医学精品课件：老年营养和康复.ppt

1、广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 老年病学科教研室老年病学科教研室杨曦杨曦大医大德 至臻至善大医大德 至臻至善杨曦，博士，现广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢病区主治医师，广西医师协会内分泌代谢科分会常委。专长：糖尿病及并发症、血脂异常、痛风、肥胖症、代谢综合征等；骨质疏松症；甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、垂体、下丘脑等内分泌疾病；绝经期综合征、中老年男性绝雄期等疾病的诊治。l合理营养是健康基础，增强抵抗力，防治疾病l遵循“全面、均衡、适量、安全”原则l依据老年人生理特点、病理特点、营养需求、个体化原则制定方案。大医大德 至臻至善一能量二宏量营养素三微量营养素四水和液

2、体大医大德 至臻至善l能量平衡：体重或BMI计算l体重：身高-105，10%lBMI 18.5-23.5kg/m2大医大德 至臻至善同样需要符合同样需要符合平衡膳食原则平衡膳食原则千金难买老来瘦？千金难买老来瘦？老年人的基础代谢与中年人相比大约降低老年人的基础代谢与中年人相比大约降低1010-20-20。由于。由于基础代谢降低基础代谢降低和和体力活动减少体力活动减少，故每天故每天所需的热能减少所需的热能减少，6060岁以上可减少岁以上可减少2020，7070岁以上可减少岁以上可减少3030。健康老年人的能。健康老年人的能量摄入量以控制在能维持标准体重为准。量摄入量以控制在能维持标准体重为准。蛋

3、蛋白质、脂肪、碳水化合物提供的能量占总能白质、脂肪、碳水化合物提供的能量占总能量的百分比，分别为量的百分比，分别为15%15%20%20%、20%20%30%30%、50%50%60%60%。大医大德 至臻至善能量和蛋白质及脂肪供能比能量和蛋白质及脂肪供能比年龄（岁）年龄（岁）能能 量量 推推 荐荐 量量 （kcalkcal）男男 女女蛋蛋 白白 质（质（g g）男男 女女脂脂 肪（肪（AIAI）男男 女女6060轻体力活动水平轻体力活动水平中体力活动水平中体力活动水平7070轻体力活动水平轻体力活动水平中体力活动水平中体力活动水平 1900 18001900 1800220022002000

4、20001900 17001900 17002100 19002100 1900 75 6575 6575 6575 65 20203030 20 203030 大医大德 至臻至善1.蛋白质：优质蛋白占50%2.脂类：20%-30%、450kcal(50g)；胆固醇300mg3.碳水化合物:复合碳水化合物的淀粉类为主食，多选择粗杂粮；50%-60%大医大德 至臻至善l矿物质：常量元素7种、微量元素8种l维生素：14种大医大德 至臻至善就各种矿物质来说，老年人与中年人就各种矿物质来说，老年人与中年人没有差别。但由于生理条件（牙、消没有差别。但由于生理条件（牙、消化能力等）的限制，摄取食物的种类化

5、能力等）的限制，摄取食物的种类和总量较少，很难达到中国营养学会和总量较少，很难达到中国营养学会推荐摄入量，有条件时，适当是有益推荐摄入量，有条件时，适当是有益的。的。大医大德 至臻至善由于胃肠功能降低，肝肾功能衰退及老由于胃肠功能降低，肝肾功能衰退及老年人活化维生素年人活化维生素D的功能下降，的功能下降，加上户加上户外活动减少和缺乏日照，老年人对钙的外活动减少和缺乏日照，老年人对钙的吸收利用能力下降。钙摄入不足使老年吸收利用能力下降。钙摄入不足使老年人出现钙的负平衡，人出现钙的负平衡，体力活动的减少又体力活动的减少又可增加骨钙的流失，以致骨质疏松症较可增加骨钙的流失，以致骨质疏松症较常见，尤其

6、是女性老人。常见，尤其是女性老人。大医大德 至臻至善中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量推推荐钙的荐钙的RNTRNT为为800-1000mg/d800-1000mg/d，应以食物应以食物钙为主，牛奶及制品是最好的来源，其钙为主，牛奶及制品是最好的来源，其次为大豆及制品，深渌色蔬菜、海带、次为大豆及制品，深渌色蔬菜、海带、虾皮等。钙的补充不宜过多，每日摄入虾皮等。钙的补充不宜过多，每日摄入钙的总量不超过钙的总量不超过2g2g。大医大德 至臻至善因老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功因老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，因此易出现缺能减退，血红蛋白含量

7、减少，因此易出现缺铁性贫血。据报道北京老年人贫血患病率约铁性贫血。据报道北京老年人贫血患病率约为为5050，广州约为，广州约为5555。造成贫血的原因。造成贫血的原因除铁摄入量不足外，还可能与蛋白质合成降除铁摄入量不足外，还可能与蛋白质合成降低，维生素低，维生素B12B12、B6B6及叶酸等不足有关。及叶酸等不足有关。我我国推荐老年人铁的国推荐老年人铁的RNIRNI为为12mg/d12mg/d。如动物肝如动物肝脏、瘦肉、全血等是含铁较丰富的食物，同脏、瘦肉、全血等是含铁较丰富的食物，同时还应多食用富含时还应多食用富含VCVC的蔬菜和水果以利于的蔬菜和水果以利于铁的吸收。铁的吸收。大医大德 至臻

8、至善老年人由于体内代谢和老年人由于体内代谢和免疫功能降低，需要充免疫功能降低，需要充足的各种维生素以促进足的各种维生素以促进代谢、延缓衰老及增强代谢、延缓衰老及增强抵抗力。中国营养学会抵抗力。中国营养学会为老年人推荐的微量营为老年人推荐的微量营养素摄入量与养素摄入量与50岁的成岁的成年人基本一致。年人基本一致。大医大德 至臻至善 胡萝卜素是我国居民膳食维生素胡萝卜素是我国居民膳食维生素A A的主的主要来源，由于部分老年人的牙齿不好，摄入要来源，由于部分老年人的牙齿不好，摄入的蔬菜量较少，易出现维生素的蔬菜量较少，易出现维生素A A的缺乏。的缺乏。我我国老年人的维生素国老年人的维生素A A的的R

9、NIRNI为为800gRE/d800gRE/d。动物肝脏含有丰富的维生素动物肝脏含有丰富的维生素A A。胡萝卜。胡萝卜素主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果素主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果中。老年人应注意多食用黄绿色蔬菜、水果。中。老年人应注意多食用黄绿色蔬菜、水果。大医大德 至臻至善为为10ug10ug（400IU400IU）/日。日。大医大德 至臻至善维生素维生素E E的主要功能之一是抗氧化损伤，补充的主要功能之一是抗氧化损伤，补充维生素维生素E E可减少细胞中脂褐质可减少细胞中脂褐质(俗称老年斑俗称老年斑)的形的形成，并可改变皮肤弹性。缺乏维生素成，并可改变皮肤弹性。缺乏维生素E

10、E时机体时机体免疫功能降低。免疫功能降低。老年人每日膳食维生素老年人每日膳食维生素E E的的RNI为为30mg/d，当当多不饱和脂肪酸摄入量增加时，应相应增加维多不饱和脂肪酸摄入量增加时，应相应增加维生素生素E的摄入量，的摄入量，一般每摄入一般每摄入1g多不饱和脂肪多不饱和脂肪酸应摄入酸应摄入0.6mg的维生素的维生素E。维生素。维生素E的摄入量的摄入量不超过不超过300mg/日。日。大医大德 至臻至善老年人对维生素老年人对维生素B1利用率低，因此摄入利用率低，因此摄入量应达到量应达到1.3mg/日。日。富含维生素富含维生素B1的食物主要是奶类、蛋类、的食物主要是奶类、蛋类、肝脏、谷类。肝脏、

11、谷类。蔬菜水果含量较少。蔬菜水果含量较少。大医大德 至臻至善充足的维生素充足的维生素C C可促进胶原蛋白的合成，可促进胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化，并可降低胆固醇，增强免疫年血管硬化，并可降低胆固醇，增强免疫力、抗氧化，故老年人应摄入量充足，力、抗氧化，故老年人应摄入量充足，其其RNIRNI为为130mg/d130mg/d。新鲜的蔬菜、水果是维生素新鲜的蔬菜、水果是维生素C C丰富的丰富的食物来源。约食物来源。约150g150g油菜油菜(菜心菜心)可提供可提供l00mgl00mg的维生素的维生素C C。大医大德 至臻至善目前

12、，一部分人开始关心自己的血脂状况与动脉目前，一部分人开始关心自己的血脂状况与动脉硬化的关系，尤其是低密度脂蛋白与极低密度脂硬化的关系，尤其是低密度脂蛋白与极低密度脂蛋白与动脉硬化的关系。蛋白与动脉硬化的关系。此外，高同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物此外，高同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，维生素维生素B12、叶酸、维生素、叶酸、维生素B6的不足可引起高的不足可引起高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸血症也是动脉同型半胱氨酸血症也是动脉粥样硬化的危险因素。因此，这三种维生素的及粥样硬化的危险因素。因此，这三种维生素的及时补充将有助降低动脉硬化的危险。时补充将有助降低动脉硬化的危

13、险。大医大德 至臻至善l30ml/kg/day，少量多饮，200ml/次大医大德 至臻至善老年人对水分的要求不低于青年人，老年人对水分的要求不低于青年人，有时还比其他年龄组要求高。因为老年人有时还比其他年龄组要求高。因为老年人对失水与脱水反映迟钝。于其他年龄组，对失水与脱水反映迟钝。于其他年龄组，加之水的代谢有助于其他物质代谢以排泄加之水的代谢有助于其他物质代谢以排泄代谢废物。代谢废物。目前老龄人每日每千克体重年目前老龄人每日每千克体重年应摄入应摄入30ml30ml的水。的水。有大量排汗、腹泻、发有大量排汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加。关键是老热等状态下还必须按情况增加。关键是老年人不

14、应感到口渴时才饮水，而年人不应感到口渴时才饮水，而应该有规应该有规律地主动饮水，其中可包括不太浓的茶。律地主动饮水，其中可包括不太浓的茶。水和液体大医大德 至臻至善中国居民膳食指南（中国营养学会中国居民膳食指南（中国营养学会20072007年修订）年修订）1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应适量10.吃新鲜卫生食物大医大德 至臻至善l中国居民膳食指南的基础上补充以下中国居民膳食指

15、南的基础上补充以下四条内容：四条内容：1.食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收2.合理安排饮食，提高生活质量3.重视预防营养不良和贫血4.多做户外活动，维持健康体重大医大德 至臻至善大医大德 至臻至善最近美国营养学家为老年人提出了最近美国营养学家为老年人提出了6 6条保健准则：条保健准则：养老生活要有目的性养老生活要有目的性 躯体锻炼躯体锻炼 娱乐玩游戏娱乐玩游戏 睡眠适度、休息放松睡眠适度、休息放松 足够的氧气足够的氧气 合理营养合理营养 大医大德 至臻至善一老年冠心病二老年高血压三老年骨质疏松四老年糖尿病五老年肥胖症六老年痴呆症七便秘大医大德 至臻至善l与冠心病有关的营养因素与冠心病有关的营

16、养因素包括能量、饱和脂肪摄包括能量、饱和脂肪摄入过高、肥胖，以致维生素、膳食纤维摄入不足入过高、肥胖，以致维生素、膳食纤维摄入不足等。等。l营养预防：平衡膳食、戒烟酒、适当活动l营养治疗：禁烟酒；能量：防止肥胖；脂肪：25%以下、避免胆固醇过多；碳水化合物：50%-60%，粗杂粮；蛋白质：1g/kg/day；充足维生素和矿物质大医大德 至臻至善l控制体重l合理膳食：减少钠盐；减少脂肪、适量优质蛋白质；补充钾、钙；限制过量饮酒l其他：增加体力活动；减轻压力、心理平衡大医大德 至臻至善l一般原则：五架马车l总能量l膳食合理分配：碳水化合物 55%-65%；蛋白质 1.0g/kg/day，15%；脂

17、肪 20%-25%；膳食纤维 30g；微量营养素大医大德 至臻至善l膳食疗法1.控制总能量2.高蛋白质、低糖、低脂肪3.多食富含膳食纤维的食物和水果l运动疗法l行为疗法大医大德 至臻至善大医大德 至臻至善1.1.钙的补充：钙的补充：绝经后妇女钙的推荐摄入量为绝经后妇女钙的推荐摄入量为1000mg/d1000mg/d（用雌激素者）（用雌激素者）1500 mg/d1500 mg/d（不（不用雌激素者），用雌激素者），钙来源应以饮食为主钙来源应以饮食为主，但从饮食，但从饮食中不易达到上述推荐量可选用加钙食品和钙补充中不易达到上述推荐量可选用加钙食品和钙补充剂。剂。2.2.适度体力活动：适度体力活动：

18、负重运动有利于骨骼发育及骨量负重运动有利于骨骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日光照射可增加维生素增加，同时户外活动接受日光照射可增加维生素D D的的合成。合成。3.3.适量食用大豆或大豆制品，适量食用大豆或大豆制品，或或补充大豆异黄酮（补充大豆异黄酮（80mg/80mg/日或以上）也有可能减少骨量的丢失。日或以上）也有可能减少骨量的丢失。4.4.补充维生素补充维生素D D：注意每日有一定时间的户外活动注意每日有一定时间的户外活动，并可适当补充维生素，并可适当补充维生素D D。5.5.摒弃不良习惯：摒弃不良习惯：吸烟、过量饮酒、咖啡都不利吸烟、过量饮酒、咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会增加

19、骨矿丢失。于提高骨峰值，在更年期更会增加骨矿丢失。6.6.食用治疗骨质疏松症的药物：食用治疗骨质疏松症的药物：如雌激素类、双磷如雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素酸盐类、活性维生素D D类等可减低骨折的发生率，类等可减低骨折的发生率，应在医生指导下使用。应在医生指导下使用。大医大德 至臻至善l增加蛋白质l量出而入，防止饱食l高维生素的平衡膳食l适量的无机盐、微量元素l防止失水大医大德 至臻至善l多食膳食纤维丰富的食物，粗粮l多食泛酸含量丰富的食物l多食维生素B1丰富的食物l适当食用产气食物、刺激肠道蠕动l适当增加运动l少用刺激性食物l多饮水、避免使大便硬结食物l养成定时排便习惯大医大德 至臻至善

20、大医大德 至臻至善一、康复医学的定义二、康复医学的对象和范围三、康复医学的内容大医大德 至臻至善l定义：医学的重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科，是研究老年人康复与物理治疗的是研究老年人康复与物理治疗的学科。学科。核心：多学科整合管理核心：多学科整合管理目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。独立性。方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与l基本原则：功能训练，整体康复，重返社会大医大德 至臻至善健康与长寿健康与长寿老年生理老年生理老年人口学老年人口学老年流行病学老年流行病学老年伦理老年伦理老人卫生

21、管理老人卫生管理疾病表现与评估疾病表现与评估老年社会学老年社会学老年口腔问题老年口腔问题谵妄谵妄营养不良营养不良疼痛与临终管理疼痛与临终管理痴呆、卒中与治疗褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年糖尿病老年康复睡眠障碍老年护理老年用药老年健康服务与政策健康服务的计划与财务大医大德 至臻至善认知和行为疾病认知和行为疾病药物管理药物管理自我管理自我管理跌倒跌倒平衡平衡步态疾病步态疾病疾病非典型表现疾病非典型表现舒缓治疗舒缓治疗长期照料长期照料健康促进与管理计划健康促进与管理计划大医大德 至臻至善全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day Day hosp

22、italhospital，Nursing homeNursing home，和家庭病人；，和家庭病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症,如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁；参与多学科小组并起到重要作用；参与多学科小组并起到重要作用；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系；了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；了解老人疾病表现，进展和愈后的变化；了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代

23、动力学的影响和常见的药物副反应。对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。大医大德 至臻至善大医大德 至臻至善l残疾人l各种功能障碍而影响正常生活、工作的慢性病患者l老年病患者l急性期患者l恢复早期患者大医大德 至臻至善l康复预防l康复诊断l康复治疗大医大德 至臻至善l定义：预防康复医学，是康复医学的重要内容，主要研究残疾的流行病学、致残原因及预防措施l一级残疾预防：防止致残损伤和疾病发生l二级残疾预防：防止损伤和疾病进一步发展l三级残疾预防：避免发生永久性及严重残障大医大德 至臻至善l运动功能评估l日常生活活动能力评估（activity of daily living,ADL)l肌电图及其

24、他神经肌肉的电生理测定l心肺功能测定l心理测验及职业评定等 大医大德 至臻至善目的目的促进康复，提高生活能力促进康复，提高生活能力重点重点功能，能力（步态，平衡，移动）功能，能力（步态，平衡，移动）范围范围身体，认知，心理，社会方面身体，认知，心理，社会方面方法方法（量表）（量表）Katz and Barthel Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果效果决定于辨别靶目标的能力决定于辨别靶目标的能力目标目标维持或改进生活

25、质量维持或改进生活质量大医大德 至臻至善l康复技能，包括：运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、传统康复疗法、康复护理、假肢和矫形器装配等l教育特性l强调主动参与l主张综合性治疗l贯穿治疗的始终大医大德 至臻至善一、老年病康复治疗处方二、脑血管意外的康复三、冠心病的康复四、糖尿病的康复五、慢性阻塞性肺疾病的康复六、骨关节及软组织疾病的康复七、帕金森病的康复大医大德 至臻至善卒中卒中-神经康复神经康复COPD-COPD-呼吸康复呼吸康复心血管疾病心血管疾病-心脏康复心脏康复痴呆，痴呆，MCI-MCI-认知康复认知康复骨关节疾病骨关节疾病-肢体功能（运动）康复肢体功能（运动）康复视听感

26、觉器官、括约肌、吞咽等功能康复视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复大医大德 至臻至善1.急性期：预防并发症、预防关节挛缩2.恢复期：床上、坐立、站立、平衡、步行、上肢、ADL等训练3.后遗症期：维持性康复、防止功能退化、ADL4.其他康复：物理治疗、传统康复治疗、高压氧等5.心理康复治疗大医大德 至臻至善1.运动处方：运动类型、热身期、运动强度、时间和频率、进展速度、注意事项2.急性期：低负荷活动3.恢复期：步行程序最简便4.复原维持期：耐力训练为主，强度因人而异大医大德 至臻至善l基本治疗方案：五架马车l康复运动治疗：1.运动前检查2.运动方式：步行、慢跑3.运动量：70%-80%最大心率，

27、运动靶心率=安静 心率+安静心率X（50%-70%），170或180年龄余数4.运动时间选择大医大德 至臻至善1.呼吸训练：重建腹式呼吸、胸背畸形姿势训练2.排痰训练：体位引流、胸部叩击、咳嗽训练、物理治疗3.运动训练：上肢、下肢、呼吸肌训练4.提高机体免疫力：日光浴、冷水浴5.日常生活指导：能量节省技术、心理行为矫正6.教育与宣教：氧气使用、感冒预防、戒烟大医大德 至臻至善1.骨质疏松症2.骨性关节炎3.颈椎病4.肩关节周围炎5.骨折大医大德 至臻至善56治疗原则是：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折大医大德 至臻至善l 急性期：休息与制动、物理疗法、牵引疗法、运动疗法、药物治疗l 缓解期：运动疗

28、法、支具训练、作业疗法大医大德 至臻至善l制动l颈椎牵引l物理疗法l按摩推拿l运动疗法大医大德 至臻至善l物理治疗l传统康复治疗l运动治疗lADL（activity of daily living)训练l其他大医大德 至臻至善l愈合期：主动运动、抬高患肢、其他物理治疗l恢复期：恢复关节活动范围、恢复肌力、平衡、协调性训练、ADL训练大医大德 至臻至善帕金森患者功能障碍包括哪些？面肌麻痹面具脸运动迟缓活动减少肢体震颤慌张步态大医大德 至臻至善l心理治疗l物理治疗：头皮电针治疗、水疗、热疗等l运动训练：关节活动、行走、肌力、协调训练l作业治疗l言语治疗l呼吸训练l药物治疗大医大德 至臻至善谢谢你们认真的聆听！大医大德 至臻至善