VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注葡萄糖氯化钠注射液射液500ml ivgtt qd500ml

24、ivgtt qd 入院入院d16d16（2013-4-172013-4-17）：）：化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便泻，水样便5-65-6次次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予给予G-CSFG-CSF升白细胞处理，

25、待血象恢复正常后择期出院，升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。密切观察病情变化。诊疗过程诊疗过程2013-4-172013-4-17 WBC3.72WBC3.72109/L109/L Neu%75.5%Neu%75.5%RBC3.38RBC3.381012/L 1012/L HGB94g/LHGB94g/L PLT158PLT158109/L109/L。药药物使用情况：物使用情况：停用：停用：VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qdVB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：加用：重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 10

26、0g 皮下注射皮下注射（4.16-4.174.16-4.17；4.21 4.21）醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160mg160mg5 5片）片）4.174.17 艾司唑仑片艾司唑仑片1mg1mg1010片片 （2mg2mg）popo 4.17 4.17 诊疗过程诊疗过程 入院入院d19 d19（2013-4-202013-4-20）：）：患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予解，活动后易疲倦，给予G-CSFG-CSF升白细胞升白细胞处理后复查处理后复查血常规血常规。诊疗过程诊疗过程2013-4-202013-4-20

27、WBC4.25WBC4.25109/L 109/L Neu%Neu%48.6%RBC3.4648.6%RBC3.461012/L 1012/L HGB95g/LHGB95g/L PLT252 PLT252109/L109/L。入院入院d21 d21（2013-4-222013-4-22）：）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：出院带药及指导：G-CSF 100g G-CSF 100g 1 1支支诊疗过程诊疗过程rhGrhG-CSF-CSF，100g100

28、g1 1支，贮存于冰箱保鲜层。支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规出院后每周到当地医院查血常规1-21-2次，白次，白细胞低于细胞低于4.04.0109/L109/L时用时用rhGrhG-CSF-CSF皮下注射治疗，皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况1时间范围时间范围使用药物使用药物4.2-4.44.2-4.4；4.14-4.184.14-4.18醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid4.2-4.104.2

29、-4.10VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgttVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd qd4.2;4.144.2;4.14口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊0.21g0.21g3636粒粒1 1盒盒 popo 即时即时4.2-4.94.2-4.9；4.11-4.164.11-4.16奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt40mg+NS 100ml ivgtt qd qd4.24.2；4.144.14蒙脱石散蒙脱石散 3g3g1010包

30、包1 1盒盒4.24.2盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg 2mg 6 6粒粒 popo 备用备用4.2-4.34.2-4.3；4.134.13（250ml250ml）林格氏液林格氏液500ml ivgtt500ml ivgtt4.2-4.64.2-4.6KClKCl 15ml+NS 500ml ivgtt 15ml+NS 500ml ivgtt qd qd4.34.3；4.144.14KClKCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt 10ml+10%GS 500ml ivgtt 4.7-4.94.7-4.9KClKCl 7ml+NS 2500ml ivgtt 7ml+NS 25

31、00ml ivgtt qd qd4.11-4.164.11-4.16KClKCl 10ml+VB0.2g ivgtt 10ml+VB0.2g ivgtt qd qd4.2-4.34.2-4.3硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液8 8万万U U，2ml2ml4 4支，支，popo ；4ml/4ml/次；次；bidbid4.34.3；4.54.5；4.9;4.124.9;4.12；4.154.15香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt1mg+NS 100ml ivgtt st st4.34.3碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt12.5g ivgtt s

32、t st4.3-4.74.3-4.7；4.13-4.154.13-4.15复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-II18AA-II）250ml ivgtt250ml ivgtt qd qd4.3-4.94.3-4.9盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt0.6g ivgtt qd qd4.34.3盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im100mg im st st4.34.3地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况2时间范围时间范围使用药物使用药物4.44.4消旋山莨菪

33、碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30pm19:30pm）4.4-4.84.4-4.8头孢呋辛钠头孢呋辛钠1.5g+NS 100ml ivgtt1.5g+NS 100ml ivgtt4.44.4；4.11-4.164.11-4.16；注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd1.8g+NS100ml ivgtt qd4.44.4肝水解肽注射液肝水解肽注射液100mg+GS 250ml ivgtt100mg+GS 250ml ivgtt4.4-4.64.4-4.6；4.13-4.144.13

34、-4.14；4.164.16中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd4.54.5；4.11-4.134.11-4.13；4.154.15盐酸甲氧氯普胺注射液盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd20mg im qd4.5-4.104.5-4.10；4.164.16注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml ivgtt qd400ml ivgtt qd4.54.5轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml po500ml po4.5-4.214.5-4.21注射用胸腺肽注射用胸腺肽1 1.6mg

35、+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周4.104.10开塞露开塞露20ml 20ml 外用外用4.11-4.134.11-4.13昂丹司琼注射液昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd8mg+NS 20ml iv qd4.104.10醋酸地塞米松片醋酸地塞米松片0.75mg po0.75mg po（共（共3030片）片）4.34.3；4.104.10盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po150mg po（0.150.151 1瓶）瓶）4.114.11西咪替丁注射液西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt400mg+NS 100ml ivg

36、tt4.114.11NS 250ml ivgtt NS 250ml ivgtt 冲管用冲管用4.114.11地塞米松注射液地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st5mg+NS 5ml iv st4.114.11多西他赛注射液多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt20mg+NS 50ml ivgtt4.114.11多西他赛注射液多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt80mg+NS 200ml ivgtt4.114.11NS 10ml ivNS 10ml iv住院期间药物使用情况住院期间药物使用情况3时间范围时间范围使用药物使用药物4.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿

37、嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h3.0g+NS 150ml civ 48h4.114.11氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv0.5g+NS 20ml iv4.11-4.134.11-4.135%GS 250ml ivgtt qd5%GS 250ml ivgtt qd4.11-4.164.11-4.16VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qdVB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd4.11-4.134.11-4.13；4.154.15苯海拉明注射液苯海拉明注射液20mg im qd20mg im qd4.164.16苯海拉明注射

38、液苯海拉明注射液40mg im 40mg im 4.11-4.134.11-4.13CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qdCF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd4.14-4.154.14-4.15VC2.0g+KCl 15ml+VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd4.124.12盐酸小檗碱盐酸小檗碱3 3片，片，popo4.144.145%GNS 500ml ivgtt5%GNS 500ml ivgtt4.16-4.174.16-4.17；4.214.21重组人粒细胞刺激因子

39、注射液重组人粒细胞刺激因子注射液100g 100g 皮下注射皮下注射4.174.17醋酸甲地孕酮片醋酸甲地孕酮片800mg po800mg po（160mg160mg5 5片）片）4.174.17艾司唑仑片艾司唑仑片2mg2mg popo（1mg1mg1010片片 ）讨论讨论醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲下降是否合适？下降是否合适？该患者为胃粘液腺癌术后该患者为胃粘液腺癌术后2020余天，腹泻入余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予症状好转给予DFDF（DOC100mg

40、d1DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d15-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 CF 0.3g d1-3）方案进行化疗，在患者整个治）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。总总 结结江西省肿瘤医院药剂科临床药学组江西省肿瘤医院药剂科临床药学组2023年1月18日2013-4-32013-4-3血血常规：常规：WBC6.33WBC6.33109/L

41、 109/L Neu%86.9%Neu%86.9%RBC3.32 RBC3.321012/L 1012/L HGB90g/LHGB90g/L PLT262 PLT262109/L109/L。A A型，型，RHRH阳性。阳性。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL8.0umol/LTBIL8.0umol/L，IBIL3.9umol/LIBIL3.9umol/L，AST16U/LAST16U/L；ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39ALT10U/L,A45.0g/L,A/G1.39，BUN3.4mmol/L,BUN3.4mmol/L,Cr69umol/LCr69umol/L。K3.45mm

42、ol/LK3.45mmol/L，余电解质及血脂正常。，余电解质及血脂正常。凝血四项：凝血四项：D-Dimer 3.69ug/mlD-Dimer 3.69ug/ml，余正常。余正常。大便常规：大便常规：WBC2+WBC2+，余正常。，余正常。尿常规：尿常规：蛋白蛋白3+3+，酮体，酮体2+2+，尿胆原，尿胆原2+2+，余正常。，余正常。肿瘤指标：肿瘤指标：CEA0.84ng/mlCEA0.84ng/ml，CA199 7.65u/mlCA199 7.65u/ml，CA724 1.17u/mlCA724 1.17u/ml，CA125 66.9u/mlCA125 66.9u/ml彩彩 超：超：双锁骨上

43、未见肿大淋巴结。双锁骨上未见肿大淋巴结。胸腹盆胸腹盆CTCT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。心心 电电 图：窦性心律，正常心电图。图：窦性心律，正常心电图。2023年1月18日2013-4-42013-4-4血常规：血常规：WBC6.71WBC6.71109/L 109/L Neu%90%Neu%90%RBC3.73 RBC3.731012/L 1012/L HGB99g/L HGB99g/L PLT

44、273 PLT273109/L109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL6.7umol/LTBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/LIBIL3.3umol/L，AST11U/LAST11U/L；ALT8U/L,A36.7g/LALT8U/L,A36.7g/L，A/G1.46A/G1.46，BUN4.4mmol/L,Cr67umol/LBUN4.4mmol/L,Cr67umol/L。电解质正常。电解质正常。2023年1月18日2013-4-62013-4-6血常规：血常规：WBC6.35WBC6.35109/L 109/L Neu%81.4%Neu%81.4%RBC3.33 RBC

45、3.331012/L 1012/L HGB91g/L HGB91g/L PLT195 PLT195109/L109/L。电解质：电解质：K3.31mmol/LK3.31mmol/L，Ca2.12mmol/LCa2.12mmol/L，余电解质正常。，余电解质正常。上腹部上腹部CTCT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶 部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液 较前稍增多，肝脏小囊肿。较前稍增多，肝脏小囊肿。大便培养：无真菌生长，

46、无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无 致病性大肠杆菌生长。致病性大肠杆菌生长。2023年1月18日2013-4-92013-4-9血常规：血常规：WBC5.2WBC5.2109/L 109/L Neu%76.1%Neu%76.1%RBC3.38 RBC3.381012/L 1012/L HGB89g/LHGB89g/L PLT188 PLT188109/L109/L。肝、肾功能：肝、肾功能：TBIL7.3umol/LTBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/LIBIL3.6umol/L，AST17U/LAST17U/L；ALT12U/L,A35.6g/L ALT12U/L,A35.6g/L，A/G1.40A/G1.40，BUN4.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L Cr53umol/L。电解质正常。电解质正常。