第17节解热镇痛抗炎药课件.ppt

1、2023-1-181第第16 16章、解热镇痛抗炎药章、解热镇痛抗炎药2023-1-182概述 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药：是一类具是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。有抗炎、抗风湿作用的药物。2023-1-183发发 展展 简简 史史 1860年用化学方法合成了水杨酸年用化学方法合成了水杨酸 1899年年Bayer拜耳拜耳药厂合成药厂合成aspirin，20世纪世纪50年代合成了吡唑酮类年代合成了吡唑酮类 20世纪世纪60年代合成了吲哚乙酸类年代合成了吲哚乙酸类 20世纪世纪70年代后又相继合成了丙酸类、苯乙酸类年代后又相继合成了丙酸类、苯

2、乙酸类 20世纪世纪90年代选择性年代选择性COX2抑制剂的研究及应用抑制剂的研究及应用2023-1-184PLA2血管舒张剂；血血管舒张剂；血管通透性增加；管通透性增加；支气管收缩，趋支气管收缩，趋化性增强化性增强糖皮质激素糖皮质激素-PAF拮抗剂拮抗剂LT（A4，B4，C4，D4，E4）5-脂氧酶脂氧酶环加氧酶环加氧酶环内过氧化物环内过氧化物TXA2血血栓形成，栓形成，血管收血管收缩缩PGF2，PGD2，PGE2PGI2血血管舒张，管舒张，痛敏感，痛敏感，血小板血小板解聚解聚花生四烯酸花生四烯酸PAF膜磷脂膜磷脂NSAIDs2023-1-185解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 是一类化构不同，

3、但都可是一类化构不同，但都可抑制体内前列抑制体内前列腺素（腺素（PG）合成，）合成，具有解热镇痛和消炎抗具有解热镇痛和消炎抗风湿作用的药物。由于其特殊抗炎作用，风湿作用的药物。由于其特殊抗炎作用，为了与糖皮质激素（甾体）抗炎药区别，为了与糖皮质激素（甾体）抗炎药区别，1974年归入非甾体抗炎药（年归入非甾体抗炎药（NSAIDs）基本作用机制：基本作用机制：抑制抑制PG合成酶（环氧酶，合成酶（环氧酶，COX）2023-1-1862023-1-187表表20-1 COX-1 20-1 COX-1 与与COX-2COX-2特性的比较特性的比较COX-1 COX-2生成生成 固有的固有的 需经诱导需经

4、诱导功能功能 生理学：生理学：生理学：妊娠时生理学：妊娠时PG合成增加合成增加 保护胃肠保护胃肠 病理学：生成蛋白酶、病理学：生成蛋白酶、PG及及 调节调节PL聚集聚集(TXA2)其他致炎介质，引其他致炎介质，引 调节外周血管阻力调节外周血管阻力(PGI2)起炎症起炎症 调节肾血流量分布调节肾血流量分布(PGI,PGE)抑制剂：抑制剂：选择性选择性 吲哚美辛、阿司匹林吲哚美辛、阿司匹林 美洛昔康、尼美舒利美洛昔康、尼美舒利 吡罗昔康吡罗昔康 萘丁美酮萘丁美酮非选择性非选择性 萘普生、布洛芬、双氯酚酸钠萘普生、布洛芬、双氯酚酸钠2023-1-188表表20-2 NSAIDs20-2 NSAIDs

5、对对COX-1 COX-1 与与COX-2COX-2的的ICIC5050(g)(g)及及COX-2/COX-1COX-2/COX-1比值比值药物药物 COX-1 COX-2 COX-2/COX-1吡罗昔康吡罗昔康 0.0015 0.906 600阿司匹林阿司匹林 1.6 277 173吲哚美辛吲哚美辛 0.028 1.68 60 布洛芬布洛芬 4.8 72.8 15.16美洛昔康美洛昔康 0.214 0.171 0.8双氯酚酸双氯酚酸 1.57 1.1 0.7萘普生萘普生 9.5 5.6 0.58尼美舒利尼美舒利 10 0.07 0.007表表20-3 NSAIDs20-3 NSAIDs的分类

6、的分类 化学分类化学分类 代表药物代表药物 苯胺类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 保泰松 甲酸类 阿司匹林 乙酸类 吲哚乙酸类 吲哚美辛 茚乙酸类 舒林酸 萘乙酸类 萘丁美酮 邻氨苯乙酸类 双氯酚酸 苯乙酸类 芬布芬 丙酸类 苯丙酸类 布洛芬 萘丙酸类 萘普生 烯酸类 苯并噻嗪类 吡罗、美洛昔康其他 尼美舒利有机酸类羧酸类2023-1-1810表表20-3 NSAIDs20-3 NSAIDs的分类的分类 化学分类化学分类 代表药物代表药物 苯胺类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 保泰松 甲酸类 阿司匹林 乙酸类 吲哚乙酸类 吲哚美辛 茚乙酸类 舒林酸 萘乙酸类 萘丁美酮 邻氨苯乙酸类 双氯酚酸 苯乙酸类 芬

7、布芬 丙酸类 苯丙酸类 布洛芬 萘丙酸类 萘普生 烯酸类 苯并噻嗪类 吡罗、美洛昔康 其他 尼美舒利有有机机酸酸类类羧羧酸酸类类2023-1-1811解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药的基本药理作用的基本药理作用2023-1-18121 1解热作用解热作用 （PG是致热物质）是致热物质）特点：特点：只只降低发热者体温，且只能降到正常水平。降低发热者体温，且只能降到正常水平。机理：机理：抑制中枢抑制中枢COX，PG合成合成有关有关 发热是机体一发热是机体一种防御反应，且热型也是诊断疾病的重要依据，故对发种防御反应，且热型也是诊断疾病的重要依据，故对发热患者不必急于使用退烧药；但热度过高，可适当选用热患

8、者不必急于使用退烧药；但热度过高，可适当选用退烧药降体温是必要的，退烧是对症，应着重对因治疗。退烧药降体温是必要的，退烧是对症，应着重对因治疗。2 2镇痛作用镇痛作用 （PG是致痛物质之一）是致痛物质之一）机理：机理：抑制外周抑制外周COX，PG合成合成有关。有关。中等度镇痛作用，主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、中等度镇痛作用，主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效。痛经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效。3 3抗炎、抗风湿作用抗炎、抗风湿作用。（。（PG是致炎物质之一）是致炎物质之一）PG既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过抑制既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过

9、抑制PG合成达到抗炎作用。合成达到抗炎作用。2023-1-1813 镇痛药镇痛药 解热镇痛药解热镇痛药作用部位作用部位 中枢（主要）中枢（主要）外周（主要）外周（主要）作用机制作用机制 激动阿片受体激动阿片受体 抑制抑制PG合成酶合成酶作用特点作用特点强大强大 中等中等临床用途临床用途 急性锐痛急性锐痛 慢性钝痛慢性钝痛 主要主要不良反应不良反应 抑制呼吸抑制呼吸易产生依赖易产生依赖 不不 抑制呼吸抑制呼吸 不产生依赖不产生依赖镇痛药解热镇痛药在镇痛方面的不同点镇痛药解热镇痛药在镇痛方面的不同点2023-1-1814氯丙嗪氯丙嗪阿司匹林阿司匹林作用部位作用部位 中枢中枢中枢中枢降温机制降温机制

10、抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢 抑制抑制PG合成合成酶酶降温特点降温特点高热者和正常人均有高热者和正常人均有降温作用（需配合物降温作用（需配合物理条件才降温）理条件才降温）只对发热者有降只对发热者有降温作用温作用 只能降到只能降到正常水平正常水平降温用途降温用途人工冬眠、低温麻醉人工冬眠、低温麻醉发热患者发热患者 主要主要不良反应不良反应 体位性低血压体位性低血压锥体外系反应锥体外系反应 胃肠刺激胃肠刺激过敏反应过敏反应氯丙嗪和阿斯匹林氯丙嗪和阿斯匹林的降温作用的降温作用有何异同有何异同2023-1-1815 常用的解热镇痛药常用的解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林（乙酰水杨酸）（乙酰水杨酸）20

11、23-1-1816 阿司匹林发展过程阿司匹林发展过程：1829年，年，从柳树皮中提取一种糖苷类解热物质；从柳树皮中提取一种糖苷类解热物质；1875年年，水杨酸第一次用于治疗风湿病，水杨酸第一次用于治疗风湿病1893年年，合成乙酰水杨酸，合成乙酰水杨酸1899年，年，以阿司匹林名称用于临床以阿司匹林名称用于临床医药史上三大经典药物是哪些？医药史上三大经典药物是哪些？青霉素青霉素 阿司匹林阿司匹林 安定安定 2023-1-1817 阿司匹林（乙酰水杨酸）阿司匹林（乙酰水杨酸）药理作用及临床应用药理作用及临床应用 1 1解热镇痛解热镇痛 常用剂量（常用剂量（0.5g）具有明显解热镇痛作用，）具有明显

12、解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方（也可与其他药物配成复方（APC、去痛片）用于头痛、去痛片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。2 2抗血栓形成抗血栓形成 小剂量（每天小剂量（每天50100mg）阿司匹林可）阿司匹林可用于防止血栓形成（心用于防止血栓形成（心 梗、脑血栓）梗、脑血栓）特点：特点：小剂量（抗小剂量（抗血栓形成血栓形成）减少血栓素）减少血栓素A2的生成的生成 大剂量（促大剂量（促血栓形成血栓形成）抑制血管壁）抑制血管壁PGI2合成合成3 3抗炎、抗炎、抗风湿抗风湿 大剂量（每天大剂量（每天3-5g）有明显消炎

13、抗风）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，是沉下降，主观感觉良好，是临床首选临床首选药之一。药之一。（每天每公斤体重（每天每公斤体重0.13g）2023-1-1818不良反应不良反应产生机制产生机制对抗措施对抗措施禁忌症禁忌症胃肠反应胃肠反应酸性刺激酸性刺激用肠溶片同服用肠溶片同服NaHCO3溃疡病溃疡病凝血障碍凝血障碍小量抑制血小板聚集小量抑制血小板聚集大量抑凝血酶原形成大量抑凝血酶原形成维生素维生素K维维K少少肝功差肝功差过敏反应过敏反应(阿司匹林阿司匹林哮喘）哮喘）与抑制与抑制PG合成酶有关合

14、成酶有关与抗原抗体反应无关与抗原抗体反应无关 （用（用AD治疗无效）治疗无效）PGE2氨茶碱糖皮氨茶碱糖皮质激素质激素哮喘哮喘水杨酸反应水杨酸反应(中毒反应中毒反应)每天每天5g时易出现时易出现停药、停药、静注静注NaHCO3测血药测血药浓度浓度瑞夷综合征瑞夷综合征（肝坏死、（肝坏死、脑水肿）脑水肿）可能是小儿肝功不良可能是小儿肝功不良停药、停药、静注静注NaHCO310岁岁病毒感病毒感染染2023-1-1819应用阿司匹林的应用阿司匹林的“四宜六不宜四宜六不宜”四四 宜宜多喝凉开水为宜多喝凉开水为宜 发热病人服用阿司匹林退热、镇痛时，为利于排汗和降温，宜多喝凉发热病人服用阿司匹林退热、镇痛时

15、，为利于排汗和降温，宜多喝凉开水。开水。应用小剂量为宜应用小剂量为宜 年老体弱及发热年老体弱及发热39以上的病人，应用小剂量为宜。高热病人对阿司以上的病人，应用小剂量为宜。高热病人对阿司匹林的敏感性随体温升高而提高，因此对发高热的病人用阿司匹林应特别谨慎，剂量匹林的敏感性随体温升高而提高，因此对发高热的病人用阿司匹林应特别谨慎，剂量也应减小。有条件应边输液边服用阿司匹林，当出汗过多加快输液速度，以防虚脱。也应减小。有条件应边输液边服用阿司匹林，当出汗过多加快输液速度，以防虚脱。餐间服用为宜餐间服用为宜 阿司匹林对胃粘膜的刺激性较大，故宜在餐间服用（不可空腹服），以阿司匹林对胃粘膜的刺激性较大，

16、故宜在餐间服用（不可空腹服），以减轻其对胃肠道的刺激作用。减轻其对胃肠道的刺激作用。与维生素与维生素K同服为宜同服为宜 凡每日口服凡每日口服3克以上大剂量时，应同服维生素克以上大剂量时，应同服维生素K，每日，每日24毫克，毫克，以防止阿司匹林破坏胃粘膜屏障，引起胃出血。以防止阿司匹林破坏胃粘膜屏障，引起胃出血。六六 不不 宜宜溃疡病人不宜用溃疡病人不宜用 凡患有胃及十二指肠溃疡的病人，不宜服用阿司匹林，因会导致出血凡患有胃及十二指肠溃疡的病人，不宜服用阿司匹林，因会导致出血或穿或穿孔。孔。孕妇不宜用孕妇不宜用 孕后三个月内服用阿司匹林，可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，孕后三个月内服用阿

17、司匹林，可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血的危险。并有较大出血的危险。血友病人不宜用血友病人不宜用 阿司匹林所含的乙酰基是影响血小板的主要成分，它可妨碍血小板聚阿司匹林所含的乙酰基是影响血小板的主要成分，它可妨碍血小板聚集，因此，血友病患者一旦服用阿司匹林就可使病情加重，发生难以控制的出血而危集，因此，血友病患者一旦服用阿司匹林就可使病情加重，发生难以控制的出血而危及生命。及生命。特异体质的人不宜用特异体质的人不宜用 凡特异体质的病人，不宜服用阿司匹林，因能引起皮疹、血管神凡特异体质的病人，不宜服用阿司匹林，因能引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。经性水肿及哮喘等过敏反

18、应。婴幼儿不宜用婴幼儿不宜用 根据国内外报道，儿童服用阿司匹林，有发生中毒甚至死亡的危险。改根据国内外报道，儿童服用阿司匹林，有发生中毒甚至死亡的危险。改用扑热息痛，较阿司匹林更为安全。用扑热息痛，较阿司匹林更为安全。患流感和水痘的小儿不宜患流感和水痘的小儿不宜用用 国外学者发现因患流行感冒湖水痘而服用阿司匹林的儿童国外学者发现因患流行感冒湖水痘而服用阿司匹林的儿童和青少年中，发生瑞氏综合症者比不服该药者高和青少年中，发生瑞氏综合症者比不服该药者高25倍，其病率高达倍，其病率高达20%30%。本病。本病表现为发热、头痛、呕吐以及行为异常，严重者出现惊厥、昏迷和麻木等症状。因此，表现为发热、头痛

19、、呕吐以及行为异常，严重者出现惊厥、昏迷和麻木等症状。因此，有的国家已有阿司匹林的药瓶标签上注明不要给患流行性感冒和水痘的小儿服用本药，有的国家已有阿司匹林的药瓶标签上注明不要给患流行性感冒和水痘的小儿服用本药，以减少瑞氏综合症的发生。以减少瑞氏综合症的发生。2023-1-1820 发病机制发病机制 首选药首选药 次选药次选药支气管哮喘支气管哮喘 抗原抗体反应抗原抗体反应沙丁胺醇等沙丁胺醇等 氨茶碱糖氨茶碱糖皮质激素皮质激素心源性哮喘心源性哮喘 左心衰左心衰吗啡吗啡氨茶碱糖氨茶碱糖皮质激素皮质激素阿司匹林哮阿司匹林哮喘喘抑制抑制PG合成合成酶酶PGE2氨茶碱糖氨茶碱糖皮质激素皮质激素临床常见三

20、类哮喘区别临床常见三类哮喘区别2023-1-1821对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）2023-1-1822 对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）【别名】【别名】百服宁百服宁;必理通必理通;醋氨酚醋氨酚;扑热息痛扑热息痛;泰诺止痛片泰诺止痛片;退热净退热净;雅司达雅司达 ,泰诺泰诺林林,泰诺泰诺,对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚,斯耐普，一粒清斯耐普，一粒清 作用特点：本品是非那西丁在体内的代谢产生，其抑制中枢神经系统前列腺素作用特点：本品是非那西丁在体内的代谢产生，其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热镇痛合成的作用与阿司匹

21、林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故解热镇痛作用强，抗风湿作用弱，对血小板凝血机制无影响。作用强，抗风湿作用弱，对血小板凝血机制无影响。口服吸收迅速，完全，口服吸收迅速，完全，在体液内分布均匀，大部分在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏有毒，在体液内分布均匀，大部分在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏有毒，常用剂常用剂量较安全，但若剂量过大或伴肝功能不良患者应用可致肝损伤，甚至急性中量较安全，但若剂量过大或伴肝功能不良患者应用可致肝损伤，甚至急性中毒性肝坏死。毒性肝坏死。以葡萄糖醛酸结合物形式或从肾脏排泄，半衰期一般为以葡萄糖醛酸结合物形式或从肾脏排泄，半衰期一般为1-4小时。小时。【适应症】【适应症

22、】用于感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及术后止痛。用于感冒发烧、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及术后止痛。尤尤其阿司匹林不耐受或过敏者。其阿司匹林不耐受或过敏者。1.不良反应较少，不引起胃肠道出血。不良反应较少，不引起胃肠道出血。2.可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及面色苍白等。面色苍白等。3.剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。如有剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。如有可能可测定本品血药浓度，以了解肝损程度。可能可测定本品血药浓度，以了解肝损程度。4.在岁以下儿童及新生儿因在岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。肝、肾

23、功能发育不全，应避免使用。2023-1-1823保泰松保泰松 作用特点作用特点：消炎抗风湿作用强，解热镇痛：消炎抗风湿作用强，解热镇痛弱，不良反应多，已少用。弱，不良反应多，已少用。2023-1-1824 吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）作用特点：作用特点：本品本品1963年用于临床，具有较强的年用于临床，具有较强的解热镇痛、消炎抗风湿作用。因不良反应多，故解热镇痛、消炎抗风湿作用。因不良反应多，故仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著病例。仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著病例。对风湿、类风湿关节炎与保泰松相似，对关节强对风湿、类风湿关节炎与保泰松相似，对关节强直性脊椎炎、骨关节炎也有效；对

24、癌性发热及其直性脊椎炎、骨关节炎也有效；对癌性发热及其他不易控制的发热能见效，胃肠道反应、中枢神他不易控制的发热能见效，胃肠道反应、中枢神经系统不良反应多见，且严重。经系统不良反应多见，且严重。2023-1-1825 作用特点作用特点 具有较好抗炎、解热、镇痛作用，具有较好抗炎、解热、镇痛作用，因其胃肠道反应较轻，易于耐受而较常用。因其胃肠道反应较轻，易于耐受而较常用。布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊芬必得芬必得 常用于镇痛常用于镇痛布洛芬布洛芬2023-1-1826萘普生、酮洛芬萘普生、酮洛芬 与布洛芬同类药，其作用、用途均相似与布洛芬同类药，其作用、用途均相似吡罗昔康（吡罗昔康（炎痛喜康）炎痛

25、喜康）、美洛昔康、美洛昔康。作用特点作用特点 吡罗昔康对风湿性、类风湿性关节炎吡罗昔康对风湿性、类风湿性关节炎疗效与阿司匹林相同而不良反应较少，患者易耐疗效与阿司匹林相同而不良反应较少，患者易耐受，血浆受，血浆t(1/2)t(1/2)长（长（36-45h36-45h），用量小，每天服），用量小，每天服1 1次（次（20mg20mg）。）。美洛昔康对美洛昔康对COX-2COX-2具有选择性抑制作用，其抗炎具有选择性抑制作用，其抗炎作用强而副作用小，适应症与吡罗昔康同。作用强而副作用小，适应症与吡罗昔康同。2023-1-1827 尼美舒利尼美舒利 作用特点作用特点 是一新型非甾体抗炎是一新型非甾体

26、抗炎药，具有较高的选择药，具有较高的选择性抑制性抑制COX-2的作用，的作用，抗炎作用强而副作用抗炎作用强而副作用小，小，常用于类风湿关常用于类风湿关节炎和骨关节炎等。节炎和骨关节炎等。2023-1-1828解热镇痛药的复方制剂成分解热镇痛药的复方制剂成分：1 复方阿司匹林片（解热止痛片，复方阿司匹林片（解热止痛片，APC）：）：每片含阿司匹林每片含阿司匹林220mg、非那西丁、非那西丁150mg(或对或对乙酰氨基酚乙酰氨基酚150mg)、和咖啡因、和咖啡因35mg 2 速效感冒胶囊：速效感冒胶囊：扑热息痛、咖啡因、人工牛黄扑热息痛、咖啡因、人工牛黄。3 去痛片去痛片：非那西丁、氨基比林、咖啡

27、因、苯巴非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥。比妥。4 安痛定注射液：安痛定注射液：氨基比林、巴比妥、安替比林氨基比林、巴比妥、安替比林。2023-1-1829阿司匹林和拜阿司匹林是否为一种药？阿司匹林和拜阿司匹林是否为一种药？阿司匹林有很多剂量，水溶片500mg（解热镇痛），肠溶片有300mg（治疗关节炎风湿痛等）,100mg,40mg，25mg（这3种主要是针对心血管病人，防止血栓）。拜阿司匹林的成分就是阿司匹林，是拜耳公司生产的，有拜阿司匹林肠溶片，100mg/片（防止血栓）。拜阿司匹林咀嚼片，500mg/片（解热镇痛）。2023-1-1830抗痛风药 自学2023-1-1831思考题思

28、考题1.解热镇痛药的作用机制如何？解热镇痛药的作用机制如何？2.阿司匹林引起胃肠道反应的机理及阿司匹林引起胃肠道反应的机理及防治？防治？3.解热镇痛药与镇痛药镇痛作用及临解热镇痛药与镇痛药镇痛作用及临床应用的比较有何不同？床应用的比较有何不同？4.解热镇痛药与氯丙嗪对体温影响的解热镇痛药与氯丙嗪对体温影响的比较有何不同？比较有何不同？2023-1-1832性格决定命运性格决定命运过去不等于未来。过去你成功了，并不代表未来还会成功；过去失败了，也不代表未来就要失败。因为过去的成功或失败，只是代表过去，未来是由现在所决定的。现在干什么，选择什么，就决定了未来是什么！失败的人不要气馁，成功的人也不要

29、骄傲。成功和失败都不是最终结果，它只是人生旅途中的一个点而已。因此，成功学大师说过“这个世界上不会有永远成功的人，也没有永远失败的人。”人人都渴望成功，但是，透过时代的多棱镜，即使是那些成功者，也有很多是病态的：或者是言语上的巨人，实践上的矮子；或者曾经泡沫化般崛起，却在瞬间蒸发；或者是财富上的富翁，实际上却是精神上的乞儿；或者偶然中一跃龙门，却随后就销声匿迹 成功的标志是什么？成功有无必然性？成功的必然之路在哪里？自己决定一切，做你想做的人，这就是成功的基础。要从小事做起，你想成为什么样的人，就用什么样的要求来要求自己，不以小事而不为，也不以烦琐而不为。既然想做就一定要坚持，从点滴的细节做起

30、，从身边的小事做起。既然选择了，就不要退缩。未来的成败对于我们来说并不重要，重要的我们是否努力过，只要你可以问心无愧的说：我努力了，我尽力了，我想结果对于我们来说并不是最重要的。想比别人得到的更多，首先就要比别人付出的更多。做自己想做的人，就要严格的要求自己，就要做好远行的准备，就要懂得隐忍，就要心态平和，就要把握自我。人要想实现自我的价值，就要有目标，并且要为之坚持不懈。每个人要在自己的心里洒上健康的种子，不能让消极的心态生根发芽，遇上挫折、阻力也要坚持不懈，让目标积极、健康的茁壮成长。不轻易放弃本身并不是目的。成功才是最终的目的。然而成功的过程，其实就是不断克服障碍的过程。爱迪生为了寻找适

31、用的灯丝材料，做了5000多次实验都失败了，可是他有明确的目标，积极的心态，他认为自己不是失败了5000多次。而是知道了这5000多种材料并不适合，只要继续下去，就一定能够获得成功。经过10000多次实验，爱迪生终于“造出”钨丝。如果他当初放弃了，就不可能为全世界带来光明了。从下决心做一个成功的人那一刻起就要进入积极的状态，机会永远只青睐有准备的人。只有知道明天干什么，今天才会活得有意义。有目标，生活才会充实、快乐。明确地知道自己的生活目标，感受自己正在向目标前进，这就是幸福。只有对目标执着，才能成功在握。人生的目标决非一蹴而就的，这是一个不断积累的过程。努力找出什么是自己想要的，才能知道哪里

32、是自己的天堂。时刻把人生的目标谨记于心，每天都要朝着目标前进。确定目标，马上行动。不要总是把今天的事情推到明天。“明日复明日，明日何其多。我生待明日，万事成蹉跎。世人若被明日累，春去秋来老将至。”时间是平等的。没有等级之分，但它在每个人手里的价值则是有所不同的，确定明确的目标，要有效的管理时间，让心态始终处于积极的状态。我们要给自己制订一个目标，每天向着这个目标努力前进。让时间成为你走向成功的阶梯，跃过重重障碍和阻力，到达成功的彼岸。做一个让自己感到自豪的人。“交换一个苹果，各得一个苹果；交换一种思想，各得两种思想。”在这弥漫着急功近利、浮躁、轻浮之风的时代，在这提倡终身学习，强调永续创新的知识经济时代，大量的事实告诉我们，真正的成功者不仅是“勤于思，敏于行”的人，而且还是深谙人生之“道”、事业之“道”的人。这个“道”，就是规律。还等什么，相信自己！现在就行动起来，一切从心开始，做你想做的人。