糖尿病的评定技术课件.ppt

1、 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于环境因素、遗传和自身免疫等相互作用，引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，而致蛋白质、脂肪、碳水化合物、水和电解质等代谢紊乱，以血糖升高为特征的临床综合征。2 我国最新医学研究表明，根据2010年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准，中国18岁以上成年人糖尿病患者已达1.139亿，患病率达11.6%，占全球的1/3左右，随着人口老龄化的趋势，糖尿病患者人数仍有不断攀升的势头，并已成为继心血管病和肿瘤之后第三大疾病。3（一）临床特征1.1型糖尿病：约占10%，常见于儿童和青少年。2.2型糖尿病：约占90%，常见于成年人，尤

2、其肥胖者。3.妊娠期糖尿病：分娩后大部分恢复正常，部分可转变为2型糖尿病，极个别转变为1型糖尿病。4.其他特殊类型糖尿病4（二）功能障碍1.身体结构与生理功能障碍（1）糖尿病性心血管病变（2）糖尿病性脑血管病变（3）糖尿病性肾脏病变（4）糖尿病性眼部病变（5）糖尿病性神经病变（6）糖尿病足5（二）功能障碍2.日常生活活动受限 疾病早期未出现并发症的患者，日常生活活动能力受限不明显或轻度受限，随着病程的延长和病情的发展，一旦出现心、脑、肾、眼、血管和神经等器官和组织病变，患者的日常生活活动能力则严重受限。6（二）功能障碍3.参与局限 糖尿病患者随着病情的进展，并发症陆续出现，各种器官及组织的生理

3、功能障碍及日常生活活动能力的受限困扰着患者，不同程度影响着患者的生活质量、学习、工作和社会交往能力，乃至加重心理功能障碍，使之可能进入恶性循环。7（二）功能障碍4.心理功能障碍 由于漫长的病程和不断发展的病情变化，加之长期药物治疗、饮食控制、血糖监测等不但给病人带来诸多不便，导致烦躁、焦虑、抑郁等心理功能障碍的相应症状。8（一）身体结构与生理功能评定1.胰岛功能评定（1）血糖测定：空腹血糖7.0 mmol/L或随机血糖11.1mmol/L，可以确诊糖尿病9（一）身体结构与生理功能评定1.胰岛功能评定（2）糖化血红蛋白测定（HbAlc）：目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下

4、；4%6%为血糖控制正常；6%7%为血糖控制比较理想；7%8%为血糖控制一般；8%9%为控制不理想。10（一）身体结构与生理功能评定1.胰岛功能评定（3）口服糖耐量试验（OGTT）：口服葡萄糖2小时后血糖测定，如7.8mmol/L者为正常；7.811.1 mmol/L之间者为糖耐量减低；11.1 mmol/L者可诊断为糖尿病。11（一）身体结构与生理功能评定1.胰岛功能评定（4）尿糖检测：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。12（一）身体结构与生理功能评定2.糖尿病慢性并发症的评定 （1）糖尿病足：主要包括周围血管、神经功能和X线

5、检查。周围血管检查：常用的检查方法包括：踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）、下肢体位试验、彩色超声多普勒检查、跨皮氧分压测定、动脉造影等。13（一）身体结构与生理功能评定神经功能检查：包括局部皮肤的温觉、痛觉、触觉和振动觉检查，以及电生理检查和保护性感觉的测定。X线检查：可发现有无肢端骨质疏松、骨质破坏、骨髓炎、骨关节病变以及动脉钙化。14（一）身体结构与生理功能评定（2）周围神经病变：常用的评定技术包括感觉神经、运动神经和自主神经功能的检查和电生理检查（3）视网膜病变：常用的评定技术包括：测定眼压、屈光检查、眼底镜检查、裂隙灯检查、彩色眼底照相、眼底荧光素血管造影（FFA）和视网膜电图（ERG

6、）等。15（一）身体结构与生理功能评定2.糖尿病慢性并发症的评定（4）心血管病变：常见的心血管病变为冠心病。（5）脑血管病变：常见的脑血管病变为脑卒中。（6）糖尿病肾病：常用的检测包括微量尿白蛋白、内生肌酐清除率、尿素氮等检测。16（二）日常生活活动能力评定 临床上常用的评定技术包括Barthel指数评定和功能独立性评定（FIM）。17（三）参与能力评定 糖尿病患者出现不同程度身体结构异常及生理功能障碍时，不仅日常生活活动能力受限，还将随着日常生活活动能力的受限而导致生活质量下降、学习、工作和劳动能力的局限。常用的评定技术包括生活质量评定、职业评定、环境评定等。18（四）心理功能评定针对不同患

7、者临床常用的评定量表包括：Hamilton焦虑量表（HAMA）焦虑自评量表（SAS）Hamilton抑郁量表（HAMD）症状自评量表（SCL-90）19（五）康复疗效评定满意标准：空腹血糖6.1mmol/L，餐后两小时血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白4%6%，尿糖为0100ml，血压低于130/85mmHg。20（五）康复疗效评定良好标准：空腹血糖6.17.2mmol/L，餐后2h血糖7.88.9mmol/L总胆固醇200mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇40mg/dl，甘油三酯150mg/dl，血压140/90mmHg，体重指数为男性25，女性24。21（五）康复疗效评定尚可标准：空腹血糖7.28.8mmol/L，餐后2h血糖8.811.1mmol/L总胆固醇在200250mg/dl；高密度脂蛋白胆固醇在3540mg/dl之间；甘油三脂在150200mg/dl之间；血压在140160/9095mmHg之间；体重指数为男性2527,女性2426之间。22（五）康复疗效评定较差标准：空腹血糖8.8mmol/L，餐后两小时血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白8%，尿糖0.5g/100ml，总胆固醇250mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇35mg/dl，甘油三脂200mg/dl，血压160/95mmHg，体重指数为男性27，女性26。23