颅内炎症CT、MRI影像诊断标准课件.pptx

1、 颅内感染性疾病颅内感染性疾病一、化脓性感染一、化脓性感染 脑脓肿脑脓肿(brain abscess)化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(purulent meningitis)二、病毒性脑炎二、病毒性脑炎(viral cephalitis)三、颅内结核三、颅内结核(intracranial tuberculosis)四、颅内寄生虫病四、颅内寄生虫病 脑囊虫病脑囊虫病(cerebral cysticercosis)脑包虫病脑包虫病(cerebral hydatidosis)一、化脓性感染一、化脓性感染（一）脑脓肿（一）脑脓肿1、概述、概述 致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌等；致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎

2、球菌等；感染途径及好发部位：感染途径及好发部位：邻近感染直接蔓延（邻近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎，以上），如中耳乳突炎，好发于同侧颞叶；好发于同侧颞叶；血行感染（血行感染（25%），好发于皮髓交界区，常多发；），好发于皮髓交界区，常多发；直接感染（直接感染（10%），如开放性骨折，颅脑术后；），如开放性骨折，颅脑术后；隐源性感染隐源性感染2、临床与病理、临床与病理 病理表现：病理表现：（1）急性脑炎期：白质为主，水肿、点状出血；）急性脑炎期：白质为主，水肿、点状出血；（2）化脓期：化脓期：脓腔形成，可有分隔；脓腔形成，可有分隔；（3）包膜形成期：包膜形成期：4-8周形成，周形成，

3、脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织，外层为神经胶质层。外层为神经胶质层。临床表现临床表现 急性感染症状（高热）、颅内压增高、神经症状和体征急性感染症状（高热）、颅内压增高、神经症状和体征1.脑炎阶段：脑炎阶段：CT上表现为低密度区；上表现为低密度区；T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号；边界模糊，无强化。呈高信号；边界模糊，无强化。CT和和MRI表现表现CT和和MRI表现表现2.化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：CT:圆形低密度区，等密度脓肿壁；圆形低密度区，等密度脓肿壁；MRI:T1WI和和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈

4、低信号上脓腔和其周围水肿分别呈低信号 和高信号，脓肿壁则均呈等信号；和高信号，脓肿壁则均呈等信号；增强：完整或不完整、薄壁、增强：完整或不完整、薄壁、厚度均匀的明显强化环厚度均匀的明显强化环；环内壁光整，可有多房。环内壁光整，可有多房。3.程度不同的灶周水肿及占位效应。程度不同的灶周水肿及占位效应。脓肿脓肿脑脓肿脑脓肿 脓肿脓肿氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出现具有特异性诊断要点诊断要点 感染症状；感染症状；环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。鉴别诊断鉴别诊断 环形强化病变：星形细胞瘤、转移瘤、血肿、

5、环形强化病变：星形细胞瘤、转移瘤、血肿、术后、放射性脑坏死等术后、放射性脑坏死等（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎1、概述、概述 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症。化脓性炎症。软脑膜充血，软脑膜充血，脓性渗出物积聚于脑沟、脑池脓性渗出物积聚于脑沟、脑池及脑室及脑室；梗阻性脑积水；脑梗死；可合并硬膜；梗阻性脑积水；脑梗死；可合并硬膜下积脓、脑室积脓或脑脓肿；下积脓、脑室积脓或脑脓肿；头痛、发热、脑膜刺激症、精神异常等头痛、发热、脑膜刺激症、精神异常等CT和和MRI表现表现 CT：脑池、脑沟（大脑纵裂及基底部）出：脑池、脑沟（大脑纵裂及基底部）出

6、现高密度影，脑回之间界限模糊；现高密度影，脑回之间界限模糊；脑表面细条状、脑回状强化；脑表面细条状、脑回状强化；MR 蛛网膜下腔变形，蛛网膜下腔变形，T2信号增高；可有不信号增高；可有不规则强化；规则强化；可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面钙化。钙化。An 8-month-old female 二、病毒性脑炎二、病毒性脑炎概述概述 各种病毒引起的脑实质炎症，包括各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等；等；神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；神经

7、元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。癫痫、发热、头痛、神经受累症状等癫痫、发热、头痛、神经受累症状等 CT表现：表现：早期：阴性。56天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主），边缘模糊；部分可合并点状出血；占位效应；增强扫描：无或轻度强化。MR表现：表现：长T1、T2信号，信号较均匀；合并出血：T1WI高信号（亚急期）；增强扫描：无或轻度强化。病毒性脑炎病毒性脑炎男，男，40岁岁双侧颞顶叶炎症双侧颞顶叶炎症双侧颞叶炎症双侧颞叶炎症右侧额颞顶叶炎症右侧额颞顶叶炎症左顶叶炎症左顶叶炎症三、颅内结核三、颅内结核（一）概述（一）概述 继发于肺结核或其它部位结核，继发于肺

8、结核或其它部位结核，经血行播散引起；经血行播散引起；常发生于儿童和青年人；常发生于儿童和青年人；结核性脑膜炎或脑结核球或脑脓肿。结核性脑膜炎或脑结核球或脑脓肿。脑膜：大量炎性渗出物脑膜：大量炎性渗出物+结核结节；主要累结核结节；主要累 及软脑膜，以鞍上池明显；及软脑膜，以鞍上池明显；脑实质：结核结节；脑实质：结核结节；结核球：常位于皮质内，单发或多发；结核球：常位于皮质内，单发或多发；结核脓肿：少见，多房、多灶；结核脓肿：少见，多房、多灶；脑积水脑积水 脑动脉炎脑动脉炎（二）病理表现（二）病理表现（三）（三）CT和和MRI表现表现、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上

9、池和外侧裂为明显；平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池和外侧裂为明显；脑底部出现散在钙斑脑底部出现散在钙斑T1WI和和T2WI蛛网膜下腔均呈高信号；蛛网膜下腔均呈高信号；增强后有明显不规则强化；增强后有明显不规则强化；合并脑水肿、脑积水和脑梗死等改变。合并脑水肿、脑积水和脑梗死等改变。结核性脑膜炎结核性脑膜炎（）（）CT上单发或多发低或等密度结节性病灶，有时结节上单发或多发低或等密度结节性病灶，有时结节 内有钙化；内有钙化；（）（）MRI上中心干酪坏死部呈长上中心干酪坏死部呈长T1、长、长T2信号，信号，周边肉芽组织环呈等周边肉芽组织环呈等T1、长、长T2信号；信号；（）增强后呈结节状或环状强化；

10、（）增强后呈结节状或环状强化；（）可有灶周水肿和占位表现。（）可有灶周水肿和占位表现。（三）（三）CT和和MRI表现表现、脑实质结核、脑实质结核脑内多发结核瘤脑内多发结核瘤脑内多发结核瘤脑内多发结核瘤多发结核结节脑内多发结核瘤脑内多发结核瘤DWIADCeADCT2WI四、颅内寄生虫病四、颅内寄生虫病（一）脑囊虫病（一）脑囊虫病(cerebral cysticerosis)1、概述、概述 最常见的脑寄生虫病；占囊虫病最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%；猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼

11、、心、肝、肺及腹膜等。肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。2、临床与病理、临床与病理 病理表现病理表现 囊尾蚴形成囊泡，含有液体和囊尾蚴形成囊泡，含有液体和头节头节；虫体死亡，肉芽肿形成；虫体死亡，肉芽肿形成；斑痕组织形成，虫体钙化。斑痕组织形成，虫体钙化。分型：分型：脑内囊虫病脑内囊虫病 脑室内囊虫病脑室内囊虫病 蛛网膜下腔囊虫病蛛网膜下腔囊虫病2、临床与病理、临床与病理 临床表现临床表现 意识障碍、精神障碍；癫痫发作；肢体活动障碍等；意识障碍、精神障碍；癫痫发作；肢体活动障碍等；皮下可见结节；皮下可见结节；囊虫补体结合实验阳性。囊虫补体结合实验阳性。3、影像学表现、影像学表现(1)脑实质型脑实

12、质型 急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；CT低密度；低密度；T1低、低、T2高信号；无强化；高信号；无强化；多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；5-10 mm；内有结节状致密影；周围轻度水肿；内有结节状致密影；周围轻度水肿；一般无强化或环形强化一般无强化或环形强化 单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化 多发结节或环形强化型：多灶性结节或环形强化；多发结节或环形强化型：多灶性结节或环形强化；多发钙化型：多发钙化型：2-5 mm；无水肿；无强化；无水肿；无强化多发小囊型

13、多发小囊型多发小囊型多发小囊型多发小囊型多发小囊型多发结节状或环状强化型多发结节型多发结节型3、影像学表现、影像学表现（2）脑室型脑室型 四脑室最多见，三脑室次之，侧脑室很少。四脑室最多见，三脑室次之，侧脑室很少。CT难以直接显示囊泡；难以直接显示囊泡；间接征象：脑室不对称扩大；间接征象：脑室不对称扩大；脉络丛移位；脉络丛移位；梗阻性脑积水梗阻性脑积水 脑室囊虫3、影像学表现、影像学表现（3）脑膜型脑膜型 侧裂池、鞍上池扩大；侧裂池、鞍上池扩大；蛛网膜下腔扩大；蛛网膜下腔扩大；脑室对称性扩大；脑室对称性扩大；增强后可有环形或结节状强化，脑膜也可强化增强后可有环形或结节状强化，脑膜也可强化（4）

14、混合型）混合型脑膜型脑膜型MRI对于判断囊虫是否存活比对于判断囊虫是否存活比CT有优势有优势囊虫存活：头节清晰可见，水肿轻，囊壁有或无强化；囊虫存活：头节清晰可见，水肿轻，囊壁有或无强化；囊虫死亡：头节显示不清，水肿重，囊壁强化明显；囊虫死亡：头节显示不清，水肿重，囊壁强化明显；“白白靶征靶征”、“黑靶征黑靶征”2、脑包虫病、脑包虫病 概述：概述：细粒棘球绦虫的幼虫（棘球幼）寄生于颅细粒棘球绦虫的幼虫（棘球幼）寄生于颅 内；牧区常见疾病内；牧区常见疾病2、脑包虫病、脑包虫病 临床与病理临床与病理 病理：常位于颞叶和枕叶；多单发、单囊；病理：常位于颞叶和枕叶；多单发、单囊；囊常较大，壁易碎；囊内

15、含无数头节，可有子囊；囊常较大，壁易碎；囊内含无数头节，可有子囊；囊壁可钙化。囊壁可钙化。临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高；临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高；嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性；嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性；常伴肝、肺包虫病。常伴肝、肺包虫病。影像学表现：影像学表现：单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚；单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚；脑脊液样密度或信号；脑脊液样密度或信号；可有囊壁钙化；可有囊壁钙化；周围无水肿；周围无水肿；增强后可见壁环形强化。增强后可见壁环形强化。Hydatid cyst.Transverse contrastenhanced CT scan in a 5-year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema(arrows)单纯型多子囊型