支气管肺炎12新课件.ppt

1、支气管肺炎支气管肺炎病病变以细支气管为中心变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、临床以发热、咳嗽、气促为主要表现气促为主要表现。冬冬春多发，小儿时期最春多发，小儿时期最常见的肺炎。常见的肺炎。【病因和发病原理】【病因和发病原理】一、感染因素一、感染因素 病原：病原：病毒和细菌病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。少数经血行入肺。二、非感染因素二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎 病因病因 肺组织充血、水肿、炎性浸润肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道肺泡内充满炎性渗出物经肺

2、泡壁通道 向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。病理病理 累及多个肺小叶累及多个肺小叶肺不张肺不张可致肺气肿可致肺气肿 支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。肺泡腔内充满炎症渗出物。通气不足引起通气不足引起PaO2降低及降低及PaCO2增高；增高；换气障碍可致换气障碍可致PaO2 及及 SaO2降低。降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，低氧血症、高碳酸血症和毒血症，病理生理病理生理 一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二

3、、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性四、水、电解质和酸碱平衡失调：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。等。【病理变化【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃邪闭肺络，肺失清肃。中医中医 病因病机病因病机【重证】【重证】1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，征，若正不胜邪，心心气不足，心阳不振，邪毒内气

4、不足，心阳不振，邪毒内陷陷。（变证（变证-心阳虚衰）心阳虚衰）2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动风，可见神昏风，可见神昏 谵语，抽风不止，甚昏迷。谵语，抽风不止，甚昏迷。（变证（变证-邪陷厥阴邪陷厥阴）3、若、若肺肺气衰竭，气衰竭，心心气溃败，气不达气溃败，气不达肾肾，则见，则见 呼呼 吸急吸急 促，节律不齐。促，节律不齐。（阴阳离绝）（阴阳离绝）总结总结 。严重可出现呼吸衰竭。严重可出现呼吸衰竭。：肺炎合并心力衰竭肺炎合并心力衰竭细菌性肺炎易出现的并发症细菌性肺炎易出现的并发症【实验室检查和其他检查】【】【证侯鉴别】【证侯鉴别】二、病原治疗 二、病

5、原治疗 氧疗。氧疗。4、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。（1）祛痰剂。（）祛痰剂。（2）雾化吸入。）雾化吸入。（3）支气管解痉剂。（）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心剂、利尿。镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。、纠正水、电解质与酸碱失衡。【作用】【作用】可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。改善血管通透性

6、，降低颅内压，改善微循环。【适应证】【适应证】（1）中毒症状明显。）中毒症状明显。（2）严重喘憋。）严重喘憋。（3）伴脑水肿、中毒性脑病、）伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有渗出的病例。）胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，静脉用，每日常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次次，每次 0.10.3mg/kg,疗程疗程3-5日。日。五五 并存症和并发症的治疗。并存症和并发症的治疗。合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要时可考虑胸腔闭式引流。六、其它：促进炎症消散。促进炎症消散。：为细胞免疫调节剂，为细胞免疫调节剂

7、，并能增强抗生素作用。并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，能清除氧自由基，有利于康复。有利于康复。【分证论治】-1 主证主证+风寒表证风寒表证（舌淡，苔薄白或（舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红）白腻，脉浮紧，指纹浮红）华盖散华盖散主证主证+风热表证风热表证（舌红，苔薄黄或（舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数）。薄白而干，脉浮数）。重证重证可见可见高热，咳嗽，气急鼻煽，喉中痰高热，咳嗽，气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤，便干尿赤，舌红，苔鸣，面赤，便干尿赤，舌红，苔黄，脉滑数。黄，脉滑数。【分证论治】-2发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口

8、唇青紫，面赤口渴，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便闭结，舌红干，便短黄，大便闭结，舌红干，苔黄，脉滑数。苔黄，脉滑数。【分证论治】-3 干咳无痰，低热盗汗，面色干咳无痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌红乏津，潮红，五心烦热，舌红乏津，苔花剥、少苔或无苔，脉细苔花剥、少苔或无苔，脉细数。数。沙参麦冬汤沙参麦冬汤低热起伏不定，面白少华，低热起伏不定，

9、面白少华，动则汗出，咳动则汗出，咳 嗽无力，喉中嗽无力，喉中痰鸣，纳呆，大便溏薄，舌痰鸣，纳呆，大便溏薄，舌 淡，苔薄白，脉细无力。淡，苔薄白，脉细无力。人参五味子汤人参五味子汤【分证论治】-4 重点内容重点内容心阳虚衰心阳虚衰（相当肺炎（相当肺炎合并心力衰合并心力衰竭）竭）突然面色苍白，口唇青紫，呼吸突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或困难，或呼吸呼吸浅促，额汗不温，浅促，额汗不温，四肢厥冷，或神萎淡漠，右胁下四肢厥冷，或神萎淡漠，右胁下出现出现痞块并逐渐增大痞块并逐渐增大，舌略紫，舌略紫，苔薄白，苔薄白，脉细弱而数脉细弱而数，指纹青紫，指纹青紫，可达命关。可达命关。参附龙牡救参附龙牡救逆汤

10、逆汤邪陷厥阴邪陷厥阴（相当肺炎（相当肺炎合并中毒性合并中毒性脑病）脑病）壮热壮热烦躁，烦躁，神昏神昏谵语，谵语，四肢抽搐四肢抽搐，口噤项强，口噤项强，两目上视，舌红绛，两目上视，舌红绛，苔黄腻，脉弦数，指纹青紫，可苔黄腻，脉弦数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。达命关，或透关射甲。羚角钩藤汤羚角钩藤汤合牛黄清心合牛黄清心丸丸【】【复习思考题】【复习思考题】z1、支气管肺炎临床诊断标准是什么？、支气管肺炎临床诊断标准是什么？z2、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？、肺炎合并心力衰竭的诊断标准是什么？z3、肺炎使用激素的适应症是哪些？、肺炎使用激素的适应症是哪些？z4、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是、肺炎喘嗽的定义、主要病机、病理产物是什么？什么？z5、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热、肺炎喘嗽的风热闭肺型、痰热 壅肺型如何壅肺型如何 鉴别？治则、方药是什么？鉴别？治则、方药是什么？z6、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什、肺炎喘嗽变证包括哪些？治则、方药是什么？么？