急性胰腺炎护理查房201109课件.ppt

1、急性急性胰胰腺炎腺炎内内容介容介绍绍疾病介疾病介绍绍护护理理问题问题3病史回顾病史回顾12护护理措施理措施4病病 史史患者 xxx 男 48岁 患者因持续性上腹痛六小时以急性重症胰腺炎9月9日入消化科。既往有高血压病史数年。05年、09年曾有急性胰腺炎治疗后好转，此次因进食高脂餐后六小时出现腹痛入院。9月11日患者因呼吸急促氧分压低，腹胀明显转入ICU.查体：神清，精神萎靡，痛苦面容，呻吟补止，T 37.5;P 135次/分；R 35次/分；BP 220/135mmHg。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛。辅辅助助检查检查血常规：W

2、BC 12.9109/L,HB 82g/L,肌酐46.5ummol/L,血淀粉酶1650U/L、胰淀粉酶1550U/L，脂肪酶2614U/L，甘油三脂38.91随机血糖8.8mmol/L。入院示血气示PCO2 42mmHg,PO73mmHg.疾病介绍疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）病因病因 常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒酗酒高脂血症高脂血症

3、特发性特发性 病因病因 少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 高钙血症高钙血症手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液

4、排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理临床表现临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮

5、肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）并发症并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染并发症并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS血、尿淀粉酶的测定血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持续35d 正常5倍（Somogyi法）胰

6、型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶护理问题 1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 2、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 3、呼吸形态的改变 与腹胀引起膈肌上抬有关 4、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 5、知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识 6、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关 7、潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征护理措施护理措施（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食13天，并尊医嘱胃肠减压。（3）

7、遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。（5）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（6）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。（7）严密观察患者呼吸的频率、节律的变化，如有异常及时汇报医生给予呼

8、吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理，保证病人安全。（8）患者有高血压病史，遵医嘱给予血管舒张药如乌拉地尔、硝普钠等，并观察用药后效果，根据患者血压情况随时调整血管舒张药的剂量。（9）维持水、电解质平衡：禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（10）患者为高脂血症所引起的，遵医嘱早期给予CRRT治疗以降低病因，做好连续性血液替代治疗的护理。（11）做好心理护理。【健康指导【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。