膝骨性关节炎总结课件.ppt

1、概述病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预后康复 骨性关节炎是一种多发于中年以后的最常见的骨性关节炎是一种多发于中年以后的最常见的慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。总患病率约为总患病率约为15%15%，4040岁人群患病率为岁人群患病率为10%-17%10%-17%，6060岁以上则达岁以上则达50%50%，在，在7575岁以上人群中，岁以上人群中，80%80%患有骨性关节患有骨性关节炎。该病的最终致残率为炎。该病的最终致残率为53%53

2、%。以膝手髋踝和脊柱关节最易受累，而膝关节以膝手髋踝和脊柱关节最易受累，而膝关节OAOA最常见、最常见、最痛苦、最难治。最痛苦、最难治。OAOA呈世界性分布，是最常见的关节炎呈世界性分布，是最常见的关节炎美国人口的美国人口的1515(4000(4000万万)患关节炎，其中患关节炎，其中OAOA占占4343（16001600万）万）因因OAOA而退休的人数与因心脏病退休的人数而退休的人数与因心脏病退休的人数 相当（占退休人数的相当（占退休人数的5 5）地点地点 普查人数普查人数 骨关节炎发病率骨关节炎发病率上海上海 13451 13%汕头汕头 2040 10.8%北京北京 2063 38.7%其

3、中78.5%(60岁以上)白人妇女手骨关节炎常见南非黑人、印度东部及中国人髋的OA比欧洲人和美国人低美国印地安人的OA比一般人的发病率高FelsonFelson 报告：报告：7070岁以下和岁以下和8080岁以上岁以上膝的膝的OAOA分别为分别为7.07.0和和11.211.2，放，放射学上可证实的膝射学上可证实的膝OAOA为为27.427.4和和43.743.7ButterButter报告：报告：4444岁以下、岁以下、45455959岁、岁、6060岁以上三组人群中岁以上三组人群中X X线诊断率线诊断率为为:6.2%:6.2%、21.621.6、42.042.0矿工：髋和脊柱拳击手：掌指关

4、节芭蕾舞演员：踝关节篮球运动员：膝关节中国的北方比南方的发病率明显高旧中国的OA发病率明显低，分析原因与低糖饮食有关50岁以后女性患者明显多于男性据报道肥胖患者的OA发病率为124337岁时超重20的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.1倍其他的因素如遗传等其他的因素如遗传等中医病因病机中医病因病机 OAOA属中医学痹证、颈肩腰腿痛范畴。属中医学痹证、颈肩腰腿痛范畴。年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失荣；年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失荣；劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪，痹阻筋脉。劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪，痹阻筋脉。病延日久、筋肉骨骼关节营养乏源，瘀滞凝涩，病延日久、筋肉骨骼关节营养乏源，瘀滞凝涩，缠绵难愈

5、。缠绵难愈。病病因因学学生物力学病因化 学 病 因炎 症 病 因免 疫 学 病 因综 合 性 因 素遗 传 因 素肥胖；肥胖；运动过多；运动过多；职业；职业；体育运动，体育运动，膝盖不稳定（韧带损伤）；膝盖不稳定（韧带损伤）；关节表面不对称（骨头坏死引起）；关节表面不对称（骨头坏死引起）；软骨直接损伤；软骨直接损伤；全身性疾病。全身性疾病。病理变化1 1关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失；关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失；病理变化过程2 2软骨下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生；软骨下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生；3 3滑膜的炎症和关节囊的肥厚；滑膜的炎症和关节囊的肥厚；4 4滑膜血

6、管翳对软骨和骨的破坏；滑膜血管翳对软骨和骨的破坏；5 5关节内游离体。关节内游离体。水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少 软骨自身的酶合成和释放增加软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍其他酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明质有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和酸和6-6-硫酸软骨素硫酸软骨素增加电子显微镜电子显微镜*4 4，000000 硷性藏红染色硷性藏红染色 软骨破坏临床表现症状症状体征体征化验化验检查检查

7、影像影像检查检查关节疼痛及压痛 关节肿胀晨僵活动困难关节肿胀，下蹲困难关节肿胀，下蹲困难关 节 摩 擦 音关节肿胀及触压痛关节畸形、半脱位肌力减弱肌肉萎缩关 节 骨 突 和肥 大关 节 活 动 受 限实验室检查实验室检查一般情况下正常，严重患者一般情况下正常，严重患者C-C-反应蛋白可轻度升高，反应蛋白可轻度升高，ESR 30-35mm/hESR 30-35mm/h；滑液检查：量增多蛋白质增多，乳酸脱氢酶增多，胶原酶、前列腺素白滑液检查：量增多蛋白质增多，乳酸脱氢酶增多，胶原酶、前列腺素白介素介素-1-1增加；增加；特异性标记物，如葡糖胺聚糖、透明质酸反映软骨降解和合成程度及软特异性标记物，如

8、葡糖胺聚糖、透明质酸反映软骨降解和合成程度及软骨下骨代谢状态骨下骨代谢状态早期无任何病理变化；逐渐关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有唇样骨质增生，关节面不光整，关节内游离体；后期关节半脱位、骨端变形、对线不良。MRI检查对软骨下骨坏死成度及范围，骨囊形变及大小有肯定的诊断价值OA 的 诊 断病史症状体征X线片实验室检查国内多采用美国风湿病学会国内多采用美国风湿病学会19951995年的诊断标准年的诊断标准 1.近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个3.掌指关节肿胀2个4.远端指间关节骨性膨大2个5.10个指间关节中，畸形关节1个满足满足1+2+3+4条

9、或条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎条可诊断手骨性关节炎临床标准1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛2.2.有骨摩擦音有骨摩擦音3.3.晨僵晨僵30min30min4.4.年龄年龄3838岁岁5.5.有骨性膨大有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛2.2.X X线片示骨赘形成线片示骨赘形成3.3.关节液检查符合骨性关节炎关节液检查符合骨性关节炎4.4.年龄年龄4040岁岁5.5.晨僵晨僵30min30min6.6.有骨摩擦音有骨摩擦音满足1+2条或1+3

10、+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1.1.近近1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛2.2.血沉血沉20mm/h20mm/h3.3.X X线片有骨赘形成线片有骨赘形成4.4.X X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎OA的鉴别诊断类风湿性关节炎骨关节结核痛风性关节炎色素性绒毛结节性滑膜炎OA 的治疗治治疗疗原原则则治治疗疗目目的的针针灸灸治治疗疗西西药药治治疗疗外外科科治治疗疗辅辅助助疗疗法法中中药药治治疗疗OA的治疗原则早期诊断，早期治疗，综合性及长疗程治疗策略；早期诊断，早期治疗，综合性及长

11、疗程治疗策略；制定科学合理、多层次、多途径、多手段综合论治的整体方制定科学合理、多层次、多途径、多手段综合论治的整体方案；案；强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治相结合、扶正与祛邪相结合；、扶正与祛邪相结合；按传统痹证治疗思路，多用中药、针灸、推拿等法；也按现按传统痹证治疗思路，多用中药、针灸、推拿等法；也按现代骨性关节炎处理，强调修复软骨，清除骨赘，矫正骨关节代骨性关节炎处理，强调修复软骨，清除骨赘，矫正骨关节畸形；畸形；病人主动配合，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。病人主动配合，克服不良心理负担，医患合作，共御疾患。OA的

12、治疗目的 缓解疼痛缓解疼痛延缓进程延缓进程矫正畸形矫正畸形改善功能改善功能提高生活、生存质量提高生活、生存质量中药治疗中药治疗专病专方辨证论治肝肾亏虚肝肾亏虚劳伤瘀滞劳伤瘀滞阳虚寒凝阳虚寒凝壮骨伸筋胶囊壮骨伸筋胶囊附桂骨痛胶囊附桂骨痛胶囊筋骨痛消丸筋骨痛消丸骨刺宁胶囊骨刺宁胶囊西药治疗非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药粘粘弹弹性性补补充充疗疗法法改改善善病病情情药药物物口服 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖NSAIDs 选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂 非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂米索前列醇或质子泵抑制剂其它止痛剂

13、 盐酸曲马多盐酸曲马多关节内注射 糖皮质激素糖皮质激素 透明质酸钠透明质酸钠局部外用药治疗 双氯酚酸钠乳胶剂双氯酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜依托芬那酯霜分类及名称分类及名称英文名称英文名称半衰期（半衰期（h h）每日总剂量每日总剂量（mgmg）每次总剂量每次总剂量（mgmg）次次/日日丙酸衍生物 布洛芬酮洛芬洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类 舒林酸 阿西美辛吡喃羧酸类 依托度酸非酸性类 萘丁美酮昔康类 美洛昔康磺酰苯胺类 尼美舒利昔布类 塞来昔布 罗非昔布ibuprofenketoprofenloxoprofendiclofenacsulindacacemetacinetodolacna

14、bumetonemeloxicamnimesulidecelecoxibrofecoxib221.221838.324202.511171200-3200100-40018075-15040090-180400-10001000-20007.5-1540020012.5-25400-60050-1006025-5020030-60400-100010007.5-15100-200100-20012.5-2533332311-2121-21外科治疗外科治疗关节镜下关节清洗术 软骨修复手术截骨术手术适应症：手术适应症：经规范合理治疗无效，病情依旧进展，严重影响功能者。经规范合理治疗无效，病情依旧进

15、展，严重影响功能者。人工关节置换术手术治疗术前术后辅助疗法辅助疗法中药外治物理疗法 针灸治疗理筋手法运动疗法 做好教育，消除负担，积极配合医生进行系统规范化、个体化选择性治疗；做好教育，消除负担，积极配合医生进行系统规范化、个体化选择性治疗；防止过度劳累及关节受凉，避免重体力劳作运动，适度功能锻炼；防止过度劳累及关节受凉，避免重体力劳作运动，适度功能锻炼；避免长期或滥用激素，在防治避免长期或滥用激素，在防治OAOA同时重视并存疾病。同时重视并存疾病。预后康复患者关节应妥善保护，防止再度损伤，身体过胖应减轻体重，与职业有患者关节应妥善保护，防止再度损伤，身体过胖应减轻体重，与职业有关，应调整工种；关，应调整工种；