痛风性关节炎的护理查房详解课件.ppt

1、 痛风性关节炎的护理查房痛风性关节炎的护理查房肾内科肾内科 2013.01.30护理查房 n 时间：时间：2013年年1月月30日日n 地点：肾内科会议室地点：肾内科会议室n 主持人：陶靖主持人：陶靖n 参加人：参加人：陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘陶靖、安玲、郑菁、沈莉莉、丁春林、刘 敏、敏、张石平、李升生、陈亭、尹冬、唐婉茹实习同学张石平、李升生、陈亭、尹冬、唐婉茹实习同学若干若干n 主要内容：痛风性关节炎的护理主要内容：痛风性关节炎的护理陶靖各位姐妹，大家下午好！快到中国传统节日春节各位姐妹，大家下午好！快到中国传统节日春节了，首先预祝大家新年快乐！希望在新的一年我们肾内科全了，首

2、先预祝大家新年快乐！希望在新的一年我们肾内科全体同仁都能身体健康，生活幸福。也希望大家能继续完成好体同仁都能身体健康，生活幸福。也希望大家能继续完成好本职工作，协助我共同管理好肾内科。下面开始我们今天的本职工作，协助我共同管理好肾内科。下面开始我们今天的护理查房，请责任护士沈莉莉介绍一下患者一般情况。护理查房，请责任护士沈莉莉介绍一下患者一般情况。沈莉莉：病史介绍n 患者秦宗文，男性，患者秦宗文，男性，47岁，因岁，因“右踝关节肿痛余天加右踝关节肿痛余天加重天重天”于于2013年年1月月4日日11：40入院入院n 患者近余天来出现右踝关节肿痛，在当地诊所给予头患者近余天来出现右踝关节肿痛，在当

3、地诊所给予头孢类抗炎，甘露醇及碳酸氢钠等药治疗，症状改善，近孢类抗炎，甘露醇及碳酸氢钠等药治疗，症状改善，近天患者再次出现右踝关节肿痛，门诊以天患者再次出现右踝关节肿痛，门诊以“痛风性关节炎、痛风性关节炎、慢性肾衰竭（氮质血症期）、肾性高血压慢性肾衰竭（氮质血症期）、肾性高血压”收入院。收入院。沈莉莉：查 体n T 36.6 P 84次次/分分 R 19次次/分分 BP 150/85mmHgn 神志清楚，营养发育中等，呼吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺未神志清楚，营养发育中等，呼吸运动正常，双侧呼吸音对称，双肺未闻及干湿啰音、哮鸣音，心律规则，全腹软，无压痛及反跳痛，双肾闻及干湿啰音、哮鸣音，

4、心律规则，全腹软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛（），右踝关节红肿，伴活动后疼痛加剧，无杵状指趾，区叩击痛（），右踝关节红肿，伴活动后疼痛加剧，无杵状指趾，无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。无毛细血管搏动征，双下肢无水肿。沈莉莉：辅助检查1月月5日日 血常规示：白细胞血常规示：白细胞11.7*109/L 中性粒细胞比率中性粒细胞比率88.9%淋巴细胞比率淋巴细胞比率8.5%单核细胞比率单核细胞比率2.6%1月月5日生化示：尿素氮日生化示：尿素氮20.41mmol/L尿酸尿酸610umol/L 肌酐肌酐345umol/L 钾钾6.0mmol/L1月月5日尿常规示：潜血日尿常规示：潜血1+蛋白质蛋白质

5、3+沈莉莉：辅助检查1月月6日泌尿系彩超示：双肾弥漫性改变日泌尿系彩超示：双肾弥漫性改变左肾囊肿伴囊壁钙化左肾囊肿伴囊壁钙化前列腺增生伴钙化前列腺增生伴钙化1月月6日肝胆胰脾彩超日肝胆胰脾彩超:未见明显异常未见明显异常沈莉莉：主要病情变化和治疗情况介绍n 入院后遵医嘱给二级护理，入院后遵医嘱给二级护理，n 低盐优质蛋白低嘌呤饮食，嘱忌食海产品、动物内脏、坚果类等高嘌低盐优质蛋白低嘌呤饮食，嘱忌食海产品、动物内脏、坚果类等高嘌呤食物，呤食物，n 尿毒清、爱西特、络活喜降压、排毒对症治疗。尿毒清、爱西特、络活喜降压、排毒对症治疗。n 急性期卧床休息，减少活动。急性期卧床休息，减少活动。n 1月月5

6、日患者诉疼痛加剧，遵医嘱予地塞米松、碳酸氢钠静滴抑酸、止日患者诉疼痛加剧，遵医嘱予地塞米松、碳酸氢钠静滴抑酸、止痛治疗。痛治疗。n 1月月13日夜间患者出现发热，达日夜间患者出现发热，达38.3C，医嘱加用邦达抗炎，并，医嘱加用邦达抗炎，并 嘱注意防寒保暖，避免受凉。嘱注意防寒保暖，避免受凉。陶靖根据患者以上情况，我们提出了以下护理问题，并根据患者以上情况，我们提出了以下护理问题，并拟定了相应的护理措施，请郑菁为大家阐述。拟定了相应的护理措施，请郑菁为大家阐述。郑菁：护理诊断n 知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识n 疼痛疼痛与慢性炎性反应有关与慢性炎性反应

7、有关n 躯体移动障碍躯体移动障碍与疼痛不适有关与疼痛不适有关n 体温过高体温过高与免疫反应有关与免疫反应有关n 焦虑焦虑与病情反复发作有关与病情反复发作有关n 自理缺陷自理缺陷与疼痛有关与疼痛有关 郑菁P：疼痛：与慢性炎性反应有关：疼痛：与慢性炎性反应有关预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动。预期目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措、对病人主诉疼痛立即给予反应，如：表示关心，采取相应措 施。施。、遵医嘱给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副、遵医嘱

8、给予抗炎药、止痛药，评价效果并观察可能出现的副 作用。作用。、根据病情使用冷敷和热敷。、根据病情使用冷敷和热敷。、帮助病人采取舒适体位。、帮助病人采取舒适体位。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。、当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。O：病人主诉疼痛较前缓解。：病人主诉疼痛较前缓解。郑菁P2：知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。：知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。预期目标：病人主诉了解病人和治疗知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。、指导病人加强自我保健。、指导病人加强自我保健。、

9、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。、强调随访观察的重要性。、强调随访观察的重要性。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。、给病人提供一些有关疾病知识的书籍。O：病人主诉了解病人和治疗知识。：病人主诉了解病人和治疗知识。郑菁P3：躯体移动障碍：与疼痛不适有关：躯体移动障碍：与疼痛不适有关预期目标：病人活动能力增加。预期目标：病人活动能力增加。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。：、允许病人有足够的时间进行锻炼。、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。、根据需要提供适当的辅助工具（例如拐杖等）。、将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、将经常

10、用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方。、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协、鼓励病人在行走时传非常合适的鞋，并注意防滑，必要时协 助病人行走。助病人行走。、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有、加强保护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有 人陪伴，防止受伤。人陪伴，防止受伤。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。O：病人活动能力增加。：病人活动能力增加。郑菁P4：体温过高：与炎性反应有关：体温过高：与炎性反应有关预期目标：病人体温

11、保持正常预期目标：病人体温保持正常：、根据具体情况选择合适的降温方法。：、根据具体情况选择合适的降温方法。、卧床休息，限制活动量。、卧床休息，限制活动量。、Q4h监测体温并记录。监测体温并记录。、保持室内空气新鲜，每日通风。、保持室内空气新鲜，每日通风。、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、给予清淡易消化的高热量高维生素饮食。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、出汗后及时更换衣物，注意保暖。、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。、遵医嘱给抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给物理降温。O：病人体温恢复到正常范围内。：病人体温恢复到正常范围内。郑菁

12、P5：焦虑：与病情反复发作有关。：焦虑：与病情反复发作有关。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。预期目标：病人了解减轻焦虑的方法。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。：、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合 治疗和得到充分休息。治疗和得到充分休息。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。、通过连续性护理与病人

13、建立良好的护患关系。、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、说话语速要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解、当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解 释。释。、护理病人时保持冷静和耐心。、护理病人时保持冷静和耐心。O：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。郑菁P6：自理缺陷：与疼痛有关。：自理缺陷：与疼痛有关。预期目标：病人能自理。预期目标：病人能自理。：、鼓励病人自理，只在必要时给予帮助，但要提供必要的辅助：、鼓励病人自理，只在

14、必要时给予帮助，但要提供必要的辅助 工具。工具。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、根据需要提供相应的专业性治疗措施。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、鼓励病人进行淋浴或盆浴。、给病人提供行走活动知识的指导。、给病人提供行走活动知识的指导。、指导病人加强自我护理能力。、指导病人加强自我护理能力。O：病人能自理。：病人能自理。免费热线：免费热线：800-830-5160 会员热线：会员热线：400-700-5160 陶靖：陶靖：疼痛：是痛风性关节炎最突出的症状。疼痛：是痛风性关节炎最突出的症状。肿胀：关节周围红肿，皮温升高。肿胀：关节周围红肿，皮温升高。临床表现临床表现陶靖：治疗原则n 控制炎症控制

15、炎症n 缓解症状缓解症状n 保护关节功能保护关节功能n 陶靖：痛风性关节炎的饮食控制是非常重要的，谁能说说饮食护理？陶靖：痛风性关节炎的饮食控制是非常重要的，谁能说说饮食护理？刘敏，你谈一下饮食方面需要注意及宣教的内容吧。刘敏，你谈一下饮食方面需要注意及宣教的内容吧。刘敏：痛风性关节炎饮食三低一高n 低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血天后血尿酸可下降尿酸可下降6072mol/L（1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少），尿液中尿酸排除量减少1/4n 低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消

16、除超重或肥胖n 低盐饮食低盐饮食n 大量饮水，每日尿量应达到大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积刘敏：无症状高尿酸血症期的饮食原则n 限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多。限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多。n 维持理想体重，防止超重、肥胖。维持理想体重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的摄人。限制嘌呤的摄人。n 均衡营养素的摄人。均衡营养素的摄人。n 养成多饮水的习惯。养成多饮水的习惯。n 尽可能少喝酒，努力戒酒。尽可能少喝酒，努力戒酒。刘敏：痛风急性期的饮食原则n 严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食

17、物。严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物。n 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。n 摄取充足的水分。摄取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C 及矿物质。尤其是碱及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁饮酒及食用刺激性食品。禁饮酒及食用刺激性食品。n 限盐。每日食盐量不超过限盐。每日食盐量不超过10g，以每天，以每天56g为好。为好。刘敏：痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案n 饮食要

18、点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内n 嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。n 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。n 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。刘敏：健康教育n 对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义对病人进行疾病知识教育，

19、使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因。和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因。n 正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性。正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性。n 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法。教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法。n 教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查。教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查。心理护理心理护理n 加强对痛风的知识宣传，了解患者的心理活动加强对痛风的知识宣传，了解患者的心理活动,减少痛风患者心理负减少痛风患者心理负担担,调动患者的主观能动性调动

20、患者的主观能动性,进行辅助治疗进行辅助治疗n 减少病人心理压力：痛风可能与精神因素有关。精神压力可导致生活减少病人心理压力：痛风可能与精神因素有关。精神压力可导致生活方式改变，导致痛风发生增加。方式改变，导致痛风发生增加。沈莉莉经过一段时间的治疗，病人主诉疼痛明显缓解，各项指标均经过一段时间的治疗，病人主诉疼痛明显缓解，各项指标均有所下降。有所下降。1月月21日复查生化示：尿素氮日复查生化示：尿素氮16.84mmol/L，尿酸，尿酸432umol/L,肌酐肌酐322umol/L，血钾，血钾4.3mmol/L。患者无特殊不适主诉，。患者无特殊不适主诉，精神、饮食尚可。于精神、饮食尚可。于1月月2

21、9日出院，已行出院指导。嘱低盐优质蛋白低日出院，已行出院指导。嘱低盐优质蛋白低嘌呤饮食，注意休息，按时服药，监测肾功能、血压情况，门诊随访。嘌呤饮食，注意休息，按时服药，监测肾功能、血压情况，门诊随访。陶靖：看一下相关图片陶靖n 痛风是一个常见的风湿病，痛风是一个常见的风湿病，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。成等不适。痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。酸过高

22、。n 人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。n 通过今天的学习，我们对痛风性关节炎有了更深层次的认识，感谢沈通过今天的学习，我们对痛风性关节炎有了更深层次的认识，感谢沈莉莉、郑菁、刘敏同志精心的准备和详细的介绍。本次护理查房圆满莉莉、郑菁、刘敏同志精心的准备和详细的介绍。本次护理查房圆满结束，谢谢大家的参与！结束，谢谢大家的参与！谢谢大家！谢谢大家！