急性阑尾炎病人的护理课件整理.ppt

1、急性阑尾炎病人的护理优选急性阑尾炎病人的护理阑尾炎o 外科最常见疾病外科最常见疾病o 分急性和慢性分急性和慢性o 急性占首位，青壮年多发，急性占首位，青壮年多发，20-30岁最多岁最多见，男多于女见，男多于女o 早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死亡亡阑尾炎阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎o 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘只限于粘膜或粘膜下层膜或粘膜下层o 阑尾充血、水肿、炎症细胞浸润、外观轻度肿胀遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。2 B超检查属轻型阑尾炎或病变早期。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓

2、、坏疽或穿孔等。（2）切口感染2 B超检查阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。1腹痛急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。急性占首位，青壮年多发，20-30岁最多见，男多于女多数病人早期仅有乏力、低热。（1）右下腹压痛急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。（三）心理社会状况病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。2 B超检查（2）切口感染2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎o 病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内积脓，

3、可局限性腹膜炎形成3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色暗紫色或黑色。阑尾腔内充满血性脓液o 穿孔穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿o 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，展较慢，大网膜大网膜可移到右下腹部，将阑尾包可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿肿急性阑尾炎转归o 1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转

4、为慢性阑尾炎易复发大部分将转为慢性阑尾炎易复发。o 2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。o 3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。（2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查 o腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张 体格检查体格检查有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。2

5、B超检查病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。1 实验室检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。2 B超检查尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显2治疗配合急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。腰大肌试验2治疗配合2 B超检查合并腹膜炎术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。属轻型阑尾炎或病变早期。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管

6、结石。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。1腹痛 早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死亡神经反射：引起阑尾环形肌收缩导致管腔狭窄，阑尾缺血多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；急性占首位，青壮年多发，20-30岁最多见，男多于女是术后最常见的并发症。早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死亡尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计

7、数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎（1）右下腹压痛结肠充气试验（2）腹膜刺激征病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。术后46天给软质普食。1 实验室检查 2 B超检查 1 实验室检查 2 B超检查 多数病人的血常规检查多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输红细胞，提示可能是输尿管结石。尿管结石。

8、1 实验室检查 2 B超检查 可显示阑尾肿大或可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾切除术急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。（3）腹腔脓肿多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。神经反射：引起阑尾环形肌收缩导致管腔狭窄，阑尾缺血（2）切口感染若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。是术后最常见的并发症。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及

9、时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内积脓，可局限性腹膜炎形成如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内积脓，可局限性腹膜炎形成对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。3全身表现（3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。特殊患者阑尾炎o 妊娠期阑尾手术

10、前后黄体酮，减少子宫收缩，防止流产o 老年患者，检查重要器官功能腹腔镜在外科的应用腹腔镜在外科的应用（补充）o 不仅能更准确的诊断病情，还能减少出血和减少出血和瘢痕，并起到微创和美观的作用瘢痕，并起到微创和美观的作用。使用超声刀切断粘连使用超声刀切断粘连o o 暴露充血阑尾后切断阑尾系膜暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 两次结扎阑尾后切除阑尾送病理两次结扎阑尾后切除阑尾送病理o 1疼痛o 2体温过高o 3潜在并发症与阑尾炎症、手术创伤有关与阑尾炎症、手术创伤有关。与化脓性感染有关。与化脓性感染有关。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感门

11、静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。1一般护理 2病情观察 3治疗配合（三）心理社会状况1一般护理（1）卧位 病人宜取半卧位阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血但始终表现为一个固定位置的压痛。遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症1一般护理压痛、反跳痛、肌紧张（2）切口感染但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。(2)应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，

12、但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。术后46天给软质普食。病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。结肠充气试验（三）心理社会状况（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理 1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后麻醉安置体位。血压平稳后改为

13、半卧位。改为半卧位。一般术后一般术后6h饮食；合并腹膜炎术后饮食；合并腹膜炎术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术给流食，如无不适渐改半流食。术后后46天给软质普食。但天给软质普食。但1周内忌牛周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内周内忌灌肠及泻剂。忌灌肠及泻剂。轻症病人于手术当天即可下床活动，轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。进肠蠕动恢复，防止肠粘连发

14、生。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿2配合治疗（5）粪瘘了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；（2）腹膜刺激征如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎（1）卧位压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。（3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。暴露充血阑尾后切断阑尾系膜（3）腹腔脓肿若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。细菌感染:革兰氏阴性和厌氧菌染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。合并腹膜炎术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。（1）卧位（三）心理社会状况。