类风湿关节炎 课件1.ppt

1、关关 节节 畸畸形形关关 节节 畸畸形形关关 节节 畸畸形形关关 节节 畸畸形形关关 节节 畸畸形形江大英护RA定义v类风湿关节炎（类风湿关节炎（RA）：）：是一种主要侵犯是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。RA在成人任何阶段均可发病，在成人任何阶段均可发病，3050岁为发岁为发病高峰，女性高于男性的病高峰，女性高于男性的3倍。倍。病史病史v19床，肖喜青，女，床，肖喜青，女，76岁。患者于岁。患者于09年年5月关节出现疼痛，主要部位为月关节出现疼痛，主要部位为腕关

2、节、近端指关节、肘关节等，遂往当地医院就诊，住院治疗，好转腕关节、近端指关节、肘关节等，遂往当地医院就诊，住院治疗，好转出院。出院。20余天前患者出现发热，体温高达余天前患者出现发热，体温高达39.6，发热时间不固定且不，发热时间不固定且不能自行退热，无咳嗽、咳痰，遂来我院就诊住院两周仍反复发热，发热能自行退热，无咳嗽、咳痰，遂来我院就诊住院两周仍反复发热，发热时伴关节疼痛。住院期间以免疫抑制剂、激素、补钙治疗为主。时伴关节疼痛。住院期间以免疫抑制剂、激素、补钙治疗为主。v体格检查体格检查 T：37.0 P：76bpm R:20bpm BP:98/60Hgv肺检肺检 WBC：8.5109/L（

3、4.0010.00109/L）N:85（51.0 75.0）Hb:112.0 g/L（110.0150.0 g/L）RF(类风湿因子）：类风湿因子）：1480 u/mL（25 u/mL)CRP(C反应蛋白）：反应蛋白）：120.1（0.005.00mg/L)ASO（抗（抗“O”）:1:72(1:100)ESR（红细胞沉降率）（红细胞沉降率）:79mm/h(女性：女性：020mm/h)v辅助检查：经双手正位片检查，双手有骨质疏松、近节指间关节梭形、辅助检查：经双手正位片检查，双手有骨质疏松、近节指间关节梭形、软组织肿胀软组织肿胀。病因及病理病因及病理病因学病因学v（一）感染因素（一）感染因素v（

4、二）遗传因素（二）遗传因素v（三）环境因素（三）环境因素v（四）精神因素（四）精神因素病理改变病理改变vRA损害各关节损害各关节关节的解剖结构RA病理成因病理成因临床表现临床表现关节表现关节表现 一、晨僵一、晨僵 二、痛及触痛二、痛及触痛 三、肿胀三、肿胀 四、关节畸形四、关节畸形 关节肿关节肿关节畸形关节畸形关节外表现关节外表现 一、类风湿结节一、类风湿结节 二、类风湿血管炎二、类风湿血管炎 三、脏器表现三、脏器表现治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点vRA的治的治疗疗至今尚无特效方法。至今尚无特效方法。为为了达到治了达到治疗疗目的，早期目的，早期诊诊断及早期治断及早期治疗疗极极为为重要。重要。

5、治疗目的治疗目的v控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，控制关节的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能。保持受累关节的功能。v促进已破坏的关节骨的修复。促进已破坏的关节骨的修复。v减轻关节肿痛和关节外的症状减轻关节肿痛和关节外的症状。治疗方案治疗方案v一般治疗一般治疗v药物治疗药物治疗v外科手术治疗外科手术治疗一般治疗一般治疗v急性期休息，关节制动。急性期休息，关节制动。v恢复期进行关节的功能锻炼和理疗。恢复期进行关节的功能锻炼和理疗。药物治疗药物治疗v1.糖皮质激素：强的松、地塞米松等糖皮质激素：强的松、地塞米松等v2.非甾体抗炎药：双氯芬酸、迪克乐克等非甾体抗炎药：双氯芬酸、迪克

6、乐克等v3.改变病情抗风湿药（改变病情抗风湿药（DMARD）：甲氨蝶呤、）：甲氨蝶呤、环磷酰胺等环磷酰胺等外科手术治疗外科手术治疗v关节置换关节置换v滑膜切除手术滑膜切除手术护护 理理 诊诊 断断【主要护理诊断主要护理诊断/问题】问题】v1疼痛疼痛 与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关;v2自理缺陷自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关与关节疼痛、功能障碍有关;v3功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致与疾病久治不愈、关节可能致 残影残影 响生活质量有关响生活质量有关;v4知识缺乏知识缺乏 缺乏康复保健知识。缺乏康复保健知识。护护 理理 措措 施施（一）关节护理（一）关节护理v1

7、、急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动并保持功能位，注意保暖；并保持功能位，注意保暖；v2、关节肿胀时遵医嘱给予镇痛剂或其他物理关节肿胀时遵医嘱给予镇痛剂或其他物理疗法，以缓解疼痛；疗法，以缓解疼痛；v3、缓解期的患者应指导其进行适当的康复运缓解期的患者应指导其进行适当的康复运动，包括主动及辅助性关节运动动，包括主动及辅助性关节运动(如游泳如游泳、园园艺等艺等),提高日常生活能力提高日常生活能力.关节运动注意事项关节运动注意事项:v 根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活根据患者自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量动量;v 禁止过度剧烈的活动禁止过度剧烈的活动

8、,活动量和时间随着病活动量和时间随着病情的好转递减情的好转递减,病情完全缓解时停止病情完全缓解时停止.(二二)病情观察病情观察v观察关节肿胀观察关节肿胀、疼痛疼痛、发热及关节功能变化发热及关节功能变化,尤其注意关节的活动度尤其注意关节的活动度,有无僵硬强直肌肉挛有无僵硬强直肌肉挛缩等现象。缩等现象。注意观察药物疗效及不良反应注意观察药物疗效及不良反应,若出现副反应若出现副反应(如肠道反应如肠道反应、头晕头晕、耳鸣耳鸣、肝肾功能损肝肾功能损、害害继发感染继发感染)应对症治疗。应对症治疗。(三三)一般护理一般护理v(1)晚期关节僵硬生活不能自理者晚期关节僵硬生活不能自理者,可使用辅可使用辅助性器材

9、助性器材,并协助生活护理并协助生活护理,预防压疮；预防压疮；v(2)给予高蛋白高维生素营养丰富的饮食给予高蛋白高维生素营养丰富的饮食,并并增加铁钙的摄入增加铁钙的摄入,预防贫血和骨质疏松；预防贫血和骨质疏松；v(3)可适当采用热疗法可适当采用热疗法(如热水袋如热水袋、热水浸泡热水浸泡、热敷热敷)以减轻肌肉痉挛及疼痛以减轻肌肉痉挛及疼痛.(四四)心理护理心理护理告知病人疾病相关知识告知病人疾病相关知识,鼓励起自我护理鼓励起自我护理,解解除思想顾虑及依赖情绪除思想顾虑及依赖情绪,增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心健康教育健康教育1.预防措施预防措施2.饮食宣教饮食宣教3.心理护理心理护理预防措施

10、预防措施v1.加强锻炼，增强身体素质加强锻炼，增强身体素质v2.避免受风、受潮、受寒避免受风、受潮、受寒v3.注意劳逸结合注意劳逸结合v4.保持精神愉快保持精神愉快v5.预防和控制感染预防和控制感染饮食宣教饮食宣教v高蛋白、中脂肪、低糖、高高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素维生素、中热量、中热量和低盐。和低盐。v富含富含维生素维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水等丰富的蔬菜和水果果四少四少:要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克 力、奶力、奶 糖等含酪氨酸、丙氨酸和色氨糖等含酪氨酸、丙氨酸和色氨 酸的食物酸的食物 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物少食肥肉、高动物脂肪

11、和高胆固醇食物 少食甜食少食甜食 少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟一多一多:可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等核酸和胶原的食物等。心理护理心理护理v 恐惧恐惧 v 焦虑焦虑 v 失落感失落感 v 悲观悲观 1.建立良好的护患关系建立良好的护患关系 2.创造良好的病室环境创造良好的病室环境3.促进睡眠促进睡眠功能锻炼的作用和目标功能锻炼的作用和目标Rheumatoid Arthritis