1、结核性腹膜炎病人护理结核性腹膜炎病人护理概概 述述结核性腹膜炎结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。以儿童、青壮年多见。评估病人一一.病因和发病机制病因和发病机制 v绝大多数继发于其它器官的结核病变。绝大多数继发于其它器官的结核病变。v感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见。散而来，前者更为常见。二二.临床表现临床表现 1 1、症状、症状 全身：结核病的毒血症状全身：结核病的毒血症状 局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘2 2、体征、体征 全身：慢性
2、病容全身：慢性病容 腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部 肿块，腹水为草黄色渗出液肿块，腹水为草黄色渗出液 3 3、并发症、并发症 肠梗阻常见肠梗阻常见三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查 （1 1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，部分病人有贫血，血沉快，PPDPPD强阳性强阳性 （2 2）腹水检查）腹水检查 （3 3）胃肠）胃肠X X线检查：可有肠粘连现象线检查：可有肠粘连现象 （4 4）腹腔镜检查：有确诊价值）腹腔镜检查：有确诊价值2 2、诊断、诊断 有结核密切接触史或原有结核病。有结
3、核密切接触史或原有结核病。PPDPPD强阳性强阳性发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗无效，血沉增速无效，血沉增速腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗结核治疗抗结核治疗 全程规则，联合，同肺结核化疗全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长疗程应予加强或延长2.2.腹水治疗：腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药腹穿放液，腹腔用药3.3.应用激素：应用激素：对血行播散或结核毒血症严重对血行播散或结核毒血症严重的病人，在抗结
4、核治疗的基础上，可用糖的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖皮质激素。皮质激素。4.4.手术治疗：手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。腹膜炎时，可行手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1 1体温过高体温过高 与结核病毒血症有关。与结核病毒血症有关。2 2腹痛腹痛 与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗 阻、肠穿孔有关。阻、肠穿孔有关。3 3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与结核杆菌毒与结核杆菌毒 性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍有关。4
5、 4腹泻腹泻 与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结 核等有关。核等有关。1.1.疼痛的观察与护理：疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。特点，正确评估病程进展状况。2.2.腹泻护理：腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。加强肛周皮肤的护理。3.3.饮食与心理护理：饮食与心理护理：同肺结核有关护理。同肺结核有关护理。（二）护理措施（二）护理措施效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结v患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。v有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。块，腹水为草黄色渗出液。vX X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。镜检查有确诊价值。v抗结核治疗、对症治疗。抗结核治疗、对症治疗。v护理主要是对症护理。护理主要是对症护理。
