1、中医骨病学中医骨病学 骨性关节炎 重点难点重点难点?骨性关节炎概念。?掌握骨性关节炎的病因病机、诊查要点及治疗方法 骨性关节炎骨性关节炎?概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、?骨质增生的骨关节疾病。?又称：退行性骨关节炎。?可分：原发性和继发性?慢性关节疾病?常见于中老年人?负重较大的关节?骨关节病、退行 性关节炎、增生 性关节炎、肥大 性关节炎、老年 性关节炎?原发性多见于：中老年人，原因不明?继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害 分 类 分类?原发性骨关节炎?软骨营养代谢?生物力学平衡?基质异常降解?继发性骨关节炎 骨与关节创伤 先天性畸形 医源性
2、因素 一、病因病机?1、肝肾亏损?2、慢性劳损?肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。?关节软骨损害?软骨坏死?软骨磨损?软骨破裂 原发性因素 肥胖 继发性因素 骨关节畸形 关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄 原 因 软骨破裂 软骨磨损 软骨坏死 临床表现临床表现-症状症状 疼痛 肿胀 僵硬 二、辨证与诊断要点?1、诊断要点?（1）病史?（2）关节疼痛特点?（3）X线?早期无明显异常?中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。关节缘增生 囊变 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 继发于髋关节发育不良的骨性关节炎 三
3、、鉴别诊断?1、骨关节结核?全身症状：低热、盗汗?体 征：肿胀、疼痛，?肤色无变化，?无红、热改变?X线特点：骨质虫噬样破坏?骨密度降低?2、风湿性关节炎?体征与症状：多关节游走性关?节疼痛，红肿?实验室检查：抗 O、血沉异常?X片：无明显关节破坏?3、类风湿关节炎?症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬?累及手足小关节?实验室检查：血沉增高，RF阳性?X 片：关节软骨破坏、骨?质疏松、关节间隙变窄 临床表现临床表现-体检体检?关节肿胀?关节积液?肌肉萎缩?关节畸形?肌肉痉挛?关节游离体?Heberden结节 临床表现-辅助检查?X-ray?关节液检查?MRI 治疗?1、辨证分型?（1）肝肾亏虚?（2）
4、气滞血瘀?2、治疗?治疗原则：活血通络，补益肝肾?（1）中药薰洗、帖敷?（2）针灸手法治疗：疏通经络为法?（3）内服中药 治疗治疗-一般治疗一般治疗?康复锻炼?避免损伤?支具辅助?减轻体重?物理疗法 骨关节炎的康复和护理骨关节炎的康复和护理?1病人教育 2物理治疗 3.心理护理?4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼 3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动
5、能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。?1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。?2 消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，避免机械性损伤。?3 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。?4 进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。病人教育?1.1.急性期以止痛、消肿和改善功能为主。?2.慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。?3.中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较好效果。物
6、理治疗?心理护理?消除抑郁和焦虑。?目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力?保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。?增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。?增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人。?能增强病人的耐力、日常活动能力。?不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运动，手抓、握锻炼等。?患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。医疗体育医疗体育 治疗-手术治疗?关节镜?截骨术?人工关节置换 关关节节镜镜手手术术 胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术 人工关节置换术人工关节置换术 研究进展研究进展?抗炎性因子治疗?金属基质蛋白酶抑制剂?基因治疗?组织移植?干细胞移植 谢谢大家！小结?1、病因病机?2、诊查要点：症状体征。?X线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。?3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。?4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。?5、预防与调护
