慢性甲状腺炎桥本病课件.ppt

1、平成年月日TSH 0.005TSH 0.005IUIU/ml (0.48/ml (0.485.08)5.08)FT4 3.5FT4 3.5 ngng/dl (0.95/dl (0.951.57)1.57)FT3 12.5 pg/ml (2.37FT3 12.5 pg/ml (2.373.91)3.91)甲状腺中毒症甲状腺中毒症甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症破壊性甲状腺炎破壊性甲状腺炎外因性外因性甲状腺中毒症甲状腺中毒症病病甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症無痛性甲状腺炎無痛性甲状腺炎亜急性甲状腺炎亜急性甲状腺炎病妊娠性甲状腺機病妊娠性甲状腺機能亢進能亢進TSHTSH産生腫瘍産生腫瘍歳女性歳女性

2、半年前半年前過多動悸過多動悸,食欲体重減少。食欲体重減少。眼球突出前頚部腫大指摘来院。眼球突出前頚部腫大指摘来院。歳女性。歳女性。健康診断健康診断ALPALP高値高値,消化器内科紹介。肝胆道系消化器内科紹介。肝胆道系異常認異常認,甲状腺測定上昇甲状腺測定上昇,当科紹介。当科紹介。歳歳,女性。高血圧症通院中女性。高血圧症通院中,心房細動出現、循環器内科紹介。心房細動出現、循環器内科紹介。甲状腺測定上昇甲状腺測定上昇,当科紹介。当科紹介。歳歳,女性。全身倦怠感体重減少女性。全身倦怠感体重減少,悪性腫瘍疑入院精査悪性腫瘍疑入院精査受異常甲状腺測定。上昇認当科紹介。受異常甲状腺測定。上昇認当科紹介。歳

3、歳,男子高校生。献血血液総低値男子高校生。献血血液総低値甲状腺異常疑通知来院。甲状腺異常疑通知来院。a)a)臨床所見臨床所見 1.1.頻脈，体重減少，手指振戦，発汗増加甲状腺中毒症所見頻脈，体重減少，手指振戦，発汗増加甲状腺中毒症所見 2.2.性甲状腺腫大性甲状腺腫大 3.3.眼球突出特有眼症状眼球突出特有眼症状b)b)検査所見検査所見 1.FT1.FT4 4，FTFT3 3両方高値両方高値 2.TSH2.TSH低値（低値（0.1U/ml0.1U/ml以下）以下）3.3.抗抗TSHTSH受容体抗体（受容体抗体（TRAbTRAb,TBII,TBII）陽性，甲状腺刺激抗体（）陽性，甲状腺刺激抗体（

4、TSAbTSAb）陽性）陽性 4.4.放射性（）甲状腺摂取率高値，放射性（）甲状腺摂取率高値，性性【診断診断】1)1)病：病：a)a)以上加，以上加，b)b)有有 2)2)確病：確病：a)a)以上加，以上加，b)b)1 1，2 2，3 3有有 3)3)病疑：病疑：a)a)以上加，以上加，b)b)1 1 2 2有，有，FTFT4 4，FTFT3 3高値月以上続高値月以上続【付記付記】1.1.低値，高値示多低値，高値示多.2.FT2.FT4 4正常正常FTFT3 3高値場合高値場合.3.3.眼症状眼症状TRAbTRAbTSAbTSAb陽性，陽性，FTFT4 4TSHTSH正常例正常例euthyro

5、ideuthyroid Graves disease Graves diseaseeuthyroideuthyroid ophthalmopathyophthalmopathy.4.4.高齢者場合，臨床症状乏，甲状腺腫明多注意高齢者場合，臨床症状乏，甲状腺腫明多注意.5.5.小児学力低下，身長促進，落着認小児学力低下，身長促進，落着認.患者血清標識患者血清標識TSHTSHTSHTSH反応反応,TSH,TSH対対TSHTSH結合阻害率表。結合阻害率表。甲状腺細胞甲状腺細胞PEGPEG抽抽出患者血清出患者血清I I G G反応反応,甲状甲状腺細胞腺細胞 AMPAMP産生指標示。産生指標示。歳女性。

6、歳女性。週間前頃動悸発汗過多週間前頃動悸発汗過多,来院来院眼球突出眼球突出,脈拍：脈拍：90/90/分整分整,軽度甲状腺腫軽度甲状腺腫手指振戦手指振戦TSHTSH抗体陰性抗体陰性TSH 0.007TSH 0.007IUIU/ml (0.48/ml (0.485.08)5.08)FT4 3.02FT4 3.02 ngng/dl (0.95/dl (0.951.57)1.57)FT3 8.46 pg/ml (2.37FT3 8.46 pg/ml (2.373.91)3.91)機序解明。機序解明。甲状腺対自己免疫反応過大甲状腺甲状腺対自己免疫反応過大甲状腺胞胞細胞細胞一過性破壊甲状腺中毒症考一過性破

7、壊甲状腺中毒症考。慢性甲状腺炎（橋本病）基礎多。慢性甲状腺炎（橋本病）基礎多。誘因：分娩誘因：分娩,中止後中止後,花粉症花粉症,治療治療,GnRHGnRH誘導体治療誘導体治療,自然軽快。甲状腺中毒症期間週間。自然軽快。甲状腺中毒症期間週間。TSHTSH抗体陰性抗体陰性 FT3/FT4FT3/FT4比病低（比病低（2.92.9未満？）未満？）歳女性。歳女性。週間前頃度台発熱週間前頃度台発熱,前頚部痛主訴来院。前頚部痛主訴来院。動悸発汗過多動悸発汗過多眼球突出眼球突出,脈拍：脈拍：90/90/分整分整,圧痛伴硬甲状腺腫圧痛伴硬甲状腺腫手指振戦手指振戦TSH 0.005TSH 0.005 IUIU/

8、ml (0.4/ml (0.44.4)4.4)FT4 3.5FT4 3.5 ngng/dl (0.8/dl (0.81.6)1.6)FT3 12.5 pg/ml (2.5FT3 12.5 pg/ml (2.55.0)5.0)TSHTSH抗体陰性抗体陰性WBC 9,000 ESR 72 mm/h CRP 4.86 mg/dlWBC 9,000 ESR 72 mm/h CRP 4.86 mg/dl病因不明病因不明,炎症考炎症考。上気道炎症状伴上気道炎症状伴超弛張熱超弛張熱自発痛自発痛,圧痛有硬表面不整甲状腺腫圧痛有硬表面不整甲状腺腫疼痛反対側移動疼痛反対側移動炎症所見炎症所見赤沈亢進赤沈亢進,CR

9、P,CRP上昇上昇白血球数増加白血球数増加10,000/10,000/以下多以下多 FT4,FT3FT4,FT3上昇上昇,TSH,TSH低下低下甲状腺自己抗体通常陰性甲状腺自己抗体通常陰性歳女性。歳女性。週間前頃度台発熱週間前頃度台発熱,前頚部痛主訴近医受前頚部痛主訴近医受診。甲状腺部圧痛診。甲状腺部圧痛,白血球白血球,CRP,CRP上昇認上昇認亜急性甲状腺炎診断投与亜急性甲状腺炎診断投与,症状増悪紹介。症状増悪紹介。動悸発汗過多甲状腺中毒症状。動悸発汗過多甲状腺中毒症状。脈拍：脈拍：80/80/分整分整,体温体温38.238.2圧痛伴甲状腺腫圧痛伴甲状腺腫,圧痛伴部位皮膚軽度圧痛伴部位皮膚軽

10、度発赤熱感。発赤熱感。TSH 0.80TSH 0.80 IUIU/ml (0.4/ml (0.44.4)4.4)FT4 1.1FT4 1.1 ngng/dl (0.8/dl (0.81.6)1.6)FT3 3.3 pg/ml (2.5FT3 3.3 pg/ml (2.55.0)5.0)歳女性。歳女性。妊娠妊娠1010週週,妊娠悪阻強妊娠悪阻強,動悸感産婦人科甲動悸感産婦人科甲状腺測定。状腺測定。眼球突出眼球突出,脈拍：脈拍：90/90/分整分整,軽度甲状腺腫軽度甲状腺腫手指振戦手指振戦TSHTSH抗体陰性抗体陰性TSH 0.005TSH 0.005IUIU/ml (0.48/ml (0.485

11、.08)5.08)FT4 2.8FT4 2.8 ngng/dl (0.95/dl (0.951.57)1.57)FT3 9.8 pg/ml (2.37FT3 9.8 pg/ml (2.373.91)3.91)無治療経過観察無治療経過観察,徐徐FT4FT4低下低下,妊娠週以降甲状妊娠週以降甲状腺正常化腺正常化妊娠週週多妊娠週週多 CGCG甲状腺刺激作用甲状腺刺激作用（TSHTSH CGCG同一）同一）TRAbTRAb陰性陰性 CGCG 60,000 IU/l 60,000 IU/l 以下以下歳女性。歳女性。半年前頃動悸発汗過多半年前頃動悸発汗過多,来院来院眼球突出眼球突出,脈拍：脈拍：90/90

12、/分整分整,結節性甲状腺腫結節性甲状腺腫手指振戦手指振戦TSHTSH抗体陰性抗体陰性TSH 0.005TSH 4.5IU/mL潜在性甲状腺機能低下症潜在性甲状腺機能低下症(n=306)(n=306)長崎広島4,090名（平均年齢70歳）TSH(CLEIA)Adjusted for age,BMI and smoking status(and sex for total subjects):P0.05(v.s 対照)（高血圧，脂質代謝異常，糖尿病，高尿酸血症）（高血圧，脂質代謝異常，糖尿病，高尿酸血症）1Adjusted for sex,age,SBP,BMI,total cholesterol

13、 level,smoking status,ESR,DM.Imaizumi M.,et al,J Clin Endocrinol Metab 89:3365,2004長崎放影研2856名調査（平均年齢58歳）Rodondi,Am J med 119:541,2006冠動脈疾患Odds Ratio 2.38(CI,1.53-3.69)Biondi and Cooper,Endocr Rev.2007 Nov 慎重定期的TSH値必要TSH 2.1TSH 2.1IUIU/ml (0.4/ml (0.44.4)4.4)FT4 FT4 1.0 1.0 ngng/dl (0.8/dl (0.81.6)1.6)FT3 1.9 pg/ml (2.5FT3 1.9 pg/ml (2.55.0)5.0)Low T3 Low T3 症候群症候群投与後投与後Non Thyroidal illnessNon Thyroidal illness 甲状腺疾患上昇（程度差）。甲状腺疾患上昇（程度差）。測定抗測定抗TgTg抗体影響受。抗体影響受。悪性良性鑑別全役立（腺腫様甲状腺腫悪性良性鑑別全役立（腺腫様甲状腺腫1,000 1,000 ngng/ml/ml以上）。以上）。甲状腺髄様癌特異的甲状腺髄様癌特異的