1、广谱抗生素广谱抗生素早用早用概述概述 结核分支杆菌引起的结核分支杆菌引起的PID 多见于多见于2040岁妇女岁妇女 发病率升高的原因发病率升高的原因耐多药结核艾滋病结核病控制传播途径传播途径 最常见最常见 青春期血供丰富青春期血供丰富 结核杆菌结核杆菌 首先侵犯输卵管首先侵犯输卵管子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢 侵犯宫颈、阴道、外阴者较少侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播 腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器生殖器 较少见较少见,消化道结核消化道结核内生殖器内生殖器 罕见罕见,男性泌尿系结核男性泌尿系结核内生殖器内生殖器 直接蔓延淋巴传播性交传播病理病理(1)输卵管结核
2、输卵管结核(90%100%)、双侧居多、双侧居多特有表现其他表现脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大伞端外翻病理病理(2)子宫内膜结核子宫内膜结核 (50%80%)(3)卵巢结核卵巢结核 (20%30%)输卵管结核蔓延而来病变由宫角内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎 经血循环传播卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿病理病理(4)宫颈结核宫颈结核(10%20%)(5)盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核多合并输卵管结核 渗出型特点渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹浆膜面有灰黄色结节、渗出物
3、积聚，可见包裹性囊肿性囊肿 粘连型特点粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管子宫内膜结核子宫内膜结核淋巴、血循环传淋巴、血循环传播播表现为乳头状增生或溃疡乳头状增生或溃疡来自临床表现临床表现 (1)不孕不孕 (2)月经失调月经失调 (3)下腹坠痛下腹坠痛 (4)全身症状全身症状 (5)全身及妇科检查全身及妇科检查 多数患者无症状和体征多数患者无症状和体征,较重者有腹较重者有腹部柔韧感部柔韧感,腹水征腹水征,囊性包块囊性包块;子宫发育差子宫发育差,活动受限活动受限,宫旁宫旁触及肿块触及肿块,质硬质硬,不规则不规则诊断诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不
4、易诊断。缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的可能下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不孕原发不孕,月经稀少月经稀少,闭经闭经 (2)未婚妇女有结核中毒症状未婚妇女有结核中毒症状 (3)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核核辅助诊断方法辅助诊断方法(1)子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 最可靠依据最可靠依据 经前经前1周或月经来潮周或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫 术前术前3日及术后日及术后4日使用抗痨药物日使用抗痨药物 注意刮宫角注意刮宫角 找到结核结节确诊找到结核结节确诊,阴性结果不能除外结核的阴性结果不能除外结核的可能可能,应做结核菌培养应做结核菌培养 引起急性盆腔炎的常见病因为：引起急性盆腔炎的常见病因为：()A产后或流产后感染产后或流产后感染 B子宫颈糜烂子宫颈糜烂 C尿路感染尿路感染 D异位妊娠异位妊娠 E上呼吸道感染上呼吸道感染
