医学精品课件：脑瘤疑难病例影像学诊断分析 (2).ppt

1、脑瘤疑难病例影像学诊断分析中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993年）一、神经上皮组织肿瘤 多形性胶质母细胞瘤右颞叶胶质母细胞瘤级左侧小脑胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤胼胝体压部胶质母细胞瘤巨细胞型胶质母细胞瘤 男，14岁 为胶母特殊亚型，以儿童、青少年多见，好发于脑表浅鉴别诊断生殖细胞瘤淋巴瘤PNET星形细胞瘤ac 混合性少突星形细胞瘤II级d 纤维型星形细胞瘤II级多中心性胶质瘤多中心性胶质瘤右额DNET并少突胶质细胞瘤右顶DNET多灶性胶质瘤（间变性星形细胞瘤，不除外胶母）男，53岁 1.多中心胶质瘤：远离各自独立的胶质瘤病理相同或不同，不同病灶影像学表现不同 2.多灶性胶质瘤：镜下可见病灶

2、间有肿瘤细胞相连或播散，不同病灶影像表现相同鉴别诊断转移瘤淋巴瘤多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤脑桥多形性黄色星形细胞瘤女，9岁鉴别诊断毛细胞型星形细胞瘤少突胶质细胞瘤星形细胞瘤脑干炎误诊原因实性肿块伴囊变部位毛细胞型星形细胞瘤成人型毛细胞型星形细胞瘤男，70岁鉴别诊断淋巴瘤转移瘤误诊原因年龄部位一、神经上皮组织肿瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤左颞间变性少突-星形细胞瘤少突星形细胞瘤男，43岁术后诊断：脑外肿瘤间变性少突胶质细胞瘤女，22岁术后诊断：右顶镰旁脑膜瘤鉴别诊断脑膜胶质瘤（脑膜胶质瘤病）为肿瘤基于脑膜，与脑或脊髓无直接延续，无作为脑实质内肿瘤

3、种植转移的根据一、神经上皮组织肿瘤 室管膜瘤（ependymoma）四脑室后颅凹室管膜瘤幕上室管膜瘤幕上室管膜瘤女，34岁病理：右顶叶间变型室管膜瘤鉴别诊断多形性黄色星形细胞瘤神经节细胞胶质瘤毛细胞型星形细胞瘤一、神经上皮组织肿瘤 脉络丛肿瘤（choroid plexus tumors）脉络丛乳头状瘤左侧脉络丛乳头状瘤男，52岁鉴别诊断听神经瘤脑膜瘤表皮样囊肿动脉瘤一、神经上皮组织肿瘤 大脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri）一、神经上皮组织肿瘤 神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumors）神经节细胞肿瘤小脑发育不良性神经节细胞瘤促纤维增生性婴儿神经节细胞胶质瘤延髓

4、神经节细胞胶质瘤女，11岁鉴别诊断髓母细胞瘤室管膜瘤毛细胞型星形细胞瘤误诊原因部位胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET）胚胎发育不良性神经上皮肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤男，33岁癫痫发作8年 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤女，20岁鉴别诊断节细胞胶质瘤多形性黄色星形细胞瘤肉芽肿性病变中央神经细胞瘤中央神经细胞瘤中枢神经细胞瘤女，20岁鉴别诊断 少突胶质细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 室管膜瘤起源 透明隔或侧脑室室管膜下残存的神经元一、神经上皮组织肿瘤 松果体区肿瘤（pineal region tumors）松果体

5、实质细胞起源肿瘤女，50岁PC：常小于2.5cm，包膜，周围钙化，无浸润及播散PB：常大于3.8cm，无钙化或极少，严重脑积水鉴别诊断生殖细胞瘤畸胎瘤小脑幕缘脑膜瘤松果体区胶质瘤临床PC：儿童，性征发育停滞或不发育一、神经上皮组织肿瘤 原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumors,PNET）小脑髓母细胞瘤三脑室原始神经外胚层肿瘤女，2岁5个月鉴别诊断中枢神经细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤，室管膜瘤WHO分类胚胎性肿瘤：幕上PNET（神经母细胞瘤、节细胞神经母细胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母细胞瘤，髓母细胞瘤周围神经起源肿瘤二、周围神经肿瘤神经鞘瘤（schw

6、annoma）右侧听神经鞘瘤听神经瘤出血三叉神经鞘瘤左侧神经鞘瘤（舌咽神经）右中颅凹神经鞘瘤后床突实性神经鞘瘤男，25岁，左侧三叉神经II、III支分布区浅痛觉减退鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤，鞍旁神经鞘瘤，硬膜型海绵状血管瘤手术 左滑车神经破坏，三叉神经胞瘤完好，动眼神经被包绕脑膜起源肿瘤三、脑(脊)膜肿瘤颅底脂肪母细胞瘤男，48岁鉴别诊断脊索瘤病理局限型弥漫型软骨瘤颅底软骨母细胞瘤男，13岁鉴别诊断 骨纤 骨瘤 软骨瘤：颅底骨化中心或颅缝，多位中颅窝底鞍旁硬膜外，见点、斑片状钙化，不均一轻度强化 骨样骨瘤：颅底圆型骨破坏区，边缘骨硬化，内有钙化或骨化，中心强化为瘤巢血管 骨化性纤维瘤：边界清楚膨胀

7、性骨破坏，内成毛玻璃样密度可有囊变，无强化 本病特点：良性、好发20岁以下男性，影像学无特征血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）血管外皮瘤（hemangiopericytoma,HPC）血管外皮瘤黑色素瘤血管母细胞瘤（hemangioblatoma）Von Hipple Lindau小脑多发血管母细胞瘤幕上实性血管母细胞瘤女，40岁好发部位：小脑8085%，脊髓313%，延髓23%，幕上极罕见；实性占2029%鉴别诊断脑膜瘤血管外皮瘤硬膜型海绵状血管瘤 四、淋巴瘤和造血系统肿瘤原发中枢神经系统淋巴瘤（primary CNS lymphoma）右顶叶淋巴瘤左侧基底节区淋巴瘤

8、多发淋巴瘤（右额叶、左基底节区）恶性淋巴瘤脑内原发性淋巴瘤女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降低鉴别诊断 脑脓肿 单发转移瘤 胶质母细胞瘤误诊原因环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下转移瘤（metastases）转移瘤（metastases）肺癌脑转移绒癌脑肺转移小脑半球转移瘤（肺癌）右颞转移性腺癌乳腺癌脑膜、骨转移脑膜癌病女，70岁右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白升高鉴别诊断 原发中枢神经肿瘤脑脊液播散 脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病 脑膜炎肿瘤样病变-表皮样囊肿表皮样囊肿右额颞叶表皮样囊肿女，40岁讨论CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸），出血T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌）女，40岁讨论良性部分：囊肿恶性部分：鳞状细胞癌，有结节或肿块强化可累及软脑膜鞍旁强化的表皮样囊肿女，29岁鉴别诊断 三叉神经瘤，鞍旁动脉瘤，表皮样囊肿，硬膜型海绵状血管瘤误诊原因 信号不典型且有强化脑瘤鉴别诊断脑瘤鉴别诊断脑瘤鉴别诊断脑瘤总结