病毒性脑炎护理查房标准课件.pptx

1、 主要内容病史汇报疾病相关知识健康教育 护理诊断、措施及评价病史汇报一般情况1姓名：沈xx床号：4623性别：男年龄：6岁3月45T 36.6 P 98次/分 R 20次/分 体重：21kg6主诉：病毒性脑炎后肢体活动障碍1月余7饮食：流质饮食（5月31）-鼻饲牛奶150ml/q3h(6.1)-普食（6.2）8护理级别：二级护理 现病史无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院就诊予对症处理，仍有发热，6天后出现抽搐表现为双眼上翻，四肢强直，镇静后缓解转入我院神经内科诊断“病毒性脑炎”，查脑电图异常，予抗感染、甘露醇脱水降颅压等对症处理后仍有小发作，泵入咪达唑仑和丙戊酸钠仍不能缓解予咪达唑仑

2、，安定静脉维持止痉，口服抗癫痫药物等对症支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍有意识不清，四肢活动障碍，家长为求进一步治疗来我科，门诊拟“病毒性脑炎恢复期”收住我科康复。2017年4月22号4月28日入我院就诊5月7日转入复旦大学附属儿科医院入院查体 家长抱入病房入科方式 神志不清，精神欠佳，反应可，发育正常一般情况 全身皮肤粘膜无黄染、紫绀，全身无皮疹皮肤黏膜 头颅大小正常，前囟已闭，双瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏，咽部不红 头颅五官 软 颈 部T：36.5，P：110次/分，R：30次/分，体重9kg入院查体 呼吸平稳，三凹征（-）胸部 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音肺部 律齐，无杂

3、音心脏 腹平软，肝触及，脾未触及腹部不与人对视，不会说话 双上肢肌力尚可、肌张力尚可，双下肢肌力约IV级，肌张力尚可，不能主动抓物，独坐可，双膝反射对称引出，双巴氏征（-）神经系统 其他个人史家族史过敏史否认食物及药物过敏史出生时无窒息抢救史正常入院风险评估日日 期期跌倒跌倒/坠坠 床床烫烫 伤伤 窒窒 息息日日 期期跌倒跌倒/坠坠 床床烫烫 伤伤 窒窒 息息5.314 4分分7 7分分4 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.132 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1 1分分4 4分分6.14 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.202 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1 1分

4、分4 4分分6.24 4分分4 4分分2 2分分4 4分分6.34 4分分7 7分分2 2分分4 4分分1 1分分4 4分分6.62 2分分7 7分分1 1分分4 4分分1 1分分4 4分分 辅助检查未见明显异常，附见双侧乳突T2W1高信号、蝶窦粘膜增厚 各导弥漫系2-4Hz低中波幅慢波，夹杂大量低波幅快波，双侧基本对称。背景弥漫性慢波，双侧基本对称。背景弥漫性慢波，多量多灶尖波，前头部为著巨细胞病毒低于检测下限；单纯疱疹病毒I DNA阴性；EB病毒DNA低于检测下限双侧侧脑室颞角略扩张 我院头颅MR平扫 用药情况日期药名作用5.31奥拉西坦1.0静滴qd营养神经醒脑静5ml静滴qd提神醒脑丙

5、戊酸钠7.5ml口服bid抗癫痫 左乙拉西坦5ml口服q12h抗癫痫 氯硝西泮1mg口服bid抗癫痫 诊 断 初步诊断：病毒性脑炎恢复期病毒性脑炎相关知识基本概述 病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。Y以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑

6、膜脑炎；不同的患儿病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好；重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别病因80%以上为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒.132 血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴细胞内繁殖 释放入血病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质发病机制I1、a、促进肢体功能恢复 保持肢体于功能位置，促进患儿舒适；见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等c、鼓励患儿主动进食，少量多餐，多饮水。未见明显异常，附见双侧乳突T2W1高信号、蝶

7、窦粘膜增厚无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。为双眼上翻，四肢强直，镇静后缓解律齐，无杂音Kernig征又称屈腿伸膝试验，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。e、病情稳定时适当运动；I1、a、因患儿神志不清，不愿意配合，进食少，给予留置胃管，鼻饲牛奶150mlq3h，鼻饲喂养持续一天，患儿吞咽功能良好，可主动进食，遵医嘱

8、停鼻饲喂养。为双眼上翻，四肢强直，镇静后缓解无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院c、给予电疗刺激患儿神经恢复。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。d、指导家长给患儿予关心，爱护和鼓励，告知家长情绪稳定对患儿的心理支持。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。（2）控制惊厥直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯 疱疹病毒经嗅神经入侵脑部。发病机制临床表现前驱症状：发热、头痛、恶心，呕吐、腹泻、视物模糊非特异性症状等。临床表现（重者）2007.01意识障碍颅内压增高运动功能障碍可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。轻者反

9、应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。惊厥病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常精神障碍三、临床表现累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig、Brudzinski)临床表现（延伸知识）Y颈项强直：脑膜刺激征中重要的客观体征。Y主要表现：不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，头旋转受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等Y病人仰卧，双

10、下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。Brudzninski（布鲁津斯基）征YKernig征又称屈腿伸膝试验，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。Kernig（克尼格氏）征压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多或正常脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义脑脊液常规检查病毒学检查实验室检查辅助检查脑炎时早期即有脑电图

11、改变可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎脑电图检查影像学检查其他检查辅助检查治疗1、抗病毒治疗2、支持治疗3、对症治疗 （1）退热 （2）控制惊厥 （3）减轻脑水肿 （4）给氧4、恢复期及康复治疗支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍有意识不清，巨细胞病毒低于检测下限；支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍有意识不清，b、给予家长饮食喂养指导，先从粥，牛奶，果汁，面条，骨头汤，鱼汤等富含营养物质易消化饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。就诊予对症处理，仍有发热，6天后出现抽搐表现c、向家长介绍病情，用药原则、护理方法及预后情况，使其主动配合。临床上仅约14的病例可查出确切的致病

12、病毒.2017年4月22号（颈强直、Kernig、Brudzinski)d、遵医嘱予营养神经药物治疗。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义为双眼上翻，四肢强直，镇静后缓解是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。3、抗癫痫药物服用不能随意增减药量，按时复查肝功能。直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯4、指导家长发生癫痫时，应急处理方法。头前屈明显受限，头旋转受限较轻，

13、头后仰无强直表现。左乙拉西坦5ml口服q12hc、给予电疗刺激患儿神经恢复。预后 病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复最大限度。大部分患儿可完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，可留有神经精神异常，可有癫痫、运动障碍、视听功能受损以及不同程度的智力低下等。预防Y 平时多锻炼，提高抵抗力；Y预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有效治疗，防止恶化；Y按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；Y灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。护理措施及评价护理措施及评价护理措施及评价P1、营养失调-进食少，鼻饲喂

14、养营养不均衡I1、a、因患儿神志不清，不愿意配合，进食少，给予留置胃管，鼻饲牛奶150mlq3h，鼻饲喂养持续一天，患儿吞咽功能良好，可主动进食，遵医嘱停鼻饲喂养。b、给予家长饮食喂养指导，先从粥，牛奶，果汁，面条，骨头汤，鱼汤等富含营养物质易消化饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。c、鼓励患儿主动进食，少量多餐，多饮水。d、每周监测患儿体重，评估患儿营养状况。O1、患儿体重增长2kg，6.21出院体重23kg。护理措施及评价P2、活动无耐力 与肢体肌张力低、进食少有关I1、a、促进肢体功能恢复 保持肢体于功能位置，促进患儿舒适；b、帮助患儿做肢体被动运动，轻柔缓慢进行按摩，

15、幅度由小到大，由大关节到小关节，注意安全;恢复期鼓励、指导、督促患儿自主活动，加强看护；c、遵医嘱予电疗（经颅磁、超声、生物反馈）改善肌力。d、遵医嘱予营养神经药物治疗。O1、患儿可独立行走，因视神经受损看的距离很短，不敢走 远护理措施及评价P3、有便秘危险进食少，肠蠕动缓慢有关I3、a、培养定时排便的习惯 b、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入；c、提供隐蔽的环境，使患儿集中注意力；协助患儿采取最佳的排便姿势，合理利用重力和腹内压。d、进行适当的腹部按摩，顺结肠走向方向环形按摩，刺激肠蠕动帮助排便；e、病情稳定时适当运动；O3、患儿入院前两天，排便少，可经口进食后，活动正常，大便正常。护

16、理措施及评价P4、有受伤的危险与神志不清、烦躁有关 I4、a、护士加强宣教，按时巡视；b、水瓶等危险物品妥善防止，远离患儿；c、家长加强看护，不能让孩子单独在床上，拉起床栏，防止跌倒；可以下地行走，保持地面清洁干燥。O4、患儿未发生受伤。护理措施及评价P5、言语障碍-与神志不清有关I5：a家长给患儿说以前的事，听故事，听音乐等促进患儿脑神经恢复。b、保持病室安静，床位清洁、干燥、平整、无渣屑,出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤，保持舒适的环境，促进休息，保证充足睡眠；c、给予电疗刺激患儿神经恢复。O5、患儿意识恢复，可言语 护理措施及评价P6、家长焦虑与患儿病情严重，担心预后有关I6：a、热情接

17、待关心患儿及家长，鼓励他们说出内心感受和需要咨询的问题并作出解答。b、了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。c、向家长介绍病情，用药原则、护理方法及预后情况，使其主动配合。d、指导家长给患儿予关心，爱护和鼓励，告知家长情绪稳定对患儿的心理支持。e、提供安静、舒适的环境，避免与焦虑的家长住同一房间。O6：患儿家长基本了解患儿病情，并积极配合治疗。护理小结Y Y患儿，沈某某，男，7岁，于2017年5月31日入住我科，入科时神志不清，精神一般，不与人对视，言语不清，双上肢肌力尚可、肌张力尚可，Y双下肢肌力约IV级，肌张力尚可，不能主动抓物，可独坐，双膝反射对称引出，经过一段时间的治疗及护理，现患儿意识

18、恢复，可独立行走，肌力肌张力恢复正常，无抽搐发生，可正常说话，思维正常，视神经有损伤，无跌倒坠床等护理不良事件发生，于6月21日出院。其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）各导弥漫系2-4Hz低中波幅慢波，夹杂大量低波幅快波，双侧基本对称。就诊予对症处理，仍有发热，6天后出现抽搐表现可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院3、抗癫痫药物服用不能随意增减药量，按时复查肝功能。不与人对视，不会说话 双上肢肌力尚可、肌张力尚可，要求家长采取必要的安全措施，勿单独留患儿于室内或楼梯等危险处。支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍

19、有意识不清，灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。平时多锻炼，提高抵抗力；予咪达唑仑，安定静脉维持止痉，口服抗癫痫药物等对症（颈强直、Kernig、Brudzinski)4月28日入我院就诊5，P：110次/分，R：30次/分，不同的患儿病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好；少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，可留有神经精神异常，可有癫痫、运动障碍、视听功能受损以及不同程度的智力低下等。门诊拟“病毒性脑炎恢复期”收住我科康复。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。O3、患儿入院前两天，排便少，可经口进食后，活动正常，大便正常。健康教育

20、Y 1、给予高蛋白、高维生素饮食，合理饮食，增强抵抗力Y2、向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。要求家长采取必要的安全措施，勿单独留患儿于室内或楼梯等危险处。指导家长带小孩适当参加体育锻炼，增强抵抗力。Y3、抗癫痫药物服用不能随意增减药量，按时复查肝功能。Y4、指导家长发生癫痫时，应急处理方法。Y5、定期复查 现病史无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院就诊予对症处理，仍有发热，6天后出现抽搐表现为双眼上翻，四肢强直，镇静后缓解转入我院神经内科诊断“病毒性脑炎”，查脑电图异常，予抗感染、甘露醇脱水降颅压等对症处理后仍有小发作，泵入咪达唑仑和丙戊酸钠仍不能缓解予咪达唑仑，安定静脉

21、维持止痉，口服抗癫痫药物等对症支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍有意识不清，四肢活动障碍，家长为求进一步治疗来我科，门诊拟“病毒性脑炎恢复期”收住我科康复。2017年4月22号4月28日入我院就诊5月7日转入复旦大学附属儿科医院病毒性脑炎相关知识临床表现前驱症状：发热、头痛、恶心，呕吐、腹泻、视物模糊非特异性症状等。临床表现（重者）2007.01意识障碍颅内压增高运动功能障碍可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运

22、动、面瘫、吞咽障碍等。惊厥病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常精神障碍护理措施及评价P2、活动无耐力 与肢体肌张力低、进食少有关I1、a、促进肢体功能恢复 保持肢体于功能位置，促进患儿舒适；b、帮助患儿做肢体被动运动，轻柔缓慢进行按摩，幅度由小到大，由大关节到小关节，注意安全;恢复期鼓励、指导、督促患儿自主活动，加强看护；c、遵医嘱予电疗（经颅磁、超声、生物反馈）改善肌力。d、遵医嘱予营养神经药物治疗。O1、患儿可独立行走，因视神经受损看的距离很短，不敢走 远6 P 98次/分 R 20次/分 体重：21kg双下肢肌力约IV级，肌张力尚可，不能主动抓物，可

23、独坐，双膝反射对称引出，经过一段时间的治疗及护理，现患儿意识恢复，可独立行走，肌力肌张力恢复正常，无抽搐发生，可正常说话，思维正常，视神经有损伤，无跌倒坠床等护理不良事件发生，于6月21日出院。直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。21出院体重23kg。病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发四肢活动障碍，家长为求进一步治疗来我科，就诊予对症处理，仍有发热，6天后出现抽搐表现1、给予高蛋白、高维生素饮食，合理饮食，增强抵抗力巨细胞病毒低于检测下限；病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发c、鼓励患儿主动

24、进食，少量多餐，多饮水。c、给予电疗刺激患儿神经恢复。患儿，沈某某，男，7岁，于2017年5月31日入住我科，入科时神志不清，精神一般，不与人对视，言语不清，双上肢肌力尚可、肌张力尚可，P4、有受伤的危险与神志不清、烦躁有关轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。b、给予家长饮食喂养指导，先从粥，牛奶，果汁，面条，骨头汤，鱼汤等富含营养物质易消化饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。颈项强直：脑膜刺激征中重要的客观体征。d、指导家长给患儿予关心，爱护和鼓励，告知家长情绪稳定对患儿的心理支持。转入我院神经内科诊断“病毒性脑炎”，查脑电图异常，灭蚊、防蚊、预

25、防接种乙型脑炎疫苗。头前屈明显受限，头旋转受限较轻，头后仰无强直表现。病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发双侧侧脑室颞角略扩张呼吸平稳，三凹征（-）2、向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。巨细胞病毒低于检测下限；病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。4月28日入我院就诊d、遵医嘱予营养神经药物治疗。19复旦大学附属儿科医院视频脑电图O1、患儿可独立行走，因视神经受损看的距离很短，不敢走 远支持治疗，后患儿抽搐渐止后出院,现患儿仍有意识不清，门诊拟“病毒性脑炎

26、恢复期”收住我科康复。2、向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。2017年4月22号双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音6 P 98次/分 R 20次/分 体重：21kg双下肢肌力约IV级，肌张力尚可，不能主动抓物，独坐b、给予家长饮食喂养指导，先从粥，牛奶，果汁，面条，骨头汤，鱼汤等富含营养物质易消化饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。b、给予家长饮食喂养指导，先从粥，牛奶，果汁，面条，骨头汤，鱼汤等富含营养物质易消化饮食，逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食。支持治疗，后患儿抽搐渐

27、止后出院,现患儿仍有意识不清，病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎；病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。19复旦大学附属儿科医院视频脑电图中枢神经系统感染性疾病，4、指导家长发生癫痫时，应急处理方法。病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别（3）减轻脑水肿2、向家长提供保护性看护和日常生活护理的有关知识。无明显诱因下出现发热，伴有精神差，至当地医院病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发Kernig（克尼格氏）征护理措施及评价P3、有便秘危险进食少，肠蠕动缓慢有关I3、a、培养定时排便的习惯 b、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入；c、提供隐蔽的环境，使患儿集中注意力；协助患儿采取最佳的排便姿势，合理利用重力和腹内压。d、进行适当的腹部按摩，顺结肠走向方向环形按摩，刺激肠蠕动帮助排便；e、病情稳定时适当运动；O3、患儿入院前两天，排便少，可经口进食后，活动正常，大便正常。