第七章舒适与安全课件.ppt

1、第七章舒适与安全第七章舒适与安全马斯诺需要层次理论教学目标教学目标识记：识记：n1.概念：舒适、卧位、主动卧位、被动卧位、被迫卧概念：舒适、卧位、主动卧位、被动卧位、被迫卧位、舒适卧位、疼痛、医源性损害、保护具位、舒适卧位、疼痛、医源性损害、保护具n2.导致不舒适的原因导致不舒适的原因n3.护理不舒适患者的原则护理不舒适患者的原则n4.协助患者侧卧的目的和注意事项协助患者侧卧的目的和注意事项n5.疼痛的发生机制、原因和影响因素疼痛的发生机制、原因和影响因素n6.患者安全评估患者安全评估n7.保护具和辅助器的种类及使用的注意事项保护具和辅助器的种类及使用的注意事项教学目标教学目标理解：理解：n1

2、.比较各种卧位的要求和适用范围比较各种卧位的要求和适用范围n2.半坐卧位的临床意义半坐卧位的临床意义n3.疼痛患者的护理评估和评价疼痛患者的护理评估和评价n4.医院常见的不安全因素和防范措施医院常见的不安全因素和防范措施 是一种自我满足的是一种自我满足的主观感觉主观感觉 。个体身心处于轻松自在、满意、没个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态中的一种自我感觉。中的一种自我感觉。分为以下四个方面：分为以下四个方面：1.1.生理舒适生理舒适 2.2.心理舒适心理舒适 3.3.环境舒适环境舒适 4.4.社会舒适社会舒适（comfortcomfor

3、t）最高水平的舒适是一种健康状态生理和心理均能得到满足心理稳定心情舒畅精力充沛感到安全完全放松 是指个体身心不健全或有缺陷，是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能完全满足，或周生理、心理需求不能完全满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理现围环境有不良刺激、身体出现病理现象、身心负荷过重的一种自我感觉。象、身心负荷过重的一种自我感觉。（discomfortdiscomfort）不舒适表现 烦躁不安、紧张、精神不振、不能入睡、消极失望、身体无力，难以坚持日常工作和生活 疼痛是不舒适中 最为严重的表现身体因身体因素素疾病疾病姿势和体位不当姿势和体位不当活动受限活动受限个人卫生个人卫生焦虑、

4、恐惧焦虑、恐惧缺乏关心与尊重缺乏关心与尊重面对压力面对压力心理心理因素因素环境因素环境因素物理环境不适宜物理环境不适宜社会环境不适宜社会环境不适宜社会因社会因素素环境陌生环境陌生生活习惯改变生活习惯改变角色适应不良角色适应不良缺乏支持系统缺乏支持系统 预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适 加强观察，去除诱因加强观察，去除诱因 采取有效采取有效措施措施，消除或减轻不适，消除或减轻不适 互相信任，给予心理支持互相信任，给予心理支持 卧位卧位是患者休息、检查及治疗时所采是患者休息、检查及治疗时所采取的取的卧床姿势卧床姿势。维持适当的卧位，不但可。维持适当的卧位，不但可以增进患者的舒适，而且可以预防因

5、长期以增进患者的舒适，而且可以预防因长期卧床导致的并发症。卧床导致的并发症。患者有变换卧位的患者有变换卧位的能能 力，由于疾病力，由于疾病而被迫采取的卧位而被迫采取的卧位。患者无改变卧位的患者无改变卧位的能力，卧于他人安能力，卧于他人安置的卧位。置的卧位。主动卧位主动卧位被动卧位被动卧位被迫卧位被迫卧位患者自主采取患者自主采取的卧位，并能的卧位，并能随意变换。随意变换。根据患者活动能力根据患者活动能力被迫卧位：破伤风病人被迫卧位：破伤风病人支撑面大，重心支撑面大，重心低，平衡稳定低，平衡稳定支撑面小，重心较支撑面小，重心较高，难以平衡高，难以平衡根据卧位平衡稳定性根据卧位平衡稳定性稳定性卧位稳

6、定性卧位不稳定性卧位不稳定性卧位稳定性卧位稳定性卧位 舒适卧位是舒适卧位是指患者卧指患者卧床时，身体各部处于合适床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在，的位置，感到轻松自在，达到完全放松的目的。达到完全放松的目的。1.卧床姿势应符合人体力学的要求。卧床姿势应符合人体力学的要求。2.经常变换体位，至少每经常变换体位，至少每2小时一次。小时一次。3.患者身体各部位每天均应在活动。患者身体各部位每天均应在活动。4.受压部位加强护理，预防并发症。受压部位加强护理，预防并发症。4.适当遮盖患者，保护患者的隐私。适当遮盖患者，保护患者的隐私。（一）仰卧位（一）仰卧位(supine position)(

7、supine position)n1 1、去枕仰卧位、去枕仰卧位n2 2、中凹卧位、中凹卧位3 3、屈膝仰卧位、屈膝仰卧位1 1、去枕仰卧位、去枕仰卧位1.1.适用范围：适用范围：n昏迷、全麻未清醒者昏迷、全麻未清醒者n（防止呕吐物流入气管引起窒息和肺部感染防止呕吐物流入气管引起窒息和肺部感染n 防止撞伤头部防止撞伤头部）n椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。n（垫枕重力作用，脑脊液自穿刺处渗出到脊膜垫枕重力作用，脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外造成脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织腔外造成脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织 而引起头痛而引起头痛）去去枕枕仰仰卧卧位位2.2

8、.实施：实施：n 去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧两腿自然放平，枕头横放于床头。体两侧两腿自然放平，枕头横放于床头。2 2、中凹卧位、中凹卧位n1.1.适用范围：适用范围：休克病人休克病人保持呼吸道通畅促进静脉回流中中凹凹卧卧位位2.2.实施：实施：头胸部抬高头胸部抬高1010-20-20，下肢抬高约下肢抬高约2020-30-303 3、屈膝仰卧位、屈膝仰卧位1.1.适用范围：适用范围：n腹部检查腹部检查n接受导尿或会阴冲洗接受导尿或会阴冲洗 2.2.实施：实施：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。体

9、两侧，两膝屈起，并稍向外分开。屈屈膝膝仰仰卧卧位位（二）侧卧位（二）侧卧位(side-lying position)1.适用范围：适用范围：n灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查 n臀部肌肉注射臀部肌肉注射n与平卧位交替运用，预防褥疮与平卧位交替运用，预防褥疮n2.2.实施：实施：n 患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。为增加稳手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。为增加稳定性，在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕定性，在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适和气、安全。支撑患者，使患者感觉舒适和

10、气、安全。侧侧卧卧位位（三）半坐卧位（三）半坐卧位(Fowler position)1.适用范围：适用范围：n头面部及颈部手术后病人头面部及颈部手术后病人n（减少局部出血）（减少局部出血）n心肺疾病所引起呼吸困难、急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困难、急性左心衰竭病人n（重力作用，膈肌下降，胸腔容量扩大腹腔脏（重力作用，膈肌下降，胸腔容量扩大腹腔脏器对心肺压力减轻，肺活量增加；使血液滞留器对心肺压力减轻，肺活量增加；使血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和和n 心脏负担改善呼吸困难）心脏负担改善呼吸困难）n腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹腔

11、、盆腔手术后或有炎症的病人n（有利于腹腔引流，是感染局限化）（有利于腹腔引流，是感染局限化）n腹部手术后病人腹部手术后病人n（减轻腹部伤口张力，缓解疼痛（减轻腹部伤口张力，缓解疼痛)n疾病恢复期体质虚弱的病人疾病恢复期体质虚弱的病人n(有利于向站立过渡）有利于向站立过渡）2.2.实施：实施：（1）摇床：先将患者床头支架摇起成）摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一软枕，垫于患者的足底。放平时，先摇平膝置一软枕，垫于患者的足底。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。下支架，再摇平床头支架。（2）靠背架（自学

12、）靠背架（自学）半半坐坐卧卧位位（四）端坐位（四）端坐位(sitting position)1.适用范围：适用范围：n支气管哮喘发作者支气管哮喘发作者n心力衰竭心力衰竭 n心包积液者心包积液者n 2.2.实施：实施：扶患者坐起，让患者身体稍向前倾，床扶患者坐起，让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。用床头支架或靠背架将床头抬高桌休息。用床头支架或靠背架将床头抬高7080，患者向后依靠；膝下支架抬高，患者向后依靠；膝下支架抬高15-20。必要时加床档，保证患者安全。必要时加床档，保证患者安全。端端坐坐卧卧位位（五）俯卧位（五）俯

13、卧位(prone position)1.适用范围：适用范围：n腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时n脊椎手术后腰、背、臀部有伤口脊椎手术后腰、背、臀部有伤口 n胃肠胀气致腹痛胃肠胀气致腹痛2.2.实施：实施：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。俯俯卧卧位位颅内高压者禁用颅内高压者禁用（六）头低足高位（六）头低足高位(trend elenburg position)1.适用范围：适用范围：n肺部分泌物引流肺部分泌物引流 利于排痰利于排

14、痰 n十二指肠引流十二指肠引流 利于胆汁引流利于胆汁引流 n 妊娠时胎膜早破妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂防脐带脱垂n跟骨、胫骨结节牵引者跟骨、胫骨结节牵引者n注意注意2.2.实施：实施：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。头头低低足足高高位位（七）头高足低位（七）头高足低位(dorsal elevated position)1.适用范围：适用范围：n 颈椎骨折进行颅骨牵引者颈椎骨折进行

15、颅骨牵引者n 预防脑水肿，减轻颅内压预防脑水肿，减轻颅内压n 颅脑手术后者颅脑手术后者2.2.实施：实施：患者仰卧，床头脚用支托物垫高患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根或根据病情而定据病情而定。另用一枕横立于床尾。另用一枕横立于床尾。头头高高足足低低位位（八）膝胸卧位（八）膝胸卧位(knee-Chest position)1.适用范围：适用范围：n矫正子宫后倾及胎位不正矫正子宫后倾及胎位不正 n肛门、直肠检查及治疗肛门、直肠检查及治疗 n促进产后子宫复原促进产后子宫复原2.2.实施：实施：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸

16、贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。膝膝胸胸卧卧位位（九）截石位（九）截石位(lithotomic position)1.适用范围：适用范围：n会阴、肛门部位的手术和治疗会阴、肛门部位的手术和治疗n产妇分娩产妇分娩n执行阴道灌洗及会阴冲洗护理执行阴道灌洗及会阴冲洗护理 2.2.实施：实施：患者仰卧于检查床上，两腿分开，放于支腿架患者仰卧于检查床上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。截截石石位位n长期不更换卧位易产生以下并发症

17、：长期不更换卧位易产生以下并发症：1.协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适感。协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适感。2.检查、治疗和护理的需要检查、治疗和护理的需要3.预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。1.患者的年龄、体重、健康状况、变换卧位的原因。患者的年龄、体重、健康状况、变换卧位的原因。2.患者的生命体征、意识状况、躯体及四肢活动能力。患者的生命体征、意识状况、躯体及四肢活动能力。3.患者及家属对变换卧位的了解程度、配合能力等。患者及家属对变换卧位的了解程度、配合能力等。【计划】【计划】（1 1）护士准备）护士准备 着装整洁，洗手着装整洁，洗手（2 2

18、）环境准备）环境准备 安静，室温、光线适宜安静，室温、光线适宜（3 3）用物准备）用物准备 软枕、床档软枕、床档核对解释核对解释放置软枕放置软枕翻身侧卧翻身侧卧安置体位安置体位固定装置固定装置单人操作双人操作记录交班记录交班 协助患者仰卧，两手放于腹部，将各种协助患者仰卧，两手放于腹部，将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠于床尾或一侧。于床尾或一侧。将患者肩部、臀部向床沿移动，将患者肩部、臀部向床沿移动，同法移动下肢同法移动下肢一手扶肩，一手扶膝，将患者转向对侧一手扶肩，一手扶膝，将患者转向对侧n一人托颈肩部和腰部，另一一人托颈肩部和腰部，另一

19、人托住臀部和腘窝，同时将人托住臀部和腘窝，同时将患者抬起移向近侧。两位护患者抬起移向近侧。两位护士分别扶住患者肩、腰部和士分别扶住患者肩、腰部和臀、膝部，将患者翻向对侧臀、膝部，将患者翻向对侧合理确定翻身间隔时间：根据患者病情及皮肤合理确定翻身间隔时间：根据患者病情及皮肤受压情况确定翻身间隔的时间。受压情况确定翻身间隔的时间。妥善固定导管：如患身上带有各种导管，翻身妥善固定导管：如患身上带有各种导管，翻身前后应注意保护，确保无脱落、移位、扭曲、前后应注意保护，确保无脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。受压，以保持通畅。为术后患者翻身应注意处理特殊情况。为术后患者翻身应注意处理特殊情况。注意节力

20、原则。注意节力原则。协助滑向床尾而自己不能移动的患者移协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。向床头，恢复正确而舒适的卧位。1.1.病人的意识状况、体重、身体下移的情况病人的意识状况、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离。及向床头移动的距离。2.2.病人身体活动的情况。病人身体活动的情况。3.3.有无输液、引流管、石膏或夹板固定。有无输液、引流管、石膏或夹板固定。核对解释核对解释协助取舒适卧位协助取舒适卧位整理床单位整理床单位移动移动病人病人翻身前准备翻身前准备固定床轮固定床轮 妥善安置各种导管及输液装置，必要时妥善安置各种导管及输液装置，必要时盖被折叠于床尾或一侧，

21、根据病情放平床头支盖被折叠于床尾或一侧，根据病情放平床头支架，枕头横立于床头。患者身体条件允许的情架，枕头横立于床头。患者身体条件允许的情况下嘱患者双手握住床头的床栏。况下嘱患者双手握住床头的床栏。根据病人病情、意识状态、体重、身体下移情根据病人病情、意识状态、体重、身体下移情况及向床头移动的距离选择移动的方法。况及向床头移动的距离选择移动的方法。如病人身上带有各种导管，翻身前后应注意保如病人身上带有各种导管，翻身前后应注意保护，确保无脱落、移位、扭曲、受压及通畅。护，确保无脱落、移位、扭曲、受压及通畅。操作过程中避免拖拉病人，以免擦伤病人的皮操作过程中避免拖拉病人，以免擦伤病人的皮肤。肤。第

22、三节第三节 疼痛患者的护理疼痛患者的护理 疼痛疼痛是不舒适中是不舒适中最严重的表现最严重的表现 一、概述一、概述 （一）（一）疼痛的概念疼痛的概念（PainPain）疼痛是伴随现存的或潜在的疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。护性防御反应。国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP，19941994年）年）对疼痛下的定义是：对疼痛下的定义是：“疼痛是一种与组织损伤疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感不愉快的主观感觉和情感体验体验”。疼

23、痛的含义疼痛的含义痛感觉和痛感觉和痛反应痛反应（二）疼痛的特征1.是个体身心受到侵害的危险警告2.是一种身心不舒适的感觉3.常伴有生理、情绪和行为反应疼痛的表现 （三）疼痛的机制（三）疼痛的机制二、原因及影响因素二、原因及影响因素温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素PAINPAIN (一)疼痛的原因n疼痛阈(pain threshold)n疼痛的耐受力(pain tolerance)个体所能感受到的最小疼痛个体所能忍受的疼痛强度和持续时间（二）影响疼痛的因素 疼痛敏感性：婴幼儿成人老年人（二）影响疼痛的因素 个人经历包括：个体的疼痛经验及对疼痛的理解

24、和态度1.年龄2.社会文化背景3.个人经历5.注意力6情绪7疲乏 4.心理特征n 轻松 沮丧n 安静 孤独n 自由自在 萎靡n 主动 失落n 沉着冷静 沉闷分分 娩娩 疼疼 痛痛 n角膜、牙髓皮肤动脉管壁、肌肉、关节、角膜、牙髓皮肤动脉管壁、肌肉、关节、肌腱筋膜深层组织和内脏器官肌腱筋膜深层组织和内脏器官痛觉的敏感度三、护理评估三、护理评估（一）评估内容（一）评估内容（二）评估方法（二）评估方法 n1.疼痛的时间n2.疼痛的部位n3.疼痛的性质n4.疼痛的程度n5.疼痛的表达方式n6.疼痛对患者的影响n7.疼痛的影响因素（一）评估内容（一）评估内容体表某处有痛感，而该处并无损体表某处有痛感，而

25、该处并无损伤伤多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症 牵涉痛牵涉痛疼痛的程度疼痛的程度 WHOWHO分级法分级法 表现分级疼痛感能否忍受 睡眠情况镇痛药0级 1级轻度疼痛不严重可忍受不受影响 2级中度疼痛明显不能忍受受干扰要求用 3级重度疼痛剧烈不能忍受 严重干扰需要用疼痛的表达方式 身体动作身体动作静止不动保护动作规律性或按摩动作无目的乱动（二）评估方法（二）评估方法1.1.询问病史询问病史2.2.体格检查和观察体格检查和观察3.3.运用疼痛评估工具运用疼痛评估工具 疼痛的程度疼痛的程度评分法测量评分法测量2.2.文字描述评分法文字描述评分法(VDS)3

26、.3.视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)1.数字评分法数字评分法(NRS)4 4 面部表情测量法面部表情测量法用于用于3 3岁以上的儿童岁以上的儿童四、护理措施四、护理措施 （一）减少或去除导致疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适 （五）健康教育 缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛1.1.药物止痛药物止痛三阶梯疗法三阶梯疗法根据药物的半衰期根据药物的半衰期“按时给药按时给药”硬膜外注射法硬膜外注射法2.2.促进大纤维活动：促进大纤维活动：按摩、冷热疗法、针灸止痛、经皮神经电刺按摩、冷热疗法、针灸止痛、经皮神经电刺激疗法（激疗法（TENSTENS）三阶梯疗法三阶梯疗法

27、4 辅助用药：非甾体类抗炎药，如阿司匹林 弱安定类，如艾司唑仑和地西泮 强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇 抗抑郁药，如阿米替林非阿片类药：阿司匹林、布洛芬弱阿片类药：可待因、布桂嗪强阿片类药：吗啡、美施康定123轻度疼痛中度疼痛重度和剧烈疼痛心理护理心理护理（1）减轻心理压力减轻心理压力 （压力（压力疼痛疼痛消极情绪消极情绪加重疼痛）加重疼痛）（2）分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力参加活动参加活动 音乐音乐 有节律的有节律的 按摩按摩 深呼吸深呼吸 想象想象 松弛法松弛法 促进舒适促进舒适通过：通过：采取正确的姿势、提供舒适的环境采取正确的姿势、提供舒适的环境 及做一些简单的技巧及做一些简

28、单的技巧 （适当的活动、（适当的活动、改变姿势、改变姿势、变换体位变换体位 良好的心理护理）良好的心理护理）n1.1.准确描述准确描述n2.2.正确用药正确用药n3.3.效果评价效果评价健康教育健康教育 第第 四节四节 患者的安全患者的安全安全安全 是人体生理需要之是人体生理需要之一，也是个体生存的一，也是个体生存的基本条件。对患者来说，基本条件。对患者来说，安全尤为重要。安全尤为重要。安全吗？安全吗？一、影响安全的因一、影响安全的因素素（一）感觉功能（一）感觉功能（二）年龄（二）年龄（三）目前健康状况（三）目前健康状况（四）对环境的熟悉程度（四）对环境的熟悉程度（五）诊疗方法（五）诊疗方法

29、二、二、医院常见不安全因素及防范医院常见不安全因素及防范安全环境安全环境（safe environment）是指平安而无危险、无伤害环境。医院常见不安全因及防范措施医院常见不安全因及防范措施机械性损伤机械性损伤温度性损伤温度性损伤化学性损伤化学性损伤生物性损害生物性损害医源性损害医源性损害心理性损伤心理性损伤跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤 冷疗、热疗、火冷疗、热疗、火 药物使用不当或错用药物使用不当或错用 微生物、昆虫微生物、昆虫 医护语言、行为、差错事故医护语言、行为、差错事故患者对疾病认识、护患关系患者对疾病认识、护患关系三、保护患者的安全措施三、保护患者的安全措施（一）

30、保护具（一）保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活是用来限制病人身体或机体某部位的活动，使病人无法轻易移动的器具。动，使病人无法轻易移动的器具。目的目的评估评估计划计划实施实施1.1.防止小儿防止小儿高热、谵妄、昏迷、躁高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。发生坠床、撞伤、抓伤等意外。2.2.确保治疗、护理的顺利进行确保治疗、护理的顺利进行v 患者的年龄、病情、意识状态、生命患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、肢体活动等。体征、肢体活动等。v 患者及家属对保护具的作用及使用方患者及家属对保护具的作用及使用方法的了解程度、

31、配合程度。法的了解程度、配合程度。用物准备用物准备根据需要准备床档、约束带、支被架患者准备患者准备病人及家属理解操作重要性并配合环境准备环境准备必要时移开床旁桌椅护士准备护士准备着装整洁，洗手n多功能床档 半自动床档n 木杆床档（1 1）宽绷带约束）宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部常用于固定手腕和踝部（2 2）肩部约束带）肩部约束带 用于固定肩部，限制病人坐起用于固定肩部，限制病人坐起（2 2）肩部约束带）肩部约束带 （3 3）膝部约束带）膝部约束带 用于固定膝部，限制病人坐起。用于固定膝部，限制病人坐起。（4 4）尼龙褡扣约束带）尼龙褡扣约束带支被架支被架(1)患者及家属理解使用保护具的目的

32、，愿意配合（2）护士操作轻稳，未发生意外损伤及并发症（3）使用保护具期间，经常巡视，满足患者身心需要1.1.严格掌握保护具应用指征，维护病人自尊严格掌握保护具应用指征，维护病人自尊。2.2.短期使用，并定时松解约束带。短期使用，并定时松解约束带。3.3.用时应使肢体处于功能位，约束带下应垫用时应使肢体处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜（伸入衬垫，松紧适宜（伸入1-21-2指），指），15-30min15-30min观观察一次，每察一次，每2h2h松解一次，必要时局部按摩。松解一次，必要时局部按摩。4.4.记录使用原因、时间、观察结果、护理措记录使用原因、时间、观察结果、护理措施、解除约束时

33、间。施、解除约束时间。健康教育健康教育（1）向患者及家属说明保护具的目的，消除心理障碍（2）告知使用保护具的程序、操作要点和注意事项，防止并发症的发生 为患者提供的保持身体平衡与身为患者提供的保持身体平衡与身体支持物的器具，是维护患者安全的体支持物的器具，是维护患者安全的护理措施之一。护理措施之一。（三）辅助器的应用（三）辅助器的应用小 结第三节第三节 疼痛病人的护理疼痛病人的护理一、概述一、概述（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 （二）疼痛发生的机制（二）疼痛发生的机制（三）疼痛的原因及影响因素（三）疼痛的原因及影响因素二、护理评估二、护理评估（一）评估内容（一）评估内容 （二）评估方法（二）评估方法三、护理措施三、护理措施1.1.减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因 2.2.缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛3.3.心理护理心理护理 4.4.促进舒适促进舒适四、护理评价四、护理评价第四节第四节 满足病人安全的需要满足病人安全的需要一、病人安全的评估一、病人安全的评估二、保护病人安全的措施二、保护病人安全的措施（一）医院常见不安全因素及防范措施（一）医院常见不安全因素及防范措施（二）保护具的应用（二）保护具的应用 （三）辅助器的应用（三）辅助器的应用谢谢大家！