1、 2015.05 2015.05 1 1急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2定义定义 急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。3 分型 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）4发病机制 发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好56 临床表现：前驱感染
2、612天1428天7 临床表现：水肿8 临床表现：少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿 年龄少尿无尿新生儿 1ml/（h）0.5ml/（h）婴幼儿 200ml/d 3050ml/d 学龄前儿童 300ml/d 3050ml/d 学龄儿童 400ml/d 3050ml/d 9 临床表现：血尿 轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样中性碱性洗肉水样10 临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150200mg定性阳性 尿蛋白+，约20%达肾病水平11 临床表现：高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈轻中度增高 12周后随尿量增多恢复正常
3、12 临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150200mg定性阳性 尿蛋白+，约20%达肾病水平13严重表现严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭14严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。*早期表现：呼吸心跳烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。15高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失
4、明 若及时控制血压症状可迅速消退16急性肾衰竭 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重17辅助检查 尿常规 尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。18 血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体 明显少尿时BUN、Cr辅助检查19诊断依据 起病前 13周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。20治疗原则 自限性疾病，无特异性疗法21一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无
5、盐饮食 控制感染：青霉素类等22对症治疗 利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）im 或 iv。23 降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kgd）最大剂量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，3次/d 卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.30.5mg/(kgd)最大剂量：56 mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳24护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力 与水肿血压高有关 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏 缺乏护理知识25护理措施 1休息 2周内卧床休息 下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动 2饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症时应给优质蛋白每日0.5g/kg 3、病情观察（1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。（2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周两次尿常规检查。（3）并发症的观察
