1、2023年1月18日星期三慢性支气管炎慢性支气管炎chronicbronchitisCOPD的定义的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。中国中国COPD 流行病学流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD 患病率为：8.2%男性
2、 (12.4%)高于女性（5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）重庆相对较高，上海、西安较低“十五”期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查慢性支气管炎定义 定义：（1 1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；症；（2 2）慢性非特异性炎症。）慢性非特异性炎症。临床特征：（1 1）咳、痰、喘；）咳、痰、喘；（2 2）慢性、反复发作；）慢性、反复发作；（3 3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏
3、的病理状态。临床表现：呼吸功能损害一、外因1.理化刺激因素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内空气污染室内空气污染2.感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体二、内因1.过敏因素：部分喘支患者部分喘支患者2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低4.营养因素5.遗传病因和发病机制病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异
4、常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD临床表现一、症状（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有整天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血白色粘液痰，偶有咯血 （注意其他病因）（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常体征（2）急性期：干、湿啰音（3）后期：肺气肿体征 喘息或气促 进行性（随时间进行性（随时间变化）变化）持续性（每天均持续性（每天均有）有）运动时加重运动时加重 合并呼吸道感染合并呼吸道感染时加重时加重慢性咳嗽 间歇性或每天有
5、，间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜多整天有；少数仅夜间有间有慢性咳痰 任何形式任何形式并发症1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重突发胸痛、气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭实验室和其他检查1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常（2）小气道阻塞：MEFV50%MEFV25%CV FEV1 FEV1%（3）大气道阻塞：MVV 3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养 COPD的诊断的诊断 中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 60mmHg或维或维持持SpO2在在90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5.通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气预后 无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差预防 戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能
