超声诊断学-11-4妇科-卵巢实质性肿瘤、炎性包块课件.ppt

1、1/18/20231 卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及两者间。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。1/18/20232 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O左右。约占15的纤维瘤伴发腹水、胸水,具此三个特征者，称为麦格综合征，切除肿瘤后，胸、腹水即可自行消失。一、卵巢纤维瘤1/18/20233卵巢纤维瘤临床表现1、症状 纤维瘤生长较慢，早期无特殊症状，增大至中等大

2、小时，可出现下腹部不适或腹胀感，一般无明显疼痛。较大时可有压迫症如尿频、尿急等。2、体征 小者无法扪及，大者可在子宫的一侧触到实质性，质地较硬的圆形或分叶状肿物，可活动，少数人具麦格综合征时,伴胸、腹水。1/18/20234卵巢纤维瘤声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物，形态子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，边界清、规整，有呈圆形或分叶状，边界清、规整，有完整的包膜，内部呈实质性均匀低回完整的包膜，内部呈实质性均匀低回声或中、高回声，有的后方有衰减，声或中、高回声，有的后方有衰减，血运不丰富，大多无血流频谱显示。血运不丰富，大多无血流频谱显示。可伴胸、腹水。可伴胸、腹水。1/18/20

3、235卵巢纤维瘤1/18/20236病史：患者52岁，发现盆腔肿物。1、圆形实质性肿物，回声衰减；2、内含钙化灶，伴声影；3、包膜不清。病理：卵巢纤维瘤，有钙化斑1/18/20237卵 巢 癌 实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来自子宫、输卵管的恶性肿瘤转移至卵巢之外，还有来自胃肠道或乳腺的肿瘤，称为库肯勃瘤。1/18/20238一、原发性实质性卵巢癌病理及临床表现：多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主要多发于儿童和未生育妇女和未产妇。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而

4、形成囊腔，破裂后可转移到盆腔、子宫直肠窝、盆壁、腹腔和周围脏器，呈结节状和粘连团块，多伴有腹水。属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、出现恶病质貌，压迫及浸润周围组织时可出现腹痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。1/18/20239原发性实质性卵巢癌声像图表现：1、肿瘤形态不规则，多样。2、边缘回声不整或中断，厚薄不均或凹凸不平。3、内部回声高、低不均、杂乱不一，呈弥漫性分布的杂乱点状回声或融合成团块状中、低回声。4、实质性肿物中心常可见不规则液性暗区。5、瘤体内血流丰富，可见点、条、树枝状或血管包绕征，可引出动、静脉血流频谱曲线。6、合并腹水，盆腔内可见液性暗区

5、，常伴细小点状回声。7、如有转移时，盆腔及腹腔内可见大量大小不等实质性团块。1/18/2023101/18/202311 2、卵巢内膜癌 其发生率占所有卵巢恶性肿瘤的其发生率占所有卵巢恶性肿瘤的2121。肿瘤预。肿瘤预后较浆液性粘液性癌为佳其后较浆液性粘液性癌为佳其5 5年生存率可达年生存率可达5555。病理病理 单侧双侧各半，中等大小，瘤壁外表光滑，单侧双侧各半，中等大小，瘤壁外表光滑，可有硬结节突起如瘤组织突破则与周围粘连。可有硬结节突起如瘤组织突破则与周围粘连。切面：瘤体部分为实性部分有乳头状的囊腔，切面：瘤体部分为实性部分有乳头状的囊腔，小部分为结缔组织，质地硬、切面灰白色脑质样，小部

6、分为结缔组织，质地硬、切面灰白色脑质样，可见坏死与出血灶。可见坏死与出血灶。声像图表现声像图表现 此瘤以实性为主的混合瘤，可有膈，此瘤以实性为主的混合瘤，可有膈，大部为实性区，少部分有囊液，无特异性，须从大部为实性区，少部分有囊液，无特异性，须从病理获得确诊。病理获得确诊。1/18/2023123、卵巢透明细胞瘤 其发病率约占卵巢上皮癌的其发病率约占卵巢上皮癌的5%5%。肿瘤为。肿瘤为圆形，以实性为主，包膜不清。圆形，以实性为主，包膜不清。声像图表现声像图表现 :以实性为主卵巢肿瘤，包以实性为主卵巢肿瘤，包膜不清回声较衰减，无明显特异性。膜不清回声较衰减，无明显特异性。1/18/2023134

7、、卵巢内胚窦瘤 此病多发生于年轻妇女，单侧性，此病多发生于年轻妇女，单侧性，生长迅速以实质性为主预后不佳。生长迅速以实质性为主预后不佳。声像图表现：声像图表现：中等大小肿瘤，以实中等大小肿瘤，以实性为主混合肿瘤，有乳头充盈囊性区。性为主混合肿瘤，有乳头充盈囊性区。1/18/202314 5、无性细胞瘤 无性细胞瘤为恶性肿瘤无性细胞瘤为恶性肿瘤,恶性程度不一。包恶性程度不一。包膜完整者预后较好多发生膜完整者预后较好多发生30 30 岁以下。岁以下。病理病理 多为单侧性，瘤体呈圆形或椭圆形，多为单侧性，瘤体呈圆形或椭圆形，由数厘米至由数厘米至5050厘米不等，表面光滑较硬，大厘米不等，表面光滑较硬

8、，大者因退变可变软，脆或囊性变。切面为灰红者因退变可变软，脆或囊性变。切面为灰红色，中等硬。色，中等硬。声像图表现声像图表现 :以实性为主，有时呈肾形，以实性为主，有时呈肾形，或有小退行囊区。或有小退行囊区。1/18/2023156、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 这两种肿瘤都是具有内分泌功能的卵这两种肿瘤都是具有内分泌功能的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的36%36%。多。多见于绝经后妇女，临床可出现雌激素引起见于绝经后妇女，临床可出现雌激素引起症状症状:年幼者可早熟年老者出现子宫出年幼者可早熟年老者出现子宫出血，生育年龄者月经不正常，子宫增大，血，生育年龄者月经不正常，子宫

9、增大，内膜可呈腺瘤样增殖。内膜可呈腺瘤样增殖。1/18/202316 病理病理 大半为单侧性，大小不等，平均约大半为单侧性，大小不等，平均约为为10151015厘米直径。圆或肾形表面光滑质厘米直径。圆或肾形表面光滑质软。切面为实性有交错纤维梁状结构常有软。切面为实性有交错纤维梁状结构常有微黄区域或呈黄色有大小不等小囊，含液微黄区域或呈黄色有大小不等小囊，含液体或有出血灶、两种肿瘤切面上易区分。体或有出血灶、两种肿瘤切面上易区分。声像图表现声像图表现 :肿瘤小时可被充盈的膀肿瘤小时可被充盈的膀胱推至髂凹内，故检查时髂凹三角必须为常胱推至髂凹内，故检查时髂凹三角必须为常规检查内容之一，以免漏诊：肿

10、瘤可见包膜，规检查内容之一，以免漏诊：肿瘤可见包膜，内回声为实性但很疏松有时很象水泡状胎内回声为实性但很疏松有时很象水泡状胎块图像呈蜂窝状，肿瘤较大时可有退行囊出块图像呈蜂窝状，肿瘤较大时可有退行囊出现；子宫增大，内膜增厚。现；子宫增大，内膜增厚。6、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤1/18/202317121/18/2023181/18/2023191/18/202320二、卵巢转移肿瘤 来自其它器官的肿瘤转移，几乎为双侧，多为拳头大小，表面光滑有光泽，较大者表面可呈脑回状或分叶状肾形，在盆腔内无粘连。切面为实性，质密粉红色，可有退行小空囊，与纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。1、双侧性实性肿瘤，较大时则

11、二瘤多在子宫上方靠拢似哑铃状，中央有界限。2、二瘤包膜不清但有清晰轮廓。3、内回声多较衰减，亦有中等回声者，瘤体有时可见退行性小囊，有时囊区较大。1/18/202321卵巢肿瘤的良、恶性鉴卵巢肿瘤的良、恶性鉴别别良 性恶 性症状与体征病程长，进展缓慢短，进展迅速查体单侧表面光滑活动多为双侧不规则固定腹水无腹水(少数例外)多有腹水，血性声像图特点囊实性绝大多数为囊性混合性或实性形态多半圆形规则不规整，多样，不规则边缘光滑，整齐不整齐，厚薄不均，中断内部回声 较单纯，囊内分膈薄而均匀,多为无回声区，内壁光滑，可有小乳头肿瘤内回声复杂，奇形怪状，有实性，混合性和囊区，内壁毛糙，分膈厚薄不均，大实块，

12、多房状，多膈，多种多样回声血流信息 不丰富丰富1/18/202322第四节、炎性包块 盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜、子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。女性生殖系统1/18/202323（一）盆腔脓肿 盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。女性生

13、殖系统炎性包块1/18/202324盆腔脓肿 临床表现：急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破后穹窿排出，或破入直肠，脓液从肛门排出。1/18/202325 急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图特点亦有差异，分述如下：1、急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。超声表现 盆腔脓肿1/18/202326 2、急性输卵管

14、炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。超声表现 盆腔脓肿1/18/202327 3、急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。超声表现 盆腔脓肿1/18/202328 5、结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。4、

15、慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。超声表现 盆腔脓肿1/18/202329 病史病史:患者患者4545岁岁,下腹痛下腹痛,发烧发烧,阴阴道有脓性分泌物道有脓性分泌物,下腹有大型包块。下腹有大型包块。声像图声像图:斜切面斜切面,1 1、子宫右侧有、子宫右侧有一圆形大囊肿。一圆形大囊肿。2 2、内含成行排、内含成行排列的光点为脓肿。列的光点为脓肿。1/18/202330输卵管、卵巢脓肿1/18/202331卵巢炎性包块1/18/2023321/18/

16、202333急性盆腔炎性包块合并盆腔积液体1/18/202334病史患者 70岁，下腹胀痛，阴道流脓1.子宫腔扩大呈正圆形2.宫壁厚薄不均3.内壁一层在壳为沉积脓区4.内含光点为积脓1/18/202335结核性盆出胜包块（肠结核）病史患者 22岁，有肠结核史1子宫右上方见一反光强光团，仍有肠环轮廓，此团为粘连成团肠管 2由肠团伸出许多粘连带 3其周围为腹水1/18/202336病史I 患者4O岁，下腹痛，发烧5天，分泌物多，白血球18700 1.子宫饱满 2.子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富 3.包块与子宫粘连1/18/202337 盆腔炎引起的盆腔炎性包块，由于严重程度不同，部位不同

17、，急、慢性阶段不同，其声像图的表现极为复杂。不典型病史和不典型声像图的盆腔炎性包块容易与下列疾病混淆，必须加以鉴别。鉴别诊断盆腔脓肿1/18/202338 1、异位妊娠 盆腔某一侧可见到囊实性或实性包块，形态不规整，伴盆腔积液，及细小回声点漂动，穿刺盆腔积液为暗红色不凝固血液。2、子宫内膜异位症 卵巢子宫内膜异位症、卵巢出血形成血性囊肿，伴有腹痛等症状，容易与炎性包块混淆。超声于盆腔的一侧或双侧可见圆形或椭圆形囊肿，边界清，壁较厚，后壁回声增强，内部呈弱回声，内充满均匀细小点状移动回声。鉴别诊断盆腔脓肿1/18/202339 输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液

18、积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓、治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，而形成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。（二）输卵管积水炎性包块1/18/202340 输卵管积水声像图表现为：单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而光滑，典型声像图为腊肠型或纺锤型或节段型，大量积水时呈曲颈瓶状。横切时不同部位管径大小不等。输卵管积水超声表现 1/18/202341输卵管积水病史患者25岁，不孕症1、子宫正常大小2、子宫左后方有一烧

19、瓶状囊性肿物，内含液体。1/18/2023421/18/202343输卵管积水1/18/202344 输卵管积水主要和卵巢非赘生性囊肿作鉴别，包括卵巢卵泡囊肿、黄素囊肿，黄体囊肿等。1.非赘生性囊肿 特点是一般没有盆腔炎病史，单侧或双侧，单发或多发，囊性肿物边界清，呈圆形或椭圆形，壁光滑，形态规整，囊内清晰，后壁回声增高，卵泡囊肿在短期内可消失。鉴别诊断输卵管积水1/18/202345 2.黄素囊肿 多见于葡萄胎或绒癌患者，常为双侧性，呈多房囊肿，表面分叶状囊壁薄而光滑，大小不等，小者正常卵巢大小，大者直径可达810cm。随葡萄胎或绒癌的治疗而自行消失。鉴别诊断输卵管积水1/18/202346

20、卵巢恶性肿瘤与盆腔急性炎症的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔急性炎症好发年龄围绝经期妇女青年妇女诱发因素无明显诱发因素宫腔手术、宫内节育器，性活动或周围器官炎症病 因无病因细菌、结核杆菌、衣原体或支原体等临床表现 多无明显临床表现，可以出现下腹部不适，阴道不规则出血，月经改变或阴道排液，晚期可出现恶病质早期表现为下腹部疼痛、发热、白细胞升高，阴道不规则出血或脓性白带1/18/202347卵巢恶性肿瘤与盆腔急性炎症的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔急性炎症妇科检查盆腔内混合性肿块，相当固定，边界不清，形态不规则，无压痛宫颈举痛，盆腔内混合性肿块，形态不规则，边界不清，压痛明显经阴道超声检查肿块为单侧或双侧，形态不规则，内部回声不均匀，实质性部分回声紊乱，可见大小不等，形态不规则的囊腔，伴中少量的盆腹腔积液常为双侧，也可以是单侧混合性肿块，形态不规则，内部回声不均匀，呈多房性囊肿，囊壁厚度不均匀，囊液呈低回声，伴少量的盆腔积液彩色超声实质部分血管扩张明显，阻力降低，但肿块周围血管扩张不明显肿块内部实质性部分以及肿块周围血管扩张明显，血管阻力下降药物治疗对抗生素治疗无效经抗生素合理治疗，肿块明显缩小1/18/202348谢谢