骨关节炎诊治指南课件.pptx

1、膝关节炎（膝关节炎（OAOA）病因）病因原发性原发性OAOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年龄年龄 5555岁岁 多发多发性别性别 肥胖肥胖遗传基因（遗传基因（HeberdenHeberden结节）结节）性激素性激素环境环境继发性继发性OA先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发骨坏死后继发骨坏死后继发定 义 膝关节炎膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎膝关节OA临床表现 关节疼

2、痛，活动受限关节疼痛，活动受限 膝关节OA炎体征 关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）触痛（压痛）触痛（压痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障碍功能障碍 影像学分级 Kellgren分级分级（根据放射学检查所见）（根据放射学检查所见）0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 实验室检查实验室检查病变部位及程度对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素

3、。强调：患者教育改善病情类药物及软骨保护剂NSAIDs无效或不耐受2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。根据患者个体情况 剂量个体化对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。物理治疗膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病非甾体抗炎药（NSAIDs）含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。OARSI

4、建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。退行性关节炎1高龄（年龄 65岁）改善病情类药物及软骨保护剂X线检查线检查膝关节膝关节OA诊断标准诊断标准影影 像像 诊诊 断断非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 手杖拐杖助行器使患者认识疾病的性质和预后1近1个月内反复膝关节疼痛对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。防止关

5、节破坏进一步加重结合病人自身情况 选择合适治疗方案膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形有效缓解关节轻中度疼痛上消化道危险因素的评估（高危）关节成形术（人工关节

6、置换术）2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无结合病人自身情况 选择合适治疗方案含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：推荐等级：强烈推荐强烈推荐AAOS

7、指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过过25，建议减肥（减少原体重的，建议减肥（减少原体重的5%）。）。推荐等级：推荐等级：中度推荐中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议不建议使使用针灸疗法。用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然然强烈推荐

8、强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。床医生应遵循该项建议。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不不赞成也不反对反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确不确定定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治

9、疗的关键因素。究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不不赞成也不反对反对他们使用按摩治疗。他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确不确定定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治

10、疗 局部药物治疗局部药物治疗2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺防止关节破坏进一步加重关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。1近1个月内反复膝关节疼痛使患者认识疾病的性质和预后与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础增加局部血液

11、循环 减轻炎症反应关节在非负重位下屈伸活动NSAIDs无效或不耐受如 年龄 性别 体重 危险因素上消化道危险因素的评估（高危）血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等6活动时有骨摩擦音（感）含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。对乙酰氨基酚复方制剂NSAIDs治疗治疗上消化道危险因素的评估（高危）上消化道危险因素的评估（高危）1 1高龄（年龄高龄（年龄 6565岁）岁）2 2长期应用长期应用 3 3口服糖皮质激素口服糖皮质激素 4 4上消化道溃疡、出血病史上消化道溃疡、出血病史 5 5使用抗凝药使用抗凝药 6 6酗

12、酒史酗酒史 （高危）（高危）1高龄（年龄高龄（年龄 65岁）岁）2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作）血发作）3心血管病史心血管病史 4肾脏病史肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：推荐等级：强烈推荐。强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，

13、临床医生含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。应遵循该项建议。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药物以及其天）、阿片类药物以及其他镇痛处理。他镇痛处理。推荐等级：不确定推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治

14、疗的关键因素。帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。NSAIDs无效或不耐受改善病情类药物及软骨保护剂膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。防止关节破坏进一步加重口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏上消化道危险因素的评估（高危）物理治疗对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。非药

15、物治疗是药物治疗手术治疗的基础含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。经皮神经电刺激（TENS）膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病如 年龄 性别 体重 危险因素患者的意愿是决定治疗的关键因素。含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术（除非伴有半月板破裂和游离体）。

16、OARSI指南指南 与与AAOSAAOS的更强烈建议不同的是，的更强烈建议不同的是，OARSIOARSI也支持多数患也支持多数患者口服者口服NSAIDNSAID，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服是否也应口服NSAIDNSAID。OARSIOARSI建议在担心胃出血的情况下伴建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。随使用质子泵抑制剂。OARSI指南指南 更近期的研究结果已更近期的研究结果已“加剧了对运用诸如对乙酰氨基加剧了对运用诸如对乙酰氨基酚和阿片类之类治疗的安全性担忧，与此同时，支持使用诸酚和阿片类之类治疗的安全性担忧，与此同时

17、，支持使用诸如如度洛西汀度洛西汀的证据正在加强的证据正在加强”。ORAAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。生应遵循该项建议。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。反对他们使用关节腔内注射糖皮

18、质激素。推荐等级：不确定推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确不确定定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明不建议使用透明质酸质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的

19、替代方案，临床医生含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。应遵循该项建议。OARSI指南指南 透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解，这一发现使得的缓解，这一发现使得OARSI提出了将透明质酸膝部注射提出了将透明质酸膝部注射剂列为剂列为“不明确不明确”。AAOS反对使用透明质酸，认为该药反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。缺乏疗效。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐推荐等级：中度推荐含义：临床医

20、生应该遵循该项建议，但如果有其他方法含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。患者的意愿是决定治疗的关键因素。使患者认识疾病的性质和预后含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。4级 有大量骨赘形

21、成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。改善病情类药物及软骨保护剂2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解，这一发现使得OARSI提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。有效缓解关节轻中度疼痛1高龄（年龄 65岁）防止关节破坏进一步加重膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械

22、性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病上消化道危险因素的评估（高危）AAOS推荐推荐 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和建议使用关节镜下灌洗和/或清理术（除非伴有半月板破裂或清理术（除非伴有半月板破裂和游离体）。和游离体）。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。生应遵循该项建议。AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患

23、者，如果体重指数超对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过过25，建议减肥（减少原体重的，建议减肥（减少原体重的5%）。）。推荐等级：推荐等级：中度推荐中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。NSAIDs治疗治疗上消化道危险因素的评估（高危）上消化道危险因素的评估（高危）1 1高龄（年龄高龄（年龄 6565岁）岁）2 2长期应用长期应用 3 3口服糖皮质激素口服糖皮质激素 4 4上消化道溃疡、出血病史上消化道溃疡、出血病史 5 5使用抗凝药使用抗凝药 6

24、 6酗酒史酗酒史 AAOS指南指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药物以及其天）、阿片类药物以及其他镇痛处理。他镇痛处理。推荐等级：不确定推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。OARSI指南

25、指南 与与AAOSAAOS的更强烈建议不同的是，的更强烈建议不同的是，OARSIOARSI也支持多数患也支持多数患者口服者口服NSAIDNSAID，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服是否也应口服NSAIDNSAID。OARSIOARSI建议在担心胃出血的情况下伴建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。随使用质子泵抑制剂。血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。防止关节破坏进一步加重推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本

26、指南仍然强烈推荐。防止关节破坏进一步加重含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。防止关节破坏进一步加重退行性关节炎遗传基因（Heberden结节）6活动时有骨摩擦音（感）OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。对乙酰氨基酚复方制剂膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病弹性补充剂关节内骨

27、折，半月板破裂含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。改善病情类药物及软骨保护剂推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。AAOS推荐推荐 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和建议使用关节镜下灌洗和/或清理术（除非伴有半月板破裂或清理术（除非伴有半月板破裂和游离体）。和游离体）。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。生应遵循该项建议。