急性化脓性腹膜炎教研室教学课件.ppt

1、急性化脓性腹膜炎教研室引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；病变损害轻的能与邻近的肠管、其他脏器及大网膜粘连，将病灶包围，使病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。手术治疗处理原发病脓肿穿破到胸腔发生脓胸。脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素较为合理。脓肿含气者可有液气平面。

2、腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；麻醉方法：多选择全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉。板状腹：胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。病情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，

3、内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。年轻体壮、抗病能力强者，可使病菌毒力减弱。长期不能进食的病人应及早考虑用肠外高营养；一般都是混合性感染，故毒性剧烈。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。腹膜炎的结局由两种因素决定麻醉方法：多选择全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉。脓肿含气者可有液气平面。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素较为合理。患

4、侧胸部下方呼吸音减弱或消失。可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。特别是在B超指引下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。污染细菌的性质、数量和时间根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性剧烈。病因病因继发性腹膜炎继发性腹膜炎 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹腔内器官穿孔腹腔内器官穿

5、孔 腹壁或内脏破裂出血腹壁或内脏破裂出血 血行播散血行播散 上行性感染上行性感染 直接扩散直接扩散 透壁性感染透壁性感染 年轻体壮、抗病能力强者，可使病菌毒力减弱。病变损害轻的能与邻近的肠管、其他脏器及大网膜粘连，将病灶包围，使病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎。渗出物逐渐吸收炎症消散，自行修复而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠袢间、盆腔，则可形成局限性脓肿。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。腹膜炎的结局由两种因素决定腹膜炎的结局由两种因素决定 病人全身和局部的防御能力病人全身和局部的防御能力

6、污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间 感染中毒症状感染中毒症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 体温、脉搏体温、脉搏 腹痛腹痛 症状症状腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。脓液多积聚在病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；尚无细菌培养报告时的经验用药，应选用广谱抗生素，第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类。对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患而

7、禁忌手术者，可行非手术治疗。病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。在输入葡萄糖供给一部分热量同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。在正常情况下，腹腔内有50100m1黄色澄清液体，起润滑作用。X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反

8、应，出现胸水，咳嗽、胸痛。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。关腹前是否在腹腔内应用抗生素，尚有争议。手术治疗处理原发病麻醉方法：多选择全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉。脓液多积聚在病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。膈下脓肿一旦形成全身症状明显，而局部症状隐匿。脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。腹膜炎病因不明，无局限趋势。脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应予清除以利引流。开腹后立即用吸引器吸净

9、腹腔内的脓液及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并作进一步检查。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。在输入葡萄糖供给一部分热量同时应补充白蛋白、氨基酸、支链氨基酸等。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。约有1025的脓腔内含有气体。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免

10、掩盖病情。渗出物逐渐吸收炎症消散，自行修复而痊愈。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。约有1025的脓腔内含有气体。其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。经非手术治疗68小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。污染细菌的性质、数量和时间病

11、情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。密切观察病情，以便早期发现并发症，如肝或肾衰竭、呼吸衰竭以及弥散性血管内凝血等，并进行相应的处理。一般取半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流，促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约2

12、0的体位。手术治疗处理原发病 彻底清理腹腔 充分引流 脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素较为合理。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20的体位。因而腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。腹膜炎的结局由两种因素决定脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。手术部位有较多的

13、渗液或渗血；诊断不清或要进行观察时，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。脏腹膜对牵引、胃肠腔内压力增高或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差。手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。麻醉方法：多选择全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。污染细菌的性质、数量和时间腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。经非手术治疗68小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分

14、肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更有效。脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙以上者，通称膈下脓肿。脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙以上者，通称膈下脓肿。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙。腹腔腹腔结肠下区结肠下区结肠上区结肠上区&膈下区膈下区 肝上间隙肝上间隙 左上间隙左上间隙右上间隙右上间隙肝下间隙肝下间隙右下间隙右下间隙左下间隙左下间隙左下前间隙左下前间隙左下后间隙左下后间隙静脉输入脂肪乳剂，热量较高。静脉输入脂肪乳剂，热量较高。严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结

15、果选用抗生素较为合理。脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；手术时已作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。病人全身和局部的防御能力脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。手术部位有较多的渗液或渗血；细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素较为合理。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。手术时已作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。如不能确定原发病变位

16、于哪个脏器，以右旁正中切口为好，开腹后可向上下延长。严格地说，根据细菌培养出的菌种及药敏结果选用抗生素较为合理。病情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。鼓励病人经常活动双腿，以防发生血栓性静脉炎、下肢（深）静脉血栓形成。膈下脓肿一旦形成全身症状明显，而局部症状隐匿。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。因而腹膜炎病人采取半坐位时，腹腔吸收细菌延迟，减缓腹腔吸收毒素。膈下脓肿一旦形成全身症状明显，而局部症状隐匿。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水

17、和酸碱失衡。其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压，因而易造成体内电解质失衡。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类。手术时已作空肠造口的病人，可用肠内高营养法。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压，因而易造成体内电解质失衡。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。一般都是混合性

18、感染，故毒性剧烈。大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。细菌或胃肠内容物腹腔内 腹膜充血、水肿并失去原有的光泽 腹膜产生大量浆液性渗出液，（稀释腹腔内的毒素）大量巨噬细胞、中性粒细胞坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白 渗出液变为混浊而成为脓液。继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。病情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。病变损害轻的能与邻近的肠管、其他脏器及大网膜粘连，将病灶包围，使病变局限于腹腔

19、内的一个部位成为局限性腹膜炎。其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。脓肿含气者可有液气平面。52um，腹腔易于吸收。脏腹膜对牵引、胃肠腔内压力增高或炎症、压迫等刺激较为敏感，为钝痛而定位较差。由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压，因而易造成体内电解质失衡。膈下脓肿一旦形成全身症状明显，而局部症状隐匿。B超或CT检查对膈下脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是在B超指引下行诊断性穿刺，不仅可帮助定性诊断，而且对于小的脓肿可在吸脓后注入抗生素进行治疗。病情严重的应多输血浆、清蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫血。在选用抗生素时，应考虑致病菌的种类。约有1025的脓腔内含有气体。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20的体位。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。