第17章 第1节 急性阑尾炎患者的护理课件.ppt

1、案例导入患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏点压痛明显。血常规检查：11.0109/L，中性粒细胞0.85 请问：1.该患者的临床诊断是什么？2.该患者主要护理问题是什么？3.主要护理措施是什么？解剖概要病理类型临床转归阑尾的局部解剖后退一、概述-病理急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。一、概述-病理坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，或穿孔

2、形成弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。炎症局限化：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。转归转归健康史身心状况辅助检查治疗要点与反应（二）身心状况症状腹痛腹痛 -始于上腹或脐部始于上腹或脐部 -继之右下腹疼痛继之右下腹疼痛 -不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 -不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎：耻骨

3、上区疼痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎：右上腹痛肝下区阑尾炎：右上腹痛（二）身心状况症状（2 2）胃肠道症状：胃肠道症状：恶心呕吐恶心呕吐（最常见）于发病初期出现，一般较轻。于发病初期出现，一般较轻。腹泻腹泻或便秘或便秘早期出现，为反射性或刺激肠道引起。早期出现，为反射性或刺激肠道引起。直肠刺激症直肠刺激症盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻后期由弥漫性腹膜炎引起。后期由弥漫性腹膜炎引起。（二）身心状况症状全身症状乏力、头痛乏力、头痛、低热、低热于发病早期出现。于发病早期出现。高高热、脉热、脉快、口干、精神萎靡快、口干、精神萎靡等等全身

4、全身感染中毒症感染中毒症寒战、高热寒战、高热和轻度和轻度黄疸等黄疸等门静脉炎时。门静脉炎时。（二）身心状况2.体征(1)右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于(2)腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应(3)右下腹包块（二）身心状况 可作为辅助诊断的其他体征（有无炎症）：（有无炎症）：一一手压住左下腹，另手压住左下腹，另手按压近端结肠，手按压近端结肠，结肠积气传至盲肠、结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹阑尾，引起右下腹痛为阳性。痛为阳性。可作为辅助诊断的其他体征腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸右下腹痛说明阑尾在盲肠后位 可作为辅助诊断的其他体征可作为辅助诊断的其他

5、体征阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。（三）辅助检查1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线：可见盲肠扩张和液气平面B超检查：肿大的阑尾或脓肿后退（四）治疗要点与反应 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。体温过高 与阑尾炎症、毒素吸收有关。体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。潜在并发症急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、腹腔出血、切口感染、肠梗阻、粪瘘等非手术疗法的护理手术治疗的护理（一）非手术疗法的护理1、一般护理：

6、取半卧位，控制饮食，补液；应用抗生素；2、病情观察：观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征3、中药治疗4、病情发展（二）手术治疗的护理1、术前护理（1）心理护理（2）按急腹症手术前的常规护理（二）手术治疗的护理2、术后护理（1）卧位与活动：半卧位，早期下床活动（2）饮食：禁食直至肛门排气（3）病情观察（4）切口及引流管的护理：干燥、清洁；通畅，观察记录。（5）用药护理：术后1周内禁用泻药及忌灌肠（二）手术治疗的护理（6）术后并发症的护理术后并发症的护理1 1）内出血：）内出血：术后术后24h24h，表现：腹痛、腹胀，伴有出血性休克症状。处理：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。2 2）

7、切口感染：最常见的并发症，）切口感染：最常见的并发症，术后术后3535天天，体温升高、切口红肿、触痛。处理：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。（6）术后并发症的护理术后并发症的护理3 3）腹腔脓肿：）腹腔脓肿：术后术后5757天，天，表现：体温持续、腹痛、腹胀、腹部包块、里急后重感。治疗：应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应用抗生素，未好转应及时手术切开。4 4）粘连性肠梗阻：）粘连性肠梗阻：5 5）粪瘘：）粪瘘：表现：持续低热、腹痛、切口不能愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期不愈，则需手术修补。五、健康教育1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度

8、疲劳和腹部受凉等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。2、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后粘连。3、阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，3个月后再手术治疗。4、出院后发生急性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就诊。特殊类型阑尾炎一、小儿急性阑尾炎：症状重，体征轻早期即有高热、呕吐特殊类型阑尾炎二、老年人急性阑尾炎：症状体征轻，病理重可以右下腹腹肿块就诊临床表现轻，体温不高或低于正常，白细胞总数可正常特殊类型阑尾炎三、妊娠期急性阑尾炎;压痛点上移，手术部位要偏高腹膜刺激征不明显，易流产早产围手术期用黄体酮，不用腹腔引流特殊类型阑尾炎四、慢性阑尾炎：有典型急性阑尾炎病史，后呈持续性或复发性右下腹痛右下腹局限性固定压痛，无其他阳性体征手术是唯一有效的治疗