医学精品课件：鼻炎.pptx

1、根据是否有变应性因素 变应性鼻炎 非变应性鼻炎（血管运动型鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等）根据临床表现 急性鼻炎 慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”。有传染性,四季均可发病,但冬季更多见。大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等危险因素：季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等病毒到达咽喉部腺体区，与气道上皮细胞特异性结合引起细胞病变及炎症反应，释放炎性介质包括激肽、白三

2、烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等血管通透性增加，血浆渗入鼻粘膜，鼻腔腺体分泌增加，出现卡他症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状症状往往在病毒感染机体后的16h内出现，并在24-48h达到高峰，在2-3d内达到病毒排出高峰早期：鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可有眼部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d：变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。发热及全身症状少见，多仅有低热一般5-7d后痊愈鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常基础疾病及并发症的体征外周血象：白细胞总数不高或

3、偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降病毒学检查（临床一般不开展）：病毒特异抗原及其基因检测、病毒分离、血清学检查典型的临床症状排除其他疾病流行性感冒急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎鼻前庭炎结膜炎、泪囊炎一般治疗对症治疗适当休息、戒烟、多饮水、清淡饮食、保持鼻、咽及口腔卫生静脉用药指征：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需要补水和电解质；由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢对症为主减充血剂抗组胺药镇咳药祛痰

4、药解热镇痛药伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合推荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药由于感冒是一种自限性疾病，普通感冒用药不应超过7d，如果1周后上述症状仍为明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗相对隔离患者勤洗手加强锻炼，增强体质，生活规律加强对年老体弱易感者的防护*流感病毒疫苗对普通感冒无效慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。一般认为有感染也是继发性的。局

5、部：急性鼻炎迁延，鼻腔解剖变异，鼻窦慢性疾病，临近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，环境温度和湿度的急剧变化全身：全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调其他：烟酒，长期过度疲劳，免疫障碍，变应性病理类型I鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润；粘液腺功能活跃，分泌增加。病理类型II早期：黏膜固有层动静脉扩张，淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿。晚期：黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，可呈结

6、节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎无明确界限，前者可发展、转化为后者麻黄素收缩前麻黄素收缩前麻黄素收缩后麻黄素收缩后慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病因治疗局部治疗n鼻内用糖皮质激素n鼻腔清洗n鼻内用减充血剂n其他治疗手术治疗（慢性肥厚性鼻炎）p下鼻甲黏膜下部分切除术p下鼻甲黏膜下切除术p下鼻甲骨折外移术p鼻窦手术p其他鼻粘膜萎缩或退行性变为组织病理学特征。发展缓慢，病程长。鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失，鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口腔、喉咽等黏膜原发性 内分泌紊乱，维生素缺乏，自身免疫继发性 慢性鼻炎、慢

7、性鼻窦炎 高浓度有害粉尘 多次或不适当鼻腔手术 特殊传染病脓痂阻塞，感觉神经萎缩鼻塞腺体萎缩，张口呼吸鼻、咽干燥嗅区粘膜萎缩嗅觉丧失脓痂蛋白质腐败恶臭冷空气刺激、脓痂压迫头痛，头昏外鼻鼻腔诊断：症状+体征应与鼻部特殊传染病鉴别局部治疗p鼻腔冲洗p鼻内用药p手术治疗全身治疗p加强营养，改善环境和个人卫生常年性季节性间歇性持续性阵发性喷嚏清水样涕鼻痒鼻塞眼痒、流泪、眼红、灼热感40%可合并支气管哮喘双侧鼻粘膜苍白、肿胀下鼻甲水肿鼻腔多量水样分泌物结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应哮喘、湿疹或特应性皮炎的相应体征皮肤试验皮肤点刺试验*皮内试验血液检查血清总IgE检测血清特异性IgE检测鼻激发试验鼻分

8、泌物涂片鼻灌洗液中特异性IgE测定症状：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；体征：常见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性血管运动性鼻炎非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征感染性鼻炎激素性鼻炎药物性鼻炎阿司匹林不耐受三联征脑脊液鼻漏支气管哮喘变应性结膜炎慢性鼻-鼻窦炎上气道咳嗽综合征分泌性中耳炎阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征变应原回避鼻腔冲洗药物治疗p糖皮质激素 鼻用 口服p抗组胺药 鼻用 口服p抗白三烯药p肥大细胞膜稳定剂p减充血剂p抗胆碱药p中药免疫治疗外科治

9、疗非变应性鼻炎中最常见的类型，约占61%-71%鼻粘膜上皮损伤神经源性反应鼻粘膜局部炎性反应鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作，交替存在，每天累计持续1h以上物理、化学（温度、湿度、气压、刺激性气味等环境因素）或精神心理因素可以诱导症状发作鼻粘膜一般呈充血状态，也可表现为苍白；下鼻甲肿胀，可以伴有清水样或白色黏性分泌物变应原皮肤点刺试验阴性；变应原血清特异性IgE检测阴性血常规检查嗜酸粒细胞比例5%。鼻分泌物涂片采用伊红美蓝染色诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查，但无特异性诊断方法，多以排除法进行诊断鉴别诊断：除外变应性、感染性、职业性、妊娠性、激素性、药物性及非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征等其他类型的鼻炎规避诱发因素药物治疗p鼻用糖皮质激素p抗组胺药p鼻用抗胆碱能药p减充血剂外科治疗谢谢