骨关节炎康复的基本知识课件.pptx

1、流行病学资料流行病学资料n40 岁以上岁以上OA的发病率为的发病率为10%20%n65岁以上老年人中超过岁以上老年人中超过30%存在存在X线异常，并且其中线异常，并且其中有接近有接近40%存在症状存在症状n发病超过发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达高达25%至至50%流行病学资料流行病学资料n对于骨性关节炎患者而言，其残障率虽仅占对于骨性关节炎患者而言，其残障率虽仅占2.5%n但因患者极多，故影响的层面也大但因患者极多，故影响的层面也大n造成工作残障最重要的危险因素包括：造成工作残障最重要的危险因素包括：q病情不佳病情不佳q工作上耗费体力工

2、作上耗费体力q高龄高龄q其它：教育程度、家人支持度、忧郁症、交通上的其它：教育程度、家人支持度、忧郁症、交通上的困难及其他社会因素也会影响工作残障的程度困难及其他社会因素也会影响工作残障的程度n随着社会人口的老龄化，骨关节炎已成为老年随着社会人口的老龄化，骨关节炎已成为老年人致残的一个主要原因人致残的一个主要原因n由此引起的社会经济负担已被认为是一个重要由此引起的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题的世界性卫生问题 Baker K,McAlindon T.Exercises for knee osteoarthritis.Curr Opin Rheumatol,2000,12(5):

3、456-463.nWHO n将将2000-2010年定为骨关节十年年定为骨关节十年骨关节疾患骨关节疾患n是由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、是由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而导致行走、活动等运动功能受影响。社区中常导致行走、活动等运动功能受影响。社区中常见的骨关节疾患有骨关节炎和类风湿关节炎。见的骨关节疾患有骨关节炎和类风湿关节炎。骨关节病骨关节病n是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，其特征是进行性关节软骨消失、骨增关节炎，其特征是进行性关节软骨消失

4、、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、增生性功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等。性关节病等。Ann Rheum Dis 1970;29:401-408.遗传，现已明确是常染色体单基因遗传病，女性为显性按不同的症状和类型，循经辩证用药取穴但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过34次。非类固醇抗炎药（NSAID)Burrage PS,M

5、ix KS,Brinckerhoff CE.Front Biosci.骨关节病多发关节及早期症状改良Bartherl指数（MBI）评估表可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不良反应。65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。一般建议同一姿势不宜持续1小时以上选择180/s主要测试肌肉耐力和功率，重复收缩25次。2006,11:529-543.日常生活活动能力评定（ADL）肌力训练时不宜憋气，以避免心血管并发症。较安全，但起效需持续相当时间级：轻微中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀概述概述n关节炎分类

6、：关节炎分类：原发性原发性继发性继发性分类分类n原发性原发性q机体关节常年应力不均而发生退行性改变，随着年机体关节常年应力不均而发生退行性改变，随着年龄的增长，结缔组织易发生退行性改变，蛋白多糖龄的增长，结缔组织易发生退行性改变，蛋白多糖逐渐丢失，关节软骨的抗磨擦作用下降，因承受不逐渐丢失，关节软骨的抗磨擦作用下降，因承受不均应力软骨出现破坏均应力软骨出现破坏q肥胖、关节的慢性老化损坏肥胖、关节的慢性老化损坏q遗传，现已明确是常染色体单基因遗传病，女性为遗传，现已明确是常染色体单基因遗传病，女性为显性显性 分类分类n继发性继发性q创伤、畸形和疾病等各种原因造成软骨的损害而致创伤、畸形和疾病等各

7、种原因造成软骨的损害而致nOA的病因不是单一因素，而是多种因素共同的病因不是单一因素，而是多种因素共同作用的结果作用的结果 1、骨关节炎（关节软骨损坏减少）2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染3、类风湿性关节炎：免疫性疾病4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸浓度过高5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎 强直性脊柱炎、红斑狼疮等 （HLA-B27人血白细胞相容抗原）概述概述n是一种常见的是一种常见的/缓慢发展的关节慢性退行性疾缓慢发展的关节慢性退行性疾病，有急性炎症性的加重。病，有急性炎症性的加重。n此病是最常见的关节炎。此病是最常见的关节炎。n随着年龄而增加。随着年龄而增加

8、。概述概述n美国好发部位：手、脚、膝、髋。美国好发部位：手、脚、膝、髋。n国内尚缺少确切的数字。估计在男性为：髋、国内尚缺少确切的数字。估计在男性为：髋、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性为：膝、指、膝、脊椎、踝、肩、指；在女性为：膝、指、脊椎、髋、踝及肩。脊椎、髋、踝及肩。n本病的发生不受种族、经济及教育的影响，而本病的发生不受种族、经济及教育的影响，而与某种职业有一定的关系。与某种职业有一定的关系。康复基本知识康复基本知识n正常骨关节解剖结构正常骨关节解剖结构n关节面关节面n关节囊关节囊n关节软骨关节软骨n关节腔关节腔 关节构造包括：关节构造包括：关节腔：关节腔：其内有少许关节液以提供营养及润滑

9、关节软骨：关节软骨：位于骨头的末端，可减少关节的冲撞滑膜：滑膜：可控制关节内外物质的交换，亦可分泌关节液（包括玻尿酸，hyaluronate）关节构造包括：关节构造包括：关节囊：关节囊：位于滑膜外的结缔组织，除了形成关节腔之外，亦与关节的稳定性有关血管血管和感觉神经感觉神经 在关节之外，还有韧带、肌肉、肌腱及滑液囊等构造。在关节之外，还有韧带、肌肉、肌腱及滑液囊等构造。骨关节病多发关节及早期症状骨关节病多发关节及早期症状n多发关节多发关节n诱因诱因n早期症状早期症状n诱因诱因年龄年龄性别性别遗传遗传关节创伤关节创伤关节疾病关节疾病气候因素气候因素饮食因素饮食因素概述概述n病理：病理：关节软骨纤

10、维化、退行性变和新骨生成，导致关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的斑痕化，邻近肌肉畏缩，以致关节不稳节囊的斑痕化，邻近肌肉畏缩，以致关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。定、半脱位、屈曲挛缩。l关节出现炎症后，会使关节积水、肿胀，造成关节内压增高。l无论是增高的关节内压或关节液内的化学介质，均会刺激滑膜之疼痛感受器，使患者感到关节酸痛。l增高的关节内压也会压迫滑膜上的血管，甚至造成血管阻塞。l当软骨及骨质被侵蚀后，增加的关节液流入骨质，形成骨囊肿；关节液亦会将局部脆弱的滑膜及关节囊撑开，产生滑膜囊肿。每种测试速度

11、之间休息60秒钟。适用于关节炎慢性期或亚急性期若持续时间太长，或是对某些儿童关节炎病患（急性关节炎会使肌肉迅速萎缩），则可使用等长收缩肌力训练以避免肌肉萎缩对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药物治疗是首选的治疗手段运动的选择与利弊肌力训练如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。告知患者及家属运动的目的，使患者愿意遵循医嘱配合家庭康复训练运动强度=4085%的最大氧储备量+静息时摄氧量NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 夹板 级 基本治疗方案矫形器（orthotics）类风湿性关节炎的康复治疗桌面有足够空间摆放双手。休息是关节炎的治疗方法之一

12、。临床研究显示肌力减退、肌萎缩是OA患者中最早的临床征象，可应用徒手肌力测定、等速肌力评定等方法进行评估关节周围有压痛，有时可触及关节摩擦感；若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免肌力训练可采用小范围或在水中进行来提高安全性目标HR=休息时HR+（4070%）心跳储备率若急性期持续数天，行等长肌肉收缩训练，不宜行等张和等速收缩病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。必要时使用矫形器或支具骨关节炎的发病机制研究骨关节炎的发病机制研究 n具体机制尚不完全清楚具体机制尚不完全清楚n目前认为，目前认为，OA的发生主要是由于软骨基质的降解和的发生主要是由于软骨基质的降解和合成明显失衡引起

13、的，主要病理改变是关节软骨基质合成明显失衡引起的，主要病理改变是关节软骨基质胶原的破坏胶原的破坏 qPelletier JP,M.-P.J.,Abramson SB.Osteoarthritis,an inflamma-tory disease:potential implication for the selection of new therapeutic targets J.Arthritis Rheum.2001,44(6):1237-1247.qBurrage PS,Mix KS,Brinckerhoff CE.Matrix metalloproteinases:role in ar

14、thritis.Front Biosci.2006,11:529-543.n软骨酶降解学说软骨酶降解学说 n细胞因子学说细胞因子学说 n软骨下骨内高压学说软骨下骨内高压学说 n自由基学说自由基学说诊断标准诊断标准n临床表现：临床表现：q主要有关节疼痛及活动受限，严重者关节功能主要有关节疼痛及活动受限，严重者关节功能丧失。丧失。临床特征临床特征n疼痛疼痛 pain n肌肉无力肌肉无力 weaknessn关节不稳定关节不稳定 instabilityn挛缩挛缩 contracture诊断标准诊断标准n临床体征：临床体征：q关节周围有压痛，有时可触及关节摩擦感；急关节周围有压痛，有时可触及关节摩擦感；

15、急性发作时，可有关节肿胀，晚期出现关节的瘢性发作时，可有关节肿胀，晚期出现关节的瘢痕化和周围肌肉的萎缩，以致关节僵硬、不稳痕化和周围肌肉的萎缩，以致关节僵硬、不稳定、半脱位、挛缩等。定、半脱位、挛缩等。诊断标准诊断标准n实验检查：实验检查：q血沉正常，关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘血沉正常，关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。个，以单核细胞为主。诊断标准诊断标准n骨关节骨关节X线分级标准：线分级标准：q 0 级：正常正常q级：轻微，关节间隙狭窄轻微，关节间隙狭窄q级：轻微轻微中等，关节间隙狭窄

16、，软骨下硬化，肥中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀大性结节，侵蚀减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的稳定性，使关节维持在生物力学上最佳的位置。等长收缩虽很安全，但是大多数的日常活动均需关节做适当的移动才能完成病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。另外，当关节积液、肿胀时，被动运动会使关节内压增高，甚至导致关节囊破裂。2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染运动的选择与利弊肌力训练局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。测试时患者取坐位，髋部与躯干成角110。病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。键

17、盘与鼠标应放于与手肘接近的高度，建议使用鼠标垫。Front Biosci.临床研究显示肌力减退、肌萎缩是OA患者中最早的临床征象，可应用徒手肌力测定、等速肌力评定等方法进行评估Arthritis Rheum 1972;15:609-616.外科治疗的方法主要有：止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加关节活动度等。每种测试速度之间休息60秒钟。如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。试验性药物方法 级外科治疗的方法主要有：造成工作残障最重要的危险因素包括：诊断标准诊断标准n骨关节骨关节X线分级标准：线分级标准：q 级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥中等，关节间隙狭窄或不

18、规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀大性结节、侵蚀q级：中等中等严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和肥大性结节，轻到中度侵蚀和/或囊变，偏位或囊变，偏位q级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和大性结节，中到重度侵蚀和/或囊变，半脱位或囊变，半脱位形态学检查形态学检查 n关节周径测量：关节周径测量：q可反映关节局部肿胀情况。可反映关节局部肿胀情况。形态学检查形态学检查 n关节镜技术：关节镜技术：q通过关节镜技术可对关节面、滑膜、软骨、增生骨通过关节镜技术可

19、对关节面、滑膜、软骨、增生骨赘程度与部位等结构进行检查，对赘程度与部位等结构进行检查，对OA患者进行功患者进行功能评价，可获得比临床及能评价，可获得比临床及X线更早期、全面的诊断线更早期、全面的诊断,并可从病理改变角度评价关节功能并可从病理改变角度评价关节功能 运动功能评定运动功能评定 n肌力评定肌力评定n关节活动度测定关节活动度测定n本体感觉检查本体感觉检查n步态分析步态分析肌力评定肌力评定 临床研究显示肌力减退、肌萎缩是临床研究显示肌力减退、肌萎缩是OA患者中患者中最早的临床征象，可应用徒手肌力测定、等最早的临床征象，可应用徒手肌力测定、等速肌力评定等方法进行评估速肌力评定等方法进行评估肌

20、力评定肌力评定 n膝膝OA等速肌力测试方法：等速肌力测试方法：q测试前进行测试前进行5分钟的热身活动，包括下肢主动运动，分钟的热身活动，包括下肢主动运动，以及膝关节的伸展运动。先测健肢，后测患肢。以及膝关节的伸展运动。先测健肢，后测患肢。测试时患者取坐位，髋部与躯干成角测试时患者取坐位，髋部与躯干成角110。关节。关节轴心设定为：股骨外髁与动力臂轴心相对。用尼轴心设定为：股骨外髁与动力臂轴心相对。用尼龙带固定腰部、胸部和大腿部。动力臂用尼龙带龙带固定腰部、胸部和大腿部。动力臂用尼龙带固定在小腿外髁上固定在小腿外髁上3cm处。处。对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药物治疗是首选的治疗手段点刺

21、激的广泛应用是在十八世纪之后改善病情类药物及软骨保护剂肥胖、关节的慢性老化损坏Exercises for knee osteoarthritis.休息 理疗 作业疗法 水杨酸类制剂等 级保持双脚平放于地上，或使用脚踏。lysholm 膝关节评分量表等评估表 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。较安全，但起效需持续相当时间早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗创伤、畸形和疾病等各种原因造成软骨的损害而致矫形器（orthotics）（HLA-B27人血白细胞相容抗原）对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药物治疗是首选的治疗手段N

22、SAIDs 关节内注射激素 矫形器 夹板 级 基本治疗方案当关节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩主要有关节疼痛及活动受限，严重者关节功能丧失。当急性炎症消退、关节不再疼痛时肌力评定肌力评定 n测试速度和次数：测试速度和次数：q选择测试速度选择测试速度60/s和和120/s，主要测试膝关节屈，主要测试膝关节屈/伸肌最大肌力和作功量，各重复收缩伸肌最大肌力和作功量，各重复收缩5次；选择次；选择180/s主要测试肌肉耐力和功率，重复收缩主要测试肌肉耐力和功率，重复收缩25次。次。每种测试速度之间休息每种测试速度之间休息60秒钟。两侧肢体测试间隔秒钟。两侧肢体测试间隔5 分钟。每次正式测试以前，先进行

23、分钟。每次正式测试以前，先进行3次预测试。次预测试。肌力评定肌力评定 n评价指标：评价指标：q峰力矩、峰力矩峰力矩、峰力矩/体重、总作功、力矩加速能、平体重、总作功、力矩加速能、平均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率均功率、耐力比、屈肌和伸肌的峰力矩比率（H/Q）。同时观察两侧力矩曲线的变化。）。同时观察两侧力矩曲线的变化。关节活动度测定关节活动度测定 nOA患者中晚期均可出现一定程度的关节活动患者中晚期均可出现一定程度的关节活动受限或僵硬，可应用徒手或仪器进行关节受限或僵硬，可应用徒手或仪器进行关节ROM测定。测定。本体感觉检查本体感觉检查 n向中抠提供关节位置和运动速度的信息向中抠提供关

24、节位置和运动速度的信息n可通过对关节位置觉、运动觉及震动觉、深可通过对关节位置觉、运动觉及震动觉、深部压觉和深部痛觉等的检查，发现异常改变，部压觉和深部痛觉等的检查，发现异常改变，评价方法有徒手测定和等速肌力评定与训练评价方法有徒手测定和等速肌力评定与训练系统等。系统等。步态分析步态分析 n造成步态异常的原因有很多，当髋、膝、踝造成步态异常的原因有很多，当髋、膝、踝关节活动受限，或下肢活动或承重时疼痛、关节活动受限，或下肢活动或承重时疼痛、肌力减弱、感觉障碍或协调运动丧失等都会肌力减弱、感觉障碍或协调运动丧失等都会引起不同的异常步态。引起不同的异常步态。功能障碍程度评定功能障碍程度评定 n日常

25、生活活动能力评定日常生活活动能力评定（ADL）q改良改良Bartherl指数（指数（MBI）评估表）评估表qlysholm 膝关节评分量表等评估表膝关节评分量表等评估表骨关节炎的临床治疗骨关节炎的临床治疗n治疗的目的q减轻或者消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功减轻或者消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量能，改善生活质量骨关节炎的临床治疗骨关节炎的临床治疗n治疗的总体原则q非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗q治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选

26、择合适体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案的治疗方案非药物治疗非药物治疗 n是药物治疗与手术治疗的基础n对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药物治疗是首选的治疗手段物治疗是首选的治疗手段n目的是改善肌肉紧张状态、增加肌肉力量、减目的是改善肌肉紧张状态、增加肌肉力量、减轻疼痛、改善功能轻疼痛、改善功能休息休息n休息是关节炎的治疗方法之一。休息是关节炎的治疗方法之一。n研究显示，急性关节炎发作时，无论是使用全身性休研究显示，急性关节炎发作时，无论是使用全身性休息或部分性休息均会使炎症减轻，疼痛缓解。息或部分性休息均会使炎症减轻，疼痛缓解。

27、n须注意：休息太久会产生种种后遗症，如肌肉无力、须注意：休息太久会产生种种后遗症，如肌肉无力、关节挛缩、褥疮、骨质疏松、心肺功能降低等。关节挛缩、褥疮、骨质疏松、心肺功能降低等。是药物治疗与手术治疗的基础挛缩 contractureFront Biosci.用尼龙带固定腰部、胸部和大腿部。单次治疗时间为520分钟。通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。高速度（180/s）多数患者难达到运动的选择与利弊被动运动膝OA等速肌力测试方法：美国风湿协会的评定标准并非所有患者需要辅具，应尽量自主活动以使关节与肌肉能有较多运动的机会。类风湿性关节炎的康复治疗解痉镇痛，松解粘连，去除关节嵌顿，

28、防治关节僵直等作用减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的稳定性，使关节维持在生物力学上最佳的位置。休息是关节炎的治疗方法之一。测试时患者取坐位，髋部与躯干成角110。可反映关节局部肿胀情况。病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。用尼龙带固定腰部、胸部和大腿部。测试时患者取坐位，髋部与躯干成角110。运动治疗运动治疗n目的：目的：1.增加或维持关节活动度增加或维持关节活动度2.增强肌力增强肌力3.增加肌肉耐力增加肌肉耐力4.加强心肺功能加强心肺功能5.增加骨密度增加骨密度6.改善神经心理状态改善神经心理状态n与休息结合，改善症状与休息结合，改善症状n告知患者及家属运动的目的，使患者愿意

29、遵循告知患者及家属运动的目的，使患者愿意遵循医嘱配合家庭康复训练医嘱配合家庭康复训练运动的选择与利弊运动的选择与利弊被动运动被动运动q常使用于严重肌无力患者，对于急性关节炎不适用。常使用于严重肌无力患者，对于急性关节炎不适用。q动物实验证明，药物诱发关节病变的狗，对其关节动物实验证明，药物诱发关节病变的狗，对其关节施以被动运动，会引起急性关节炎。施以被动运动，会引起急性关节炎。Agudelo CA,Schumacher HR,Phelps P.Effect of exercise on urate crystal-induced inflammation in canine joints.Ar

30、thritis Rheum 1972;15:609-616.q另外，当关节积液、肿胀时，被动运动会使关节内另外，当关节积液、肿胀时，被动运动会使关节内压增高，甚至导致关节囊破裂。压增高，甚至导致关节囊破裂。Jayson MIV,Dixon ASJ.Intraarticular pressure in rheumatoid arthritis of the knee:pressure changes during joint use.Ann Rheum Dis 1970;29:401-408.运动的选择与利弊运动的选择与利弊主动辅助性运动主动辅助性运动q当关节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩当关

31、节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩q患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛q对关节伤害很少对关节伤害很少运动的选择与利弊运动的选择与利弊主动运动主动运动q当急性炎症消退、关节不再疼痛时当急性炎症消退、关节不再疼痛时q适用于关节炎慢性期或亚急性期适用于关节炎慢性期或亚急性期运动的选择与利弊运动的选择与利弊肌力训练肌力训练q等长运动等长运动 n肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害较小肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害较小n适用于大多数慢性关节炎患者适用于大多数慢性关节炎患者n对于急性关节炎的应用存有争议，目前常用的方法是：对于急性关节炎的应用

32、存有争议，目前常用的方法是：若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免肌力训练若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免肌力训练若持续时间太长，或是对某些儿童关节炎病患（急性关节炎会使若持续时间太长，或是对某些儿童关节炎病患（急性关节炎会使肌肉迅速萎缩），则可使用等长收缩肌力训练以避免肌肉萎缩肌肉迅速萎缩），则可使用等长收缩肌力训练以避免肌肉萎缩运动的选择与利弊运动的选择与利弊肌力训练肌力训练q等长运动等长运动 n训练方法训练方法一般建议收缩的强度为最大肌力的一般建议收缩的强度为最大肌力的2/3，持续，持续6秒，休秒，休息息1030秒钟后重复秒钟后重复35次为一组，每天进行次为一组

33、，每天进行13组组运动的选择与利弊运动的选择与利弊肌力训练肌力训练q等张运动等张运动 n等长收缩虽很安全，但是大多数的日常活动均需关节等长收缩虽很安全，但是大多数的日常活动均需关节做适当的移动才能完成做适当的移动才能完成n高强度、低频率高强度、低频率较省时，但易伤害关节较省时，但易伤害关节可采用小范围或在水中进行来提高安全性可采用小范围或在水中进行来提高安全性n低强度、高频率低强度、高频率较安全，但起效需持续相当时间较安全，但起效需持续相当时间运动的选择与利弊运动的选择与利弊肌力训练肌力训练q等速运动等速运动 n中等速度（中等速度（120-180/s）适合轻度关节炎患者）适合轻度关节炎患者n低

34、速度（低速度（30-90/s）因阻抗太大，并不适用于大多）因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者数的关节炎患者n高速度（高速度（180/s）多数患者难达到）多数患者难达到n相对禁忌症：关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节相对禁忌症：关节积水肿胀、贝克氏囊肿、急性关节炎、关节置换术及韧带松脱等。炎、关节置换术及韧带松脱等。运动的选择与利弊运动的选择与利弊肌力训练肌力训练q注意事项注意事项n离心收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生延迟性肌离心收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生延迟性肌肉酸痛（肉酸痛（delayed onset muscle soreness）。）。n美国运动医学会建议：肌力强化运动每

35、周至少美国运动医学会建议：肌力强化运动每周至少2次，次，每次重复每次重复8-12下，且每次训练间隔下，且每次训练间隔48小时以上。小时以上。n肌力训练时不宜憋气，以避免心血管并发症。肌力训练时不宜憋气，以避免心血管并发症。运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能q疾病影响或运动量不足，导致关节炎患者心肺功疾病影响或运动量不足，导致关节炎患者心肺功能约为正常人的能约为正常人的6080%q一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方n频率和持续时间：每周频率和持续时间：每周3-5次，每次次，每次2060分钟分钟运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能q一般建议有氧运动处

36、方一般建议有氧运动处方n运动强度：运动强度：预估最大心率（预估最大心率（220年龄）的年龄）的5590%或者根据公式：或者根据公式：目标目标HR=休息时休息时HR+（4070%）心跳储备率）心跳储备率心跳储备率心跳储备率=最大最大HR-休息时休息时HR运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能q一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方n运动强度：运动强度：q若条件允许，可先做运动心肺功能测试，测得最大若条件允许，可先做运动心肺功能测试，测得最大心率，或测得最大氧储备量（最大摄氧量心率，或测得最大氧储备量（最大摄氧量-静息时摄静息时摄氧量）氧量）q运动强度运动强度=4085%的最大

37、氧储备量的最大氧储备量+静息时摄氧量静息时摄氧量运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能q一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方n运动项目：运动项目：q水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太极拳、平地健行等极拳、平地健行等运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能q一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方n通常训练通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。改善。n若患者运动后若患者运动后2小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，或有关节肿

38、胀时，则表示此运或更僵硬、更无力，或有关节肿胀时，则表示此运动不适当或过量，需调整运动方式或训练强度。动不适当或过量，需调整运动方式或训练强度。物理因子治疗与仪器物理因子治疗与仪器n目的：减轻疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织目的：减轻疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增加关节活动度及功能。的延展性，增加关节活动度及功能。n可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不良反可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不良反应。应。冷疗冷疗n收缩血管，降低局部新陈代谢，抑制神经的兴奋及收缩血管，降低局部新陈代谢，抑制神经的兴奋及降低神经传导速度。降低神经传导速度。n对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运动后，对

39、于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运动后，可并用冷疗以确保治疗的效果。可并用冷疗以确保治疗的效果。n对于运动治疗后产生疼痛、肿胀的患者，可用冷疗对于运动治疗后产生疼痛、肿胀的患者，可用冷疗来消除。来消除。2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染并非所有患者需要辅具，应尽量自主活动以使关节与肌肉能有较多运动的机会。Ann Rheum Dis 1970;29:401-408.若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免肌力训练对于病变早期且临床症状相对较轻的患者非药物治疗是首选的治疗手段2006,11:529-543.Front Biosci.当膝关节疼痛、肿胀时，可建议使用护膝。频率和

40、持续时间：每周3-5次，每次2060分钟级：偶有不适，一个或整个关节运动功能受限，但仍能进行正常活动运动的选择与利弊改善心肺功能NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 夹板 级 基本治疗方案是药物治疗与手术治疗的基础Exercises for knee osteoarthritis.其它：教育程度、家人支持度、忧郁症、交通上的困难及其他社会因素也会影响工作残障的程度类风湿性关节炎的康复原则包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、多西环素等。同时观察两侧力矩曲线的变化。自我行为疗法（减少不合理运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）（HLA-B27人血白细胞相容抗原）2001,44

41、(6):1237-1247.冷疗冷疗n单次治疗时间为单次治疗时间为520分钟。分钟。n禁忌症：禁忌症：温度觉障碍、周围血管病变、对冷温度觉障碍、周围血管病变、对冷刺激过敏者等。刺激过敏者等。热疗热疗n浅层热疗：浅层热疗：q透热深度为皮下透热深度为皮下1cm以内以内q包括热敷、蜡疗、红外线等。包括热敷、蜡疗、红外线等。n深层热疗：深层热疗：q透热深度为皮下透热深度为皮下1cm以上以上q包括短波、超短波、超声波（穿透力最深）包括短波、超短波、超声波（穿透力最深）n热疗的作用：热疗的作用：q止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加关节止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加关节活动度等。活动度等

42、。n当关节内温度升高时，关节内胶原酶的活性增当关节内温度升高时，关节内胶原酶的活性增加，可能会加速软骨的破坏，故急性关节炎时加，可能会加速软骨的破坏，故急性关节炎时不宜在关节上使用深层或浅层热疗。不宜在关节上使用深层或浅层热疗。n目前，热疗对于关节炎的疗效尚无定论，但有目前，热疗对于关节炎的疗效尚无定论，但有研究提示，深层热疗对于慢性骨关节炎患者无研究提示，深层热疗对于慢性骨关节炎患者无明显害处，但热疗联合运动疗法较单独使用热明显害处，但热疗联合运动疗法较单独使用热疗效果更佳。疗效果更佳。电刺激治疗电刺激治疗n根据史书记载，公元前四世纪，既有希腊人及根据史书记载，公元前四世纪，既有希腊人及罗马

43、人利用鱼类产生的电流来治疗足部关节炎罗马人利用鱼类产生的电流来治疗足部关节炎n点刺激的广泛应用是在十八世纪之后点刺激的广泛应用是在十八世纪之后n遗憾的是，缺少通过严谨的随机对照临床试验遗憾的是，缺少通过严谨的随机对照临床试验的研究成果相关文献。的研究成果相关文献。中医疗法中医疗法n中药和针炙中药和针炙q有调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改变血液有调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改变血液循环，舒筋活络的作用循环，舒筋活络的作用q按不同的症状和类型，循经辩证用药取穴按不同的症状和类型，循经辩证用药取穴中医疗法中医疗法n推拿和按摩推拿和按摩q解痉镇痛，松解粘连，去除关节嵌顿，防治关节僵解痉镇痛，

44、松解粘连，去除关节嵌顿，防治关节僵直等作用直等作用q手法需适当手法需适当矫形器（矫形器（orthotics）n目的：目的：q减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的稳定性，使关节维持在生物力学上最佳的位置。稳定性，使关节维持在生物力学上最佳的位置。下肢矫形器下肢矫形器n膝关节支具膝关节支具q当膝关节疼痛、肿胀时，当膝关节疼痛、肿胀时，可建议使用护膝。可建议使用护膝。q髌骨有脱位或半脱位时，髌骨有脱位或半脱位时，亦可考虑使用合适的装具亦可考虑使用合适的装具（可在髌骨外侧使用特殊（可在髌骨外侧使用特殊的垫子以避免髌骨往外滑的垫子以避免髌骨往外滑脱）脱）辅助器

45、具（辅助器具（assistive devices）n并非所有患者需要辅具，应尽量自主活动并非所有患者需要辅具，应尽量自主活动以使关节与肌肉能有较多运动的机会。以使关节与肌肉能有较多运动的机会。n移动辅具（移动辅具（mobility devices）q助行器助行器 walkerq拐杖拐杖 crutchq手杖手杖 caneq轮椅轮椅 wheelchair作业治疗和心理辅导作业治疗和心理辅导n根据患者的情况设计相应的治疗，以增加患者根据患者的情况设计相应的治疗，以增加患者的日常生活能力的日常生活能力 n应及时引导他们，使患者在认识上进行自我调应及时引导他们，使患者在认识上进行自我调整，增强治病的信心

46、，从被动治疗变为主动积整，增强治病的信心，从被动治疗变为主动积极的合作治疗，以提高治疗效果极的合作治疗，以提高治疗效果 环境改造环境改造n对于下肢残障的患者，太深的台阶、过高的边对于下肢残障的患者，太深的台阶、过高的边栏、太陡的斜坡等都可能造成移动障碍栏、太陡的斜坡等都可能造成移动障碍n浴室、厕所的防滑设施、适当的扶手装置及合浴室、厕所的防滑设施、适当的扶手装置及合适轮椅的高度适轮椅的高度n对于使用轮椅的患者，地面不宜铺地毯对于使用轮椅的患者，地面不宜铺地毯n门的宽度应大于门的宽度应大于90cm，以便利轮椅进出，以便利轮椅进出药物治疗药物治疗n如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选如非药物治疗

47、无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。择药物治疗。局部药物治疗局部药物治疗n对于手和膝关节对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。择局部药物治疗。n局部药物治疗可使用非甾体抗炎药局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶的乳胶剂、膏剂、贴剂和非剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂擦剂(辣椒碱等辣椒碱等)。n局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。全身镇痛药物全身镇痛药物n依据给药途

48、径，分为口服药物、针剂以及栓剂。依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。n用药原则：q 用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。q 根据患者个体情况，剂量个体化。根据患者个体情况，剂量个体化。q 尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。叠加使用。q 用药用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规，大便潜血个月，根据病情选择检查血、大便常规，大便潜血及肝肾功能。及肝肾功能。关节腔内注射关节腔内注射n透明质酸钠q如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠如口服药物治疗效果不显

49、著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。外科治疗外科治疗n外科治疗的目的在于：外科治疗的目的在于：1.进一步协助诊断进一步协助诊断2.减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛3.防止或矫正畸形防止或矫正畸形4.防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重5.改善关节功能改善关节功能6.综合治疗的一部分综合治疗的一部分n外科治疗的方法主要有：外科治疗的方法主要有：1.游离体摘除术游离体摘除术2.关节清理术关节清理术3.截骨术截骨术4.关节融合术关节融合术5.关节成形术关节成形术(人工关节置换术人工关节置换术)等等n外科治疗的途径主要通过关节镜外科

50、治疗的途径主要通过关节镜(窥镜窥镜)和开放手术。和开放手术。关节腔内注射关节腔内注射n糖皮质激素q对对NSAIDs药物治疗药物治疗46周无效的严重周无效的严重OA或不能耐受或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。注射糖皮质激素。q但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过用，一般每年最多不超过34次。次。改善病情类药物及软骨