1、目标一对病人识别的准确性：主要措施 进一步落实查对制度在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，作 为最后确认的手段。目标一：对病人识别的准性：主要措施：完善关键流程识别措施建立使用“腕带”作为识别标识制度目标二：提高门诊与病房用药的安全性主要措施：建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。目标二：提高门诊与病房用药的安全性主要措施：病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。目标二：提高门诊与病房用药的安全性主要措施：病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开
2、放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。目标二：提高门诊与病房用药的安全性所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。目标二：提高门诊与病房用药的安全性病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。目标二：提高门诊与病房用药的安全性一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标三：建立与完善
3、在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱主要措施：紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱主要措施：对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度主要措施：临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”报告制度。“危急值
4、”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度主要措施：“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度主要措施：对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五：严格防止手术错误的发生主要措施：建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、
5、错误的病人、实施错误的手术。目标五：严格防止手术错误的发生主要措施：建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）完备目标六：遵循手卫生与术后废弃物管理规范主要措施：制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。目标六：遵循手卫生与术后废弃物管理规范主要措施：制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标七、防范与减少患者跌倒事目标七、防范与减少患者跌倒事件发生件发生v主要措施：1、对体检、手术和接受
6、各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，2、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。3、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。4、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。目标八、防范与减少患者压目标八、防范与减少患者压疮发生疮发生 主要措施：1、建立压疮风险评估与报告制度和程序 2、认真实施有效的压疮防范制度与措施 3、有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九：鼓励主动报告医疗不良事件主要措施：1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。目
7、标九：鼓励主动报告医疗不良事件主要措施：3、形成良好的医疗安全文化氛围，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全v主要措施：v1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。v2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
