1、急性支气管肺炎实习病区：十六病区指导老师：干圆圆组员：徐超男 张梦巧 汪瑜 卢丹霞急性支气管肺炎急性支气管肺炎 是儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下的儿童多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。一般资料：一般资料：患儿，男患儿，男1M8D,1623床，住床，住院号院号00729464，千岛湖镇汪，千岛湖镇汪家村家村，因咳嗽，因咳嗽15天，于天，于2014年年10月月09日入院。日入院。现病史：现病史：患儿于15天前无明显诱因下
2、出现咳嗽，表现为阵发性连声咳嗽，4-5声/次，每天4-5阵，有痰不易咳出。昼夜无明显差异，无流清涕，无发热，无气促喘息，无发绀喘憋，无犬吠样咳嗽和咳嗽后鸡鸣样回声、无声嘶等。至淳安县人民医院就诊，考虑“新生儿肺炎”，应用“头孢唑肟0.2 iv q12h”(9.259.29)抗感染，患儿咳嗽好转。3天后咳嗽咳痰再次加重，在当地雾化吸入治疗2天（具体不详），咳嗽无好转，至我院就诊。予“头孢唑肟0.5g静滴qd，盐酸溴索7.5mg静滴治疗1天”，家属述患儿仍咳嗽较多，目前仍有咳嗽，为进一步治疗，门诊拟“急性支气管肺炎”收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。否认剧烈呛咳
3、史及结核接触史。既往史既往史预防接预防接种史种史家族史家族史个人史个人史过敏史过敏史无传染病史、无手术外伤史、无输血史否认食物、药物过敏史出生地、长期居住地均为浙江淳安，出生史胎产史G3P1足月剖宫产，出生体重3075，出生后母乳联合奶粉喂养卡介苗已接种，其他按程序完成预防接父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史入院查体：入院查体：T 36.4，P 116 次/分，R 36次/分，BP 102/46mmHg神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸尚平稳，未见明显三凹征。浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。未闻及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统
4、查体阴性。1.一般情况：意识：清晰 体位：自动 面容：正常2.皮肤、粘膜：色泽：正常 弹性：可 水肿：无 皮疹：无 出血：无 皮温：正常 毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常 眼结膜、巩膜：正常 瞳孔：等大等圆 鼻道：通畅 鼻窦乳突：无压痛 口腔黏膜：光滑红润 舌粘膜：正常 咽部：充血 扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软 气管位置：居中 甲状腺：无肿大 颈静脉：无怒张5.胸部：外形：对称 肋间隙：正常 乳房：正常体格检查：体格检查：6.肺部：呼吸运动：对称 叩诊：清音 呼吸音：粗 啰音 少许痰鸣音7.心脏：心率：116次/分 心律：齐 心音：中等 心尖搏动：正常 杂音：无
5、震颤：无8.腹部：外形:平 蠕动波：无 腹壁紧张度：软 压痛：无 反跳痛：无 包块：无 肝脏：肋下未及 胆囊Murphys 征：阴性 脾脏：肋下未及 肾区叩痛：无 肠鸣音：正常 移动性浊音：阴性9.直肠、肛门：未检10.四肢、脊柱：正常11.神经系统：肌张力：正常 四肢肌力：V级 膝腱反射：正常 Babinski：阴性辅辅 助助 检检 查查u2013.9.25淳安县人民医院胸片：支气管炎u 2014.9.29淳安县人民医院查血常规+CRP：WBC 8.3109L，PLT 220.0109L，CRP0.56mg Lu肺炎支原体培养及药敏试验：肺炎支原体（MP）乙酰螺旋霉素Su痰培养鉴定（阳性加药
6、敏）：正常菌群生长（真菌未检出）u超敏CRP：超敏C反应蛋白10个/低倍镜，白细胞160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时。饮食护理 吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加水稀释，每次喂少许，增加喂的次数。喂养时将头部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心防止呛咳。不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。心理护理 (1)尽量集中操作，动作轻柔快速。指导家长多环抱患儿，给予安慰。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的配合治疗健康教育1.向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识。2.教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法。如呼吸突
7、然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。3.养成良好卫生习惯。4.注意保暖，避免着凉。5.教会家长预防呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。出院指导 （1）保持居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。（2）不去拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患者。按时预防接种。适当户外活动，晒太阳。（3）穿衣要适宜，气候变化时要及时增减衣物，以手足温暖无汗为宜，保证充足的休息。出汗后及时擦干皮肤，更换内衣以免受凉。（4）合理喂养，及时添加辅食，多饮水，适当增加维生素C的摄入。提 问 环 节我是宝宝，还不会说话，那你是怎么知道我不舒服的呀？THANK YOU&END
