医学精品课件：喉部解剖及病变的影像学表现.ppt

1、喉部解剖及病变的影像学表现喉部解剖及病变的影像学表现福建医科大学附属第一医院影像科陈锦喉部正常解剖n 喉主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘，借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管。成人喉部在C3-6椎体前方。喉软骨n喉的支架为喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。喉腔n喉腔是由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌、喉粘膜等围成的管腔。上起自喉口，与咽腔相通，下连气管，与肺相通。n喉腔分为喉口、喉前庭、喉中间腔及声门下腔。喉的神经：n 喉上神经和喉返神经。n喉返神经喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左右两侧路径不同，喉返

2、神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，但亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上，侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹，由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。n几个概念：n声带：由声韧带+声带肌+喉粘膜（声襞）；n声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最窄处；n室带：假声带，粘膜、室韧带及甲杓肌组成。正常喉部CT表现 正常喉部MR表现 小儿正常喉部CT表现喉部常见病变n喉癌：分型，病理类型；n按解剖部位分为：n1、声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室等处；n2、声门型癌：发生于声带的喉室面；n3、声门下型癌：发

3、生于声带下缘至环状软骨下缘之间；n4、混合型癌（跨声门型），为喉癌晚期表现。n声门型癌最多见（60%），特点示分化较好，发展较慢，淋巴结转移较稍，预后相对较好。声门上癌其次（30%），癌细胞分化较差，发展快，淋巴结转移较早，预后差。声门下型癌少见，多为声门型癌向下蔓延所致。组织学上以鳞癌最常见，约占90%，其它腺癌、未分化癌及肉瘤少见。主要症状有声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。声门型冻后及冻余石蜡报告：（喉）高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层及浅肌层。上，下，前，后肿物基底净。声门型冻后及冻余石蜡报告：（左声带）高分化鳞状细胞癌，累及粘膜下肌层浅部。上

4、切缘、下切缘、后切缘、基底部、骨组织切缘净。（颈前淋巴结）送检为纤维组结缔组织及脂肪组织，未见癌组织及淋巴结。声门型术后两年复发声门型声门上型侵犯声门区混合型混合型（全喉）高分化鳞状细胞癌，肿瘤主体位于右侧声门，累及右侧声门上、下区与左侧声门及声门上、下区，侵犯会厌根部，侵透甲状软骨及环状软骨至横纹肌组织。舌根切缘、环状软骨切缘，左杓会厌襞、右杓会厌襞及会厌切缘均未见肿瘤。LN：右颈淋巴结（0/19）未见转移癌。混合型（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯声门上区、声门区及声门下区，侵透喉壁全层及甲状软骨伴坏死。环状软骨切缘，会厌切缘，右杓会厌襞，另送（双侧带状肌切缘）（带状肌）（气管环）未见肿瘤。LN

5、：右颈、区淋巴结（0/10）未见转移癌。MR0120247声门型冻后及冻余石蜡报告：（右声带肿物）中高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下层。（上、下、对侧前、后切缘及深部组织）未见肿瘤组织。MR0124262冻后及冻余石蜡报告：1.（喉）非角化鳞状细胞癌，侵及周围软组织并累及至甲状软骨表面。2.（上、下、前、后切缘）均未见肿瘤组织。3.淋巴结：左颈LN（1/2），右颈LN（13/22）查见转移癌。MR0076135声门型CT0198474冻后及冻余石蜡报告：（右声带）高分化鳞状细胞癌，侵及深部软组织达肌层和软骨膜。上、下、前、后切端均未见肿瘤。LN：喉前LN（0/2）未见转移癌。CT0249969声门

6、型侵犯声门上区冻后及冻余石蜡报告：（喉）高-中分化鳞状细胞癌，侵及周围肌组织伴软骨累及。会厌前间隙结缔组织未见肿瘤。上、下、前、后切缘未见肿瘤。关于喉软骨侵犯判断n1、肿瘤与喉软骨分界不清，局部软骨皮质边缘毛糙、中断，肿块突入髓腔内，正常软骨轮廓消失；n2、肿块向外扩展突破软骨边缘，侵入颈部软组织内；n3、两侧对照。声带息肉伴炎症冻后及冻余石蜡报告：1.（声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质细胞增生。2.（左声带肿物）声带息肉伴间质纤维素性渗出，炎性肉芽组织形成。3.（右声带肿物）粘膜慢性炎症伴间质粘液变性。CT0233289A（声门下）镜下所见为纤维素样渗出物伴肉芽组织形成。MR0109375声带息

7、肉（喉）息肉。声带息肉n多见于一侧声带的前、中1/3交界处，呈小结节状影，密度与信号与喉癌相似。但息肉多基底较窄，且有蒂，喉内其它结构正常。鉴别困难时借助活检。CT0223006两周后（腹腔）查见脓肿组织。CT0211450MR0113921（咽喉部）结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型），伴大片坏死。IHC：CD3，CD56，CD2，CD7，TIA1，Gran-B（），CD20：B细胞（）；CD30（），CD5（），Ki-67：90（）。喉部淋巴瘤化疗后3个月复查血管瘤MR0114429血管瘤CT0269757B声带麻痹CT0269757B环杓关节脱位CT0275629CT0275413CT0273575（右侧梨状窝癌，下咽癌）n喉咽、喉概念区别n下咽癌（喉咽癌）与喉癌概念区别n喉咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌。MR0105195冻后及冻余石蜡报告：（咽喉肿物）胚胎性横纹肌肉瘤，肿瘤浸润周围软组织。免疫组化：Vimentin（），desmin（），CD57（），S100（/），MyoD1（），Myogenin（），actin（），CD34（），Ki-67（，70）。n喉部病变影像学描述注意点：n声带、室带、前联合、喉腔、喉旁间隙、会厌、会厌前间隙、杓会厌皱襞、舌根部、喉软骨、声门下区、梨状窝、颈部淋巴结等。谢谢 谢谢！