1、雷力民 胃胃分分区区食食管管贲贲门门胃胃底底胃胃体体上上部部大大弯弯侧侧胃胃体体中中部部胃胃体体下下部部小小弯弯侧侧胃胃角角切切迹迹幽幽门门胃胃窦窦 病理组织学改变病理组织学改变 病变分布部位病变分布部位 可能的病因可能的病因慢性胃炎慢性胃炎浅表性（非萎缩性）浅表性（非萎缩性）萎缩性萎缩性特殊类型特殊类型不伴有胃粘膜萎缩性改变不伴有胃粘膜萎缩性改变胃粘膜层：以淋巴细胞和胃粘膜层：以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润浸润主要病因主要病因HpHp感染感染胃黏膜发生萎缩性胃黏膜发生萎缩性改变改变常伴有肠上皮化常伴有肠上皮化生生临床少见多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎（胃窦为主
2、（胃窦为主 B B型）型）自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎（胃体部（胃体部 A A型）型）幽门螺杆菌鞭毛鞭毛穿过粘液层移向胃粘膜穿过粘液层移向胃粘膜 尿素尿素 NHNH3 3 中性环境中性环境空泡毒素空泡毒素A A（Vac AVac A）等）等细胞损害细胞损害细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（cag Acag A）蛋白）蛋白强烈的炎症反应强烈的炎症反应菌体细胞壁菌体细胞壁抗原抗原诱导免疫反应诱导免疫反应长期存在导致胃粘膜长期存在导致胃粘膜的慢性炎症的慢性炎症黏附素黏附素贴紧上皮细胞贴紧上皮细胞分泌分泌释放释放尿素酶尿素酶在胃粘膜表面定植在胃粘膜表面定植幽门括约肌功能不全胆汁胰液反流入胃削弱胃黏膜
3、屏障功能十二指肠液其他外源因素酗酒NSAIDs某些刺激性食物反复损伤胃黏膜HpHp感染感染胃黏膜慢性炎症胃黏膜慢性炎症炎 症黏膜层慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞和浆细胞为主）Hp引起的常见淋巴滤泡形成中性粒细胞浸润显示有活动性炎症（慢性活动性胃炎 提示存在Hp感染）萎 缩胃黏膜固有腺体（幽门腺、泌酸腺）数量减少甚至消失伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄肠 化 生假幽门腺化生不典型增生OROR肠化生细胞黏液性质及有无潘氏细胞胃固有腺体为肠腺样腺体所代替型（小肠型完全肠化）（小肠型完全肠化）型（小肠型不完全肠化）（小肠型不完全肠化）型（大肠型完全肠化）（大肠型完全肠化）型（大肠型不完全肠化）
4、（大肠型不完全肠化）小肠吸收细胞杯状细胞潘氏细胞与正常小肠上皮相似黏液柱状细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞柱状细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞大肠吸收细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞假幽门腺化生假幽门腺化生胃黏膜萎缩的重要标志胃底腺黏膜内出现幽门腺结构不典型增生不典型增生腺管及表面上皮在增生中偏离正常分化所产生的形态和功能的异常，可发生在胃小凹上皮和肠化生处细胞核多形性，核染色多深，核浆比例增大，胞浆嗜碱性，细胞极性消失。黏液细胞、主细胞和壁细胞之间差别消失可见于炎症、糜烂、溃疡、胃息肉或胃癌边缘黏膜上可见于炎症、糜烂、溃疡、胃息肉或胃癌边缘黏膜上胃癌的癌前病变！但本身尚不是
5、癌胃癌的癌前病变！但本身尚不是癌胃上皮分泌产物改变或消失，腺管结构不规则胃镜胃镜1、浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间改变且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点幽门口开放；黄绿色液体从十二指肠反流入胃腔。有黑便史；胃窦黏膜多发性棕褐色出血斑、点，伴有充血水肿。胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查其他检查其他检查壁细胞抗体（PCA)、内因子抗体（IFA)、胃泌素抗体 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查，并检测有无Hp感染
6、 疑自身免疫性胃炎，应检测血中抗壁细胞抗体（PCA)、内因子抗体（IFA)，伴恶性贫血时IFA多呈阳性 血清维生素B12浓度测定和维生素B12吸收试验有助恶性贫血诊断 当胃体黏膜出现明显萎缩时空腹血清胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏（多灶萎缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一、诊断依据二、鉴别诊断质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉唑40mg/d）枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d（选择一种）上述剂量分2次服，疗程7天克拉霉素 500-1000mg/d阿莫西林 2000mg/d甲硝唑 800mg/d（选
7、择两种）三、自身免疫性胃炎无特异治疗 恶性贫血时，注射维生素B12后可获得纠正四、异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视 由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，且轻、中度异型增生是可逆的，因此对异型增生除给予积极的治疗外，关键在于定期随访后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
