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动脉采血操作技术(行业相关)课件.ppt

1、1技术知识v抽取动脉血进行血气分析,是客观反映呼吸衰竭的性质和程度,判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指导氧疗、机械通气各种参数的调节v急救时动脉给药2技术知识v护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。v用物准备:碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针(或一次性注射器、肝素液和橡皮塞)、化验单、体温表。v核对,向患者解释。v测量体温。3技术知识v理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想,但痛觉敏感,对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大,对循环衰竭的病人及儿童适用 4技术知识v选择合适的动脉,首选桡动脉,其

2、次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。5技术知识v术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.v术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.6技术知识v塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定,抽血后存放15min其二氧化碳分压(PaCO 2)开始下降,同时,小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上,难以从样本中排出空气,影响结果的准确性 v临床为保证结果的准确性多选择动脉采血针v进行穿刺可保证血样不混入空气,明显减轻疼痛 7技术知识v消毒穿刺部位

3、,消毒操作者的手 8技术知识9技术知识v打开血气注射器,将其回抽至1ml处,左手食指和中指触及动脉,两指固定在动脉上,右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针,逆血流方向进针,进针角度:桡动脉450,股动脉900,缓慢进针。10技术知识v见回血时,保持该角度不变固定,待动脉血自动进入血气针1ml后,左手用棉签按压穿刺点,v右手拔针,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封状态,立即混匀。v局部按压3-5分钟。11技术知识v填写完整的血气化验单:包括T、Hb、FiO2等,立即送检。v整理床单位,协助病人舒适体位。12技术知识v血气分析仪的使用v血气分析化验单的简单介绍v采血过程中影响结果的相关

4、因素13技术知识14技术知识15技术知识1.血气分析是利用血气分析是利用3个电级(个电级(pH、CO2、O2)测)测定动脉血气中具有生理效应气体(定动脉血气中具有生理效应气体(O2、CO2)分压及分压及pH值的技术。值的技术。2.其作用在于(其作用在于(1)了解有无缺氧和)了解有无缺氧和CO2潴留?潴留?程度?;(程度?;(2)酸碱失衡?类型?程度;()酸碱失衡?类型?程度;(3)重要的重症监护参数,指导临床诊断和治疗。重要的重症监护参数,指导临床诊断和治疗。16技术知识动脉血气指标动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(8

5、0-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%17技术知识v病人状态的稳定性 v治疗因素v抗凝剂的影响v标本的存放v患者体温的影响18技术知识v 病人若心理状态不稳定,在短时间内可以影响病人的呼吸状态,从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样,有些病人呼吸急促,引起pH值、PaO 2 增加,PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少,PaCO2 增加。v在采血时必须向患者进行解释,力求穿刺准确,一针见血,必要时应用局麻药,减轻病人痛苦,使病人处于情绪稳定状态。v在婴幼儿,部分患儿的家长往往把患儿用

6、衣物“封闭”起来,或由于在保温箱中接受较长时间治疗,同时为了保暖使通风较差,造成CO 2 的重复性呼吸,出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止,由于通气量加大,将使PaCO 2呈非病理性下降。因此,护士在采血前应对患者状态进行评估,以提高血气分析结果的准确性。19技术知识v吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前,应停止吸氧30min 。如果病情不允许,采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时,要经过15min以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存

7、在乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。20技术知识v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝,而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时,PaCO 2下降0.27kPa(-2.0mmHg),碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L,PaO2 上升0.53kPa(+4.0mmHg),pH无影响。v有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素(塑料注射器),其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。21技术知识v血液中含有可呼吸的活性细胞(

8、白细胞、网织红细胞),它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2,一般动脉血样本体外37保存,每10min PaCO 2 增加1mmHg,pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检,一般从标本采集到完成测定,时间不超过30min。v遇特殊情况不能立即测定时,应放在含有冰水的容器中或冰箱内,但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟,因为温度每下降1可使pH上升0.014,对PaO2、PaCO2 也有影响 22技术知识v温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。v患者体温高于37,每增加1,PaO 2 将增加7.2%,PaCO 2 增加4.4%,pH降低0.015;体温低于37时,对pH和PaCO2 影响不明显,而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1,PaO2 将降低7.2%v因此,必须在化验单上注明患者的实际体温.23技术知识v操作过程中注意无菌观念。v拔针后注意观察局部情况,防止出血和发生血肿。24技术知识 25技术知识

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