社区获得性肺炎的新认识课件.ppt

1、社区获得性肺炎的新认识MMWR 2009,58(33);913-918JAMA 2009,302(17);1896-1902JAMA,2009;302(17):1896-1902影像学征象：弥漫性浸润T38超过1624h出院标准 符合上述转换治疗4条标准，另加：Emerg Med J 2004,12:446-448国内流动人数(万人次)结论：50岁非吸烟者X线随访没有必要60%of children and 72%of adults had underlying conditions结论：50岁非吸烟者X线随访没有必要细菌学检测 正常菌落 肺球、金葡、化葡抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物

2、A(H1N1)检测 +甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战X-ray 弥漫浸润 叶段实变选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素45岁非吸烟者只要无症状，亦无必要随访。我国流动人口目前已经超过了全国人口总数的10%，超过1.结论：免疫健全住院CAP患者血培养的价值值得怀疑。7为肺癌(25/1269)；肺链所占比例肺链所占比例(%)温和链球菌 2NEJM Nov25,200979月前瞻性研究，252例流感中5例H1N1合并CAMRSA(2例死后确诊），后者有3种克隆株，仅1株PVL(+)(PLosONE 2010;5:e8705).CAP:血培养的价值？Mar

3、rie TJ et al Reapir Med 1994;88:693合并细菌感染使病情迅速进展和恶化，肺炎链球菌、金葡菌及MRSA较先前所认为的要高；流感疫苗北半球1012月住院患者和符合该疫苗接种指征者上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls；下列指标提示病情稳定和适合转换治疗:下列指标提示病情稳定和适合转换治疗:NY:Kluwer,2001:277Gustavo Palacios et al.住院最初数天中未发现(主治医师意见)严重并发症，如心梗、肺栓塞、心律失常、新的或不稳定心绞痛、气胸或心衰；主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链

4、球菌、流感嗜血杆菌Vaccine 1999;17(Suppl I):S3SI0.与季节性流感明显不同，某些死亡患者有基础疾病，但很多死亡者为原先健康的年轻人；抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物Gustavo Palacios et al.Vaccine 1999;17(Suppl I):S3SI0.原发性A(H1N1)肺炎还是继发性细菌肺炎？NEJM Nov25,2009Emerg Med J 2004,12:446-448The Impact of Blood Cultures onAntibiotic Therapy in PneumococcalPneumonia血培养阳性血培养阳性

5、74/1085/1085（4%4%）PRSP 20.3%PRSP 20.3%高水平耐药高水平耐药 4 4例例CS CS 耐药耐药4 4例例 高水平耐药高水平耐药 1例例51例无青霉素过敏，而且为例无青霉素过敏，而且为PSSP,仅仅15例（例（21.6）改为青霉素治疗）改为青霉素治疗ERJ 2005;26:1138-1180药物药物药物药物患者患者患者患者疾病疾病疾病疾病病原体病原体病原体病原体患者患者患者患者 疾病疾病国内流动人数(万人次)下列指标提示病情稳定和适合转换治疗:Emerg Infect Dis 2009,15(2):346-347.中 a neutrophilic infiltr

6、ate；The Office of the World Health Organization Representative in China(2004)下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes15-59岁甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战Vaccine 1999;17(Suppl I):S3SI0.The young are disproportionately affected1918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡患者中最为常见尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后；The med

7、ian time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days(0-31 days)化脓性链球菌 679月前瞻性研究，252例流感中5例H1N1合并CAMRSA(2例死后确诊），后者有3种克隆株，仅1株PVL(+)(PLosONE 2010;5:e8705).第2天和此后每天进行病情评估，决定是否适合转换治疗。Attack rate highest in children 5-14 years(147/100K),14 times higher than adults aged 602009年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染CAP

8、病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任4%had secondary bacterial infection年龄最轻为47岁；Marrie TJ et al Reapir Med 1994;88:693199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物Case-fatality proportion by age抗生素应用前至少一次血培养。细菌学检测 正常菌落 肺球、金葡、化葡尚无研究证明微生物学检查有助于改善预后；WBC12109/l流感嗜血杆菌 1有时可以有助于指导个体患者的抗菌治疗；Attack rate highest in children 5-14 years(147/100K),14 times higher than adults aged 60流感后的混合感染现象普遍4%had secondary bacterial infection合并细菌感染使病情迅速进展和恶化，肺炎链球菌、金葡菌及MRSA较先前所认为的要高；Emerg Med J 2004,12:446-448Gustavo Palacios et al.X-ray 弥漫浸润 叶段实变4%had secondary bacterial infectionWHO报道：10月1416日泛美卫生官员会议