类风湿关节炎实习课件.pptx

1、关节炎是指发生在人体关节的炎性疾病，它不是关节炎是指发生在人体关节的炎性疾病，它不是 单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素引起的多系统功能失调的临床综合征。引起的多系统功能失调的临床综合征。关节炎概述关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。治疗原则：从发病机制出发，采取综合疗法，坚治疗原则：从发病机制出发，采取综合疗法，坚 持长期持长期 治疗，阻断病情发展，提高生命质量。治疗，阻断病情发展，提高生命质量。靠单一药物，无法改善整体病变。靠单一药物，无法改善整体病变。关节炎分类关节炎分类在临床实践中，从方便

2、治疗用药的角度，可将关节炎大体分为四大类：1.1.以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎；以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎；2.2.以类风湿性关节炎为代表的侵蚀性关节炎；以类风湿性关节炎为代表的侵蚀性关节炎；3.3.以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；4.4.以痛风为代表的代谢性关节炎；以痛风为代表的代谢性关节炎；概述病因病理 诊断 临床表现 鉴别诊断治 疗 预后康复症状体征影像学中医西医实验室 类风湿性关节炎，是一种病因尚未明了的慢类风湿性关节炎，是一种病因尚未明了的慢性、进行性、对称性、全身性、炎症性疾病，以多关节滑性、进行性、对称性、全身性、炎症性疾病，以多关节

3、滑膜炎症和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病。膜炎症和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病。多见于中年女性，男女之比多见于中年女性，男女之比1 1：3434，30503050岁发病率最高。岁发病率最高。我国患病率约为我国患病率约为0.32%-0.36%0.32%-0.36%。因发病率、致残率均高，病情缠绵，且病因病机尚未清楚，因发病率、致残率均高，病情缠绵，且病因病机尚未清楚，目前已成为世界性攻关项目之一。目前已成为世界性攻关项目之一。病病因因学学感染因素遗传因素内分泌失调细胞因子其它因素环境因素寒冷潮湿营养不良创伤疲劳吸烟精神刺激细菌因素病毒因素RARA发病机制有两种学说发病机

4、制有两种学说分子模拟学说分子模拟学说模糊识别学说模糊识别学说病理改变弥漫或局限性组织中淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。弥漫或局限性组织中淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。类风湿性关节炎病变组织变化因部位而略有差异，但基本类风湿性关节炎病变组织变化因部位而略有差异，但基本变化的特点有：变化的特点有：血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。类风湿性肉芽肿形成。类风湿性肉芽肿形成。类风湿关节炎的病理改变关节病变关节病变肌肌 腱腱 韧韧 带带滑滑 囊囊 病病 变变皮下结节皮下结节血血 管管 炎炎心肺改变心肺改变滑

5、膜炎关节软骨面破坏软骨下骨质破坏渗出炎性细胞浸润肉芽形成滑膜增殖多见于手足小关节多见于手足小关节严重而广泛的大血管坏死性动脉炎严重而广泛的大血管坏死性动脉炎亚急性小动脉炎亚急性小动脉炎末端动脉内膜增生和纤维化末端动脉内膜增生和纤维化 间质性肺纤维化间质性肺纤维化肺肺 内内 肉肉 芽芽 肿肿慢慢 性性 胸胸 膜膜 渗渗 出出中医病因病机中医病因病机RARA属中医学属中医学“痹证痹证”范畴，但历代又有范畴，但历代又有“历节病历节病”、“痛风痛风”、“鹤膝风鹤膝风”、“鼓槌风鼓槌风”、“骨痹骨痹”、“顽痹顽痹”等称谓。等称谓。症因脉治症因脉治痹证痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠营气不足，

6、卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成”医宗必读医宗必读痹证痹证“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的的严重畸形与功能障碍严重畸形与功能障碍本虚标实是该病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。本虚标实是该病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。临床表现症状症状体征体征化验化验检查检查影像影像检查检查类风湿关节炎症状特点类风湿关节炎症状特点1.多数病人具有引起本病发生的各种诱因；3.70%的患者隐渐性发病；2.多见于3050岁的中年女性；4.进行性、对称性、多关节炎症；5.以手足小关节常见；全身表现局

7、部症状晨僵关节疼痛肿胀功能受限早期可有低热、倦怠、乏力，全身早期可有低热、倦怠、乏力，全身肌肉痠痛，纳呆，消瘦，贫血等。肌肉痠痛，纳呆，消瘦，贫血等。类风湿因子阳性（滴度1 32）。应不失时机的加用病情改善药物；应监测病情的活动性，降低致残率。关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术能短期使用者，不长期使用；昔布类：塞来昔布、罗非昔布。在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松；类风湿性关节炎病变组织变化因部位而略有差异，但基本手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、类风湿性关节炎皮下结节3个月为一疗程。级：虽有中度限制，但仍能适应；忌长期大量服用及突然停药；据国外统计，在发

8、病的几年内劳动力类风湿性关节炎中晚期表现血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。吡喃羟酸类：依托度酸；关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。肌肉痠痛，纳呆，消瘦，贫血等。受累关节红肿热痛等炎症表现，局部压痛及活动痛；受累关节红肿热痛等炎症表现，局部压痛及活动痛；手足小关节开始对称性、多发性受累，手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、依次掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等；腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等；累及手足腱鞘、肌腱，继发各种典型畸形；累及手足腱鞘、肌腱，继发各种典型畸形；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱；肌肉

9、皮肤萎缩；皮下局部淋巴结肿大；交感神经紊乱；肌肉皮肤萎缩；皮下结节；血管炎等。结节；血管炎等。级：病人完成正常活动的能力无任何限制；级：病人完成正常活动的能力无任何限制；级：虽有中度限制，但仍能适应；级：虽有中度限制，但仍能适应；级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动；级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动；级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。实验室检查实验室检查轻度至中度贫血，血清白蛋白降低，球蛋白增高，ESR30mm/h，CRP增高；血清IgG、IgM、IgA、IgE等升高，RF阳性；抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体

10、）阳性（阳性率可达93%95%）；关节滑液较混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝力差，滑液的含糖量降低；抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体有较高的诊断特异性（敏感度30%左右）。级：病人完成正常活动的能力无任何限制；性、进行性、对称性、全身性、炎症性疾病，以多关节滑阳性（阳性率可达93%95%）；发病呈争骤者病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。晨僵至少1小时（6周）。手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、环磷酰胺：每次50mg，每日2次硫唑嘌

11、呤：每次50mg，每日23次能短期使用者，不长期使用；对称性关节肿胀（6周）。硬皮病环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体有较高的诊断特异以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；氨甲蝶呤（MTX）：首选，每周515mg肌注或口服，者疗效较好。在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松；理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成”后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术类类风风湿湿性性关关节节炎炎X X线线表表现现早期早期中期中期晚期晚期关节周围软组织肿胀，关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松；关节附近轻度骨质疏松；逐渐出现关节边缘骨质破坏逐渐出现关节边缘骨质破坏或见囊性变、关节间隙变窄；或

12、见囊性变、关节间隙变窄；出现关节半脱位，关节间隙消失，出现关节半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。最终导致关节僵直。类风湿性关节炎的类风湿性关节炎的X X线分期线分期 参照美国风湿病协会(ARA)的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。骨质疏松期骨质疏松期破破 坏坏 期期严重破坏期严重破坏期普遍性骨质疏松和软组织肿胀；逐渐骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄；出现关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。强强 直直 期期关节已呈纤维性或骨性强直早期中期晚期末期RA的诊断标准国际上沿用国际上沿用19871987年修订的美国风湿病学会诊断标准年修订的美国风湿病学会诊断标准确诊为类风

13、湿性关节炎需具备确诊为类风湿性关节炎需具备4 4条或条或4 4条以上标准。条以上标准。其敏感性为其敏感性为91.2%91.2%，特异性为，特异性为89.3%89.3%。1.晨僵至少1小时（6周）。2.3个或3个以上关节肿（6周）。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）。4.对称性关节肿胀（6周）。5.类风湿结节。7.放射性改变。6.类风湿因子阳性（滴度132）。RA的鉴别诊断牛皮癣性关节炎骨关节炎强直性脊柱炎痛风性关节炎结缔组织病关节病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮硬硬 皮皮 病病混合结缔组织病混合结缔组织病RA的治疗治治疗疗原原则则治治疗疗目目的的支支持持疗疗法法内内治治法法外外治治法法手手

14、术术疗疗法法RA的治疗原则早期积极治疗，中期控制发展，后期改善症状；制定科学合理、综合论治的整体方案；强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合、扶正与祛邪相结合；药物的选择上要符合安全、有效、经济和简便原则；发挥病人的主观能动性，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。RA的治疗目的控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形；保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形；修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能；修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能；提高生活质量、生存质量。提高生活质量、生存质量。内治法内治法中成药治疗中医治疗西医治疗中医辨证

15、施治风胜型风胜型急急性性期期寒胜型寒胜型湿胜型湿胜型化热型化热型迁迁延延期期痰瘀型痰瘀型瘀血型瘀血型气血两亏型气血两亏型终终末末期期肝肾阴虚型肝肾阴虚型脾肾阳虚型脾肾阳虚型中医治疗大法：中医治疗大法：活血化瘀法免疫调节法补充微量元素法补肾法中成药中成药雷公藤多甙片雷公藤多甙片正清风痛宁正清风痛宁白芍总苷胶囊（帕夫林）白芍总苷胶囊（帕夫林）益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸昆明山海棠昆明山海棠西药治疗非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药金金制制剂剂免免疫疫抑抑制制剂剂肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素柳柳氮氮磺磺吡吡啶啶来来氟氟米米特特氯氯喹喹SMARDsDMARDs控制，关节病变已属中期，或晚期关节强直畸形改变，严重影响

16、日常环磷酰胺：每次50mg，每日2次级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。忌长期大量服用及突然停药；手术适应症：RA患者虽经内科积极正规治疗1年以上，但病情难以无症状，静止若干时后再反复发作。症因脉治痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠完全丧失者约占10%。血管炎，伴随内膜增生、管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。发挥病人的主观能动性，克服不良心理负担，医患合类风湿性关节炎的X线分期完全丧失者约占10%。者疗效较好。因发病率、致残率均高，病情缠绵，且病因病机尚未清楚，避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。级：病人完成正常活动的能力无任何限制；国际上沿用1987年修订的美

17、国风湿病学会诊断标准手术适应症：RA患者虽经内科积极正规治疗1年以上，但病情难以硫唑嘌呤：每次50mg，每日23次关节附近轻度骨质疏松；非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）吡喃羟酸类：吡喃羟酸类：依托度酸；依托度酸；吲哚酰酸类：吲哚酰酸类：吲哚美辛吲哚美辛、舒林酸等；、舒林酸等；丙酸衍生物：丙酸衍生物：布洛芬、萘普生等；布洛芬、萘普生等；昔布类：昔布类：塞来昔布、罗非昔布。塞来昔布、罗非昔布。苯酰酸衍生物：苯酰酸衍生物：双氛芬酸；双氛芬酸；非酸性类：非酸性类：萘丁美酮；萘丁美酮；昔康类：昔康类：炎痛昔康；炎痛昔康；烯醇酸类：烯醇酸类：美洛昔康；美洛昔康；磺酰苯胺类：磺酰苯

18、胺类：尼美舒利；尼美舒利；个体化选择药物、剂量，防止药物不良反应及毒副作用。个体化选择药物、剂量，防止药物不良反应及毒副作用。免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤：每次每次50mg50mg，每日，每日2 23 3次次环磷酰胺：每次每次50mg50mg，每日，每日2 2次次氨甲蝶呤（MTX）：首选，每周首选，每周5 515mg15mg肌注或口服，肌注或口服，3 3个月为一疗程。个月为一疗程。糖皮质激素糖皮质激素激素治疗激素治疗RARA原则原则：1.1.不需要大剂量时则用小剂量；不需要大剂量时则用小剂量；2.2.能短期使用者，不长期使用；能短期使用者，不长期使用；3.3.应不失时机的加用病情改善药物；应不

19、失时机的加用病情改善药物；4.4.在治疗过程中注意补充钙剂和维生素在治疗过程中注意补充钙剂和维生素DD，预防骨质疏松；，预防骨质疏松；5.5.忌长期大量服用及突然停药；忌长期大量服用及突然停药；6.6.纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用DMARDsDMARDs及中药。及中药。金制剂硫代苹果酸金钠：硫代苹果酸金钠：用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg，总量达 300700mg时多数病人即开始见效，总 量达6001000mg时病情可获稳定改善。金诺芬：金诺芬：是一种磷化氢金的羟基化合物，口服，剂量为6mg 每日一次，23月后开始见

20、效。对早期病程短的患 者疗效较好。外治法外治法中药外治物理疗法针灸治疗理筋手法运动疗法手术治疗手术治疗仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术 后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术 负重关节可作关节融合术 手术适应症：手术适应症：RARA患者虽经内科积极正规治疗患者虽经内科积极正规治疗1 1年以上，但病情难以年以上，但病情难以控制，关节病变已属中期，或晚期关节强直畸形改变，严重影响日常控制，关节病变已属中期，或晚期关节强直畸形改变，严重影响日常生活者，为防止关节的破坏、纠正畸形、改善生活质量者。生活者，为防止关节的

21、破坏、纠正畸形、改善生活质量者。其它疗法造血干细胞移植基因治疗发病呈争骤者病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂发病呈争骤者病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发作。无症状，静止若干时后再反复发作。发作呈隐袭者病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，其间发作呈隐袭者病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。交替的缓解和复发是其特征。约约10%10%20%20%的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异

22、常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力异常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力完全丧失者约占完全丧失者约占10%10%。预后康复在积极合理的药物治疗同时，还应注意患者的心理治疗，消除各种顾虑，在积极合理的药物治疗同时，还应注意患者的心理治疗，消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效，故经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效，故应监测病情的活动性，降低致残率。应监测病情的活动性，降低致残

23、率。预后康复关节肿痛严重时需制动，病情静止期可行关节功能恢复性训练。关节肿痛严重时需制动，病情静止期可行关节功能恢复性训练。在整个治疗过程中，积极预防并发症，如骨质疏松症、贫血及内脏、血管在整个治疗过程中，积极预防并发症，如骨质疏松症、贫血及内脏、血管、神经等组织病变。、神经等组织病变。中医病因病机中医病因病机RARA属中医学属中医学“痹证痹证”范畴，但历代又有范畴，但历代又有“历节病历节病”、“痛风痛风”、“鹤膝风鹤膝风”、“鼓槌风鼓槌风”、“骨痹骨痹”、“顽痹顽痹”等称谓。等称谓。症因脉治症因脉治痹证痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠理不充，冒

24、雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成理不充，冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成”医宗必读医宗必读痹证痹证“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的的严重畸形与功能障碍严重畸形与功能障碍本虚标实是该病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。本虚标实是该病的病机特点，痰瘀贯穿疾病的始终。手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、硬皮病阳性（阳性率可达93%95%）；硫代苹果酸金钠：用法第一周10mg肌注，第二周25mg。每日一次，23月后开始见效。慢性胸膜渗出症因脉治痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠非甾体类抗炎药（NSAIDs）硫唑嘌呤：每次50mg，每日23

25、次类风湿性关节炎早期表现无症状，静止若干时后再反复发作。避免居住在潮湿环境中，注意保暖，加强体育锻炼。严重而广泛的大血管坏死性动脉炎单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素关节炎临床表现轻重不一，病理变化复杂多样。以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；据国外统计，在发病的几年内劳动力3个月为一疗程。肺内肉芽肿关节已呈纤维性或骨性强直昔布类：塞来昔布、罗非昔布。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术临床表现症状症状体征体征化验化验检查检查影像影像检查检查类风湿性关节炎的类风湿性关节炎的X X线分期线分期 参照美国风湿病协会(ARA)的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。骨质疏

26、松期骨质疏松期破破 坏坏 期期严重破坏期严重破坏期普遍性骨质疏松和软组织肿胀；逐渐骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄；出现关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。强强 直直 期期关节已呈纤维性或骨性强直早期中期晚期末期免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤：每次每次50mg50mg，每日，每日2 23 3次次环磷酰胺：每次每次50mg50mg，每日，每日2 2次次氨甲蝶呤（MTX）：首选，每周首选，每周5 515mg15mg肌注或口服，肌注或口服，3 3个月为一疗程。个月为一疗程。糖皮质激素糖皮质激素激素治疗激素治疗RARA原则原则：1.1.不需要大剂量时则用小剂量；不需要大剂量时则用小剂量；2.2

27、.能短期使用者，不长期使用；能短期使用者，不长期使用；3.3.应不失时机的加用病情改善药物；应不失时机的加用病情改善药物；4.4.在治疗过程中注意补充钙剂和维生素在治疗过程中注意补充钙剂和维生素DD，预防骨质疏松；，预防骨质疏松；5.5.忌长期大量服用及突然停药；忌长期大量服用及突然停药；6.6.纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用DMARDsDMARDs及中药。及中药。外治法外治法中药外治物理疗法针灸治疗理筋手法运动疗法环磷酰胺：每次50mg，每日2次单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素受累关节红肿热痛等炎症表现，局部压痛及活动痛；完全丧失者约占10%。

28、血清IgG、IgM、IgA、IgE等升高，RF阳性；对称性关节肿胀（6周）。弥漫或局限性组织中淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。手术适应症：RA患者虽经内科积极正规治疗1年以上，但病情难以应不失时机的加用病情改善药物；对称性关节肿胀（6周）。关节附近轻度骨质疏松；负重关节可作关节融合术经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效，故关节附近轻度骨质疏松；关节已呈纤维性或骨性强直晨僵至少1小时（6周）。相结合、扶正与祛邪相结合；普遍性骨质疏松和软组织肿胀；手足小关节开始对称性、多发性受累，依次掌指、趾、环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体有较高的诊断特异RA发病机制有两种学说硬皮病

29、吲哚酰酸类：吲哚美辛、舒林酸等；单一的疾病，而是免疫功能紊乱或多种复合因素腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）。无症状，静止若干时后再反复发作。仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期医宗必读痹证“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的手术适应症：RA患者虽经内科积极正规治疗1年以上，但病情难以关节已呈纤维性或骨性强直若无不良反应，以后每周50mg，总量达发挥病人的主观能动性，克服不良心理负担，医患合应不失时机的加用病情改善药物；多见于3050岁的中年女性；以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎；症因脉治痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠据国外统计，在发病的几年内劳动力药物

30、的选择上要符合安全、有效、经济和简便原则；环磷酰胺：每次50mg，每日2次靠单一药物，无法改善整体病变。性（敏感度30%左右）。丙酸衍生物：布洛芬、萘普生等；经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效，故RA发病机制有两种学说逐渐骨端边缘腐蚀，软骨下囊性后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术手术适应症：RA患者虽经内科积极正规治疗1年以上，但病情难以以骨性关节炎为代表的退行性关节炎；强直性脊柱炎保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形；性（敏感度30%左右）。不需要大剂量时则用小剂量；氨甲蝶呤（MTX）：首选，每周515mg肌注或口服，以类风湿性关节炎为代表的侵蚀性关节炎；

31、据国外统计，在发病的几年内劳动力症因脉治痹证：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏，腠据国外统计，在发病的几年内劳动力性（敏感度30%左右）。强直性脊柱炎级：病人完成正常活动的能力无任何限制；类风湿性关节炎早期表现手术治疗手术治疗仅有12个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术 后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术 负重关节可作关节融合术 手术适应症：手术适应症：RARA患者虽经内科积极正规治疗患者虽经内科积极正规治疗1 1年以上，但病情难以年以上，但病情难以控制，关节病变已属中期，或晚期关节强直畸形改变，严重影响日常控制，关节病变已属中期，或晚期关节强直畸形改变，严重影响日常生活者，为防止关节的破坏、纠正畸形、改善生活质量者。生活者，为防止关节的破坏、纠正畸形、改善生活质量者。