结核性腹炎病人护理课件(模板).ppt

1、第四十二讲第四十二讲 主讲教师：刘一兵主讲教师：刘一兵 第十二节第十二节 结核性腹炎结核性腹炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。病因与发病机制病因与发病机制本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体本病是由于结核杆菌感染腹膜引起，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。内其他部位结核病。常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。临床表现临床表现以急性腹痛、高热为主要表现。以急性腹痛、高热为主要表现。1 1、症状、症状（1）全身症状）全身症状 结核病的毒血症状，

2、主要是发热和盗汗。结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。（2）腹部症状）腹部症状1）腹痛、腹胀）腹痛、腹胀2）腹泻、便秘）腹泻、便秘2 2、体征、体征（1）病人呈慢性病容）病人呈慢性病容（2）腹部压痛与反跳痛）腹部压痛与反跳痛（3）腹壁柔韧感）腹壁柔韧感 是结核性腹膜炎的临床特征，是是结核性腹膜炎的临床特征，是由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致。（4）腹部包块）腹部包块（5）腹水）腹水 腹水超过腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。时可出现移动性浊音。3、并发症并发症 腹梗阻多见。腹梗阻多见。实验室及其他检查实验室及其他检查1、血象、血沉与结核菌素试验、血象、血

3、沉与结核菌素试验2、腹水检查、腹水检查3、X线检查线检查4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。1、抗结核化学药物治疗、抗结核化学药物治疗2、腹腔穿刺放液治疗、腹腔穿刺放液治疗3、手术治疗、手术治疗 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。梗阻有关。（1）休息与活

4、动）休息与活动（2）协助病人减轻疼痛）协助病人减轻疼痛（3）观察疼痛特点）观察疼痛特点（4）用药护理）用药护理2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与结核毒素侵袭机体所致与结核毒素侵袭机体所致毒血症及蛋白丢失有关。提供高热量、高蛋白、高维生素、毒血症及蛋白丢失有关。提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。易消化饮食。3、腹泻、腹泻 与腹膜炎所致肠功能紊乱有关。与腹膜炎所致肠功能紊乱有关。其他护理诊断其他护理诊断1、体温过高、体温过高 2、体液过多、体液过多 3、活动无耐力、活动无耐力4、知识缺乏、知识缺乏 5、潜在并发症、潜在并发症 保健指导保健指导1、按医嘱服药，不要自行

5、停药。、按医嘱服药，不要自行停药。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。预后预后经正规抗结核治疗，预后一般较好。经正规抗结核治疗，预后一般较好。第十三节第十三节 上消化道大量出血上消化道大量出血上消化道出血上消化道出血是指是指Treitz韧带以上的消化道，韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠变出血。的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过过1000ml或循环血容量的或循环血容量

6、的20%，主要临床表现，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。而危及病人生命。1）抑制胃酸分泌 临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。（2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。4、知识缺乏 5、潜在并发症b、用圈套结扎曲张静脉；1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消

7、化性溃疡出血最常见。1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。1、抗结核化学药物治疗（2）腹部压痛与反跳痛第十三节 上消化道大量出血1、血象、血沉与结核菌素试验本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。（2）三腔或四腔气囊管压迫止血（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。有效防止早期再出血，以急性腹痛、高热为主要表现。1、体温过高 2、体液过多 3、

8、活动无耐力 病因病因 常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉常见的有道化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。曲张破裂和胃癌。1、上胃肠道疾病、上胃肠道疾病（1）食管疾病和损伤）食管疾病和损伤（2）胃、十二指肠疾病）胃、十二指肠疾病（3）空肠疾病）空肠疾病2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。（1）肝硬化）肝硬化（2）门静脉阻塞）门静脉阻塞3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血）胆道出血（2）胰腺疾病）胰腺疾病（3）其他）其他 主动脉瘤、纵隔肿瘤等主动脉瘤、纵隔肿瘤等4、全身性疾病、全

9、身性疾病（1）血液病）血液病（2）尿毒症）尿毒症（3）血管性疾病）血管性疾病（4）结缔组织病）结缔组织病（5）应激性溃疡）应激性溃疡（6）急性传染性疾病）急性传染性疾病 临床表现临床表现1、呕血与黑便、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。黑便。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。物作用形成硫化铁所致。2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸

10、、乏力、出汗、出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。降。b、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急、呈现休克状态时，出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊等症状；促，皮肤湿冷，呈灰白色、烦躁不安、意识模糊等症状；休克时尿量减少。休克时尿量减少。3、发热、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。中枢功能障碍有关。4

11、、氮质血症、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。5、血象、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。衡状态等因素。实验室及其他检查实验室及其他检查1、实验室检查站、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历

12、诊断。判断治疗效果及协助病历诊断。2、内镜检查、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。3、X线钡剂检查线钡剂检查4、其他、其他 诊断要点诊断要点注意区别和考虑以下几点：注意区别和考虑以下几点：1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。2、与服用某些药物以鉴别。、与服用某些药物以鉴别。3、呕血与咯血的鉴别。、呕血与咯血的鉴别。4、直肠指检。、直肠指检。治疗要点治疗要点迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积

13、极进行病因诊断和治疗。性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。（一）补充血容量（一）补充血容量 尽早输入全血，以尽快恢复和维持尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环。血容量及有效循环。（二）止血措施（二）止血措施1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消化性消化性溃疡出血最常见。溃疡出血最常见。（1）药物止血）药物止血1）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌 临床常用临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。2）口服药物止血）口服药物止血 去甲肾上腺素去甲肾上腺素8

14、mg加入加入100ml水中分次水中分次口服，也可经胃管滴注入胃。其他止血剂有凝血酶、立口服，也可经胃管滴注入胃。其他止血剂有凝血酶、立止血等。止血等。（2）内镜直视下止血）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等激光光凝、高频电凝等（3）手术治疗）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）药物止血）药物止血 1）血管加压素）血管加压素 其作用机制是收缩内脏血管，从而其作用机制是收缩内脏血管，从而减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底曲张静脉的出血。以控制食管胃底曲张静脉的出血。2）

15、生长抑素）生长抑素（2）三腔或四腔气囊管压迫止血）三腔或四腔气囊管压迫止血（3）内镜直视下止血）内镜直视下止血 a、注射硬化剂至曲张的食管静脉；、注射硬化剂至曲张的食管静脉；b、用圈套结扎曲张静脉；、用圈套结扎曲张静脉；c、同时使用两种方法。有效防止早期再出血，、同时使用两种方法。有效防止早期再出血，是目前治疗本病的重要止血手段。是目前治疗本病的重要止血手段。（4）手术治疗）手术治疗2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血质。1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。柏油样黑便，粘

16、稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。常表现为三种基本的病理类型：渗出型、粘连型、干酪型。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。1）抑制胃酸分泌 临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，常用药物：西咪替丁、雷尼替丁。b、用圈套结扎曲张静脉；是目前治疗本病的重要止血手段。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。以急性腹痛、高热为主要表现。4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。2、指导病人保证休息，加强营养

17、，避免劳累。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。（2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。1、血象、血沉与结核菌素试验第十三节 上消化道大量出血1、血象、血沉与结核菌素试验上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命

18、。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 消化性溃疡出血最常见。1、实验室检查站 有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血、判断治疗效果及协助病历诊断。以急性腹痛、高热为主要表现。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。上消化

19、道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。第十三节 上消化道大量出血2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。1、血象、血沉与结核菌素试验3、腹泻 与腹膜炎所致肠功能紊乱有关。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。2）口服药

20、物止血 去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，也可经胃管滴注入胃。5、血象 贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。1、血象、血沉与结核菌素试验柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。c、同时使用两种方法。2、与服用某些药物以鉴别。经正规抗结核治疗，预后一般较好。以急性腹痛、高热为主要表现。（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。1、血象、血沉与结核菌素试验注意区别和考虑以下几点：4、氮质血症 可分为肠源

21、性、肾前性和肾性氮质血症。a、注射硬化剂至曲张的食管静脉；（2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等第十三节 上消化道大量出血（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。（2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等3、发热 可能与循环血容减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。（2）腹部压痛与反跳痛上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的

22、。1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。以急性腹痛、高热为主要表现。（2）内镜直视下止血 激光光凝、高频电凝等第十三节 上消化道大量出血本病是由于结核杆菌感染腹膜引起

23、，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。2、内镜检查 明确出血的病因诊断，同进对出血灶进行止血治疗。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。第十三节 上消化道大量出血3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病1、按医嘱服药，不要自行停药。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积

24、极进行病因诊断和治疗。以急性腹痛、高热为主要表现。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。2、与服用某些药物以鉴别。第十三节 上消化道大量出血1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。第四十二讲 主讲教师：刘一兵（2）三腔或四腔气囊管压迫止血2、指导病人保证休息，加强

25、营养，避免劳累。2）生长抑素1、疼痛：腹痛 与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗阻有关。a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。（5）腹水 腹水超过1000ml时可出现移动性浊音。a、出血性休克早期，予以及时抢救，否则血压将迅速下降。1、除外口、鼻、咽喉部出血时吞下血液所致者。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。以急性腹痛、高热为主要表现。2、指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。