医学精品课件：妊娠合并感染性疾病.ppt

1、妊娠合并感染性疾病妊娠合并感染性疾病温州市人民医院温州市人民医院郭郭 敏敏性传播疾病性传播疾病sexually transmitted diseases（STD)l 以通过性行为以通过性行为 为主要传播途径的一组传染病为主要传播途径的一组传染病l 乙类传染病乙类传染病 淋病淋病 梅毒梅毒 艾滋病艾滋病 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣尖锐湿疣 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹生殖器疱疹 l 重点监测重点监测 淋病淋病 梅毒梅毒 艾滋病艾滋病淋淋 病病G Gonorrheaonorrhea 由淋菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主由淋菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感

2、染为主要表现的性传播疾病。要表现的性传播疾病。病原体病原体 淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌。临床表现临床表现 泌尿生殖系统化脓性感染泌尿生殖系统化脓性感染。传播途径传播途径直接传播：直接传播：通过性接触而直接传染给对方通过性接触而直接传染给对方。间接传播：间接传播：通过间接传染而侵入人体通过间接传染而侵入人体,接触染菌衣物、接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底 的检查器械等。的检查器械等。母婴传播：母婴传播：在妊娠和分娩过程中垂直传播给胎儿或新在妊娠和分娩过程中垂直传播给胎儿或新 生儿。生儿。对妊娠、分娩及胎儿的影响对妊娠

3、、分娩及胎儿的影响l妊娠早期妊娠早期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎感染性流产及人工流产后感染感染性流产及人工流产后感染l妊娠晚期妊娠晚期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染综合症。羊膜腔感染综合症。l）l分娩后分娩后 淋病播散淋病播散 可引起子宫内膜炎、输卵管可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎及盆腔腹膜炎。炎、盆腔炎及盆腔腹膜炎。l胎儿胎儿 早产早产(发病率为发病率为17%)胎儿宫内感染（宫内胎儿宫内感染（宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产生长受限，宫内窘迫、死胎死产发病机制发病机制淋菌进入宫颈管淋菌进入宫颈管 脂多糖内毒素脂多糖内毒素 上皮细胞吞饮上皮细胞吞饮 介导免疫反应

4、介导免疫反应 大量繁殖、至粘膜下层大量繁殖、至粘膜下层 局部炎症反应局部炎症反应 中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解 脓液脓液淋病对新生儿的影响淋病对新生儿的影响l 淋菌性结膜淋菌性结膜 淋菌眼眶蜂窝织炎淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡、云翳角膜溃疡、云翳 角膜穿孔、虹膜睫状体炎、全眼球炎、角膜穿孔、虹膜睫状体炎、全眼球炎、失失明明l 淋菌肺炎、败血症淋菌肺炎、败血症l 围生儿死亡率增加围生儿死亡率增加诊断诊断l不良的性接触史不良的性接触史l临床表现临床表现 l实验室检查实验室检查临床表现临床表现l主要侵犯腺上皮，常表现为泌尿生殖道感染。主要侵犯腺上皮，常表现为泌尿生殖

5、道感染。l 通过性交传染给女性，可波及尿道旁腺和前庭通过性交传染给女性，可波及尿道旁腺和前庭大腺大腺 l通过黏附于精子，而感染宫颈，子宫内膜，输通过黏附于精子，而感染宫颈，子宫内膜，输卵管粘膜，盆腔腹膜炎卵管粘膜，盆腔腹膜炎 实验室检查实验室检查l分泌物涂片，革分泌物涂片，革兰氏染色兰氏染色 在中性粒细胞内在中性粒细胞内见到见到 革兰阴性双革兰阴性双球菌球菌l分泌物培养分泌物培养 诊断淋病的金标准方诊断淋病的金标准方法法l核酸检测：核酸检测：PCR 治疗原则与方法治疗原则与方法l原则：原则：尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药 轻症：大剂量单次给药轻症：大剂量单

6、次给药 重症：连续每日给药重症：连续每日给药 另外，性伴侣应同时治疗另外，性伴侣应同时治疗,治疗后必须复查治疗后必须复查,治治疗期间禁止性生活，注意消毒隔离，盆、浴具疗期间禁止性生活，注意消毒隔离，盆、浴具独用。禁止与婴幼儿同床、同浴。独用。禁止与婴幼儿同床、同浴。治疗治疗l药物：药物：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）首选首选 大剂量单次给药：大剂量单次给药：头孢曲松钠针头孢曲松钠针 250mg im st 250mg im st 头孢噻肟钠针头孢噻肟钠针 1g im st 1g im st 菌必治针：菌必治针：2g im st2g im st 妊娠期淋病：妊娠期淋病

7、：头孢曲松钠针头孢曲松钠针 1g im st 1g im st 红霉素片红霉素片0.5 qid po0.5 qid po治愈标准治愈标准 症状消失症状消失 治疗后治疗后47日培养检查阴性，以后每日培养检查阴性，以后每 月复查月复查1次，再服药次，再服药7天，连续天，连续3个月均个月均为阴性为治愈为阴性为治愈预预 防防l 孕期筛查孕期筛查l 淋病孕妇娩出的新生儿，应预防淋菌性眼炎并全身淋病孕妇娩出的新生儿，应预防淋菌性眼炎并全身用药用药 产后产后1 1硝酸银滴眼硝酸银滴眼 预防用药：头孢曲松钠针预防用药：头孢曲松钠针 252550mg/kg(125mg)im 50mg/kg(125mg)im s

8、tstl 注意新生儿播散性淋病注意新生儿播散性淋病梅梅 毒毒 syphilissyphilis慢性全身性传播性疾病，是世界范围内流行的性慢性全身性传播性疾病，是世界范围内流行的性病之一。主要在性成熟的青、壮年人群中发生。病之一。主要在性成熟的青、壮年人群中发生。病原菌：苍白密螺旋体（病原菌：苍白密螺旋体（Treponema pallidumTreponema pallidum）导致多种器官的病变导致多种器官的病变 感染早期：主要侵犯皮肤粘膜感染早期：主要侵犯皮肤粘膜 感染晚期：可侵犯心血管及中枢神经系统感染晚期：可侵犯心血管及中枢神经系统传播途经传播途经l直接感染：直接感染：性接触（性接触（s

9、exual contactsexual contact）输入有传染性梅毒患者的血液。输入有传染性梅毒患者的血液。l间接感染：间接感染：接触含菌衣物等接触含菌衣物等l母婴感染：母婴感染：经胎盘或经产道经胎盘或经产道 感感 染染 分分 期期早期梅毒：感染在早期梅毒：感染在2 2年之内，传染性强年之内，传染性强 一期硬下疳一期硬下疳 二期梅毒疹二期梅毒疹晚期梅毒：病期在晚期梅毒：病期在2 2年以上，传染性弱，年以上，传染性弱，三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒经梅毒对妊娠的影响对妊娠的影响l流产流产l早产早产l死胎死胎l死产死产l先天梅毒儿先天梅毒儿先

10、天梅毒先天梅毒l即梅毒病人妊娠后，血中的梅毒螺旋体可通即梅毒病人妊娠后，血中的梅毒螺旋体可通过胎盘直接传染给胎儿，若胎儿幸存，娩出过胎盘直接传染给胎儿，若胎儿幸存，娩出后即为先天梅毒儿，（也称胎传梅毒儿。）后即为先天梅毒儿，（也称胎传梅毒儿。）l未经治疗的梅毒孕妇引起胚胎和胎儿先天性未经治疗的梅毒孕妇引起胚胎和胎儿先天性梅毒感染的机会可高达梅毒感染的机会可高达75%-95%。l早期先天梅毒早期先天梅毒(2岁以内岁以内)：婴儿皮肤可能出：婴儿皮肤可能出现斑丘疹或、水疱疱疹、肝脾肿大、淋巴现斑丘疹或、水疱疱疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、新生儿骨膜炎和长骨软骨炎，结肿大、新生儿骨膜炎和长骨软骨炎，（即梅

11、毒性假麻痹。）（即梅毒性假麻痹。）l晚期先天梅毒晚期先天梅毒(2岁以上岁以上)：间质性角膜虹膜：间质性角膜虹膜炎、马鞍鼻、神经性耳聋、皮肤、粘膜树炎、马鞍鼻、神经性耳聋、皮肤、粘膜树胶肿及牙齿和骨关节畸形，如克拉顿关节胶肿及牙齿和骨关节畸形，如克拉顿关节（即无痛性对称性关节积水）等（即无痛性对称性关节积水）等。先 天 梅 毒诊诊 断断l病史病史l体征体征l实验室检查实验室检查u暗视野显微镜苍白密螺旋体暗视野显微镜苍白密螺旋体u血清学检查血清学检查u筛查试验：非特异性，筛查试验：非特异性，VDRLVDRL、USRUSR、RPR RPR 证实试验：特异性，证实试验：特异性，FTA-ABSFTA-A

12、BS、TPHATPHAu脑脊液检查脑脊液检查l病理检查病理检查 胎盘胎盘l皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体.l梅毒血清学试验阳性梅毒血清学试验阳性.l胎盘较正常大胎盘较正常大,胎盘重量与胎儿之比达胎盘重量与胎儿之比达1:4l胎盘病理检查可见绒毛炎和周围血管炎胎盘病理检查可见绒毛炎和周围血管炎.治疗与随访治疗与随访l青霉素首选青霉素首选 早期早期 足量足量 规范规范 青霉素针青霉素针 8080万万U im qdU im qd101015d15d，必要隔，必要隔两周重复治疗两周重复治疗1 1疗程疗程 苄星青霉素针苄星青霉素针240240万万U U 两臀两臀im qw

13、im qw3 3次次 先天梅毒：青霉素针先天梅毒：青霉素针 5 5万万U/kg.d im U/kg.d im qdqd101015d 15d 青霉素过敏者可选用红霉素或四环素青霉素过敏者可选用红霉素或四环素 l随访随访2 23 3年年血清滴度血清滴度6 6月内下降月内下降4 4倍倍新生儿处理新生儿处理 除先天梅毒患儿外，具有下述情况的母亲除先天梅毒患儿外，具有下述情况的母亲生产的婴儿应当作先天梅毒进行治疗：生产的婴儿应当作先天梅毒进行治疗：l 分娩时患有未治疗梅毒分娩时患有未治疗梅毒 l 有复发或再感染的血清学依据有复发或再感染的血清学依据 l 孕妇梅毒用非青霉素方案治疗孕妇梅毒用非青霉素方案

14、治疗 l 梅毒治疗的资料不全梅毒治疗的资料不全 l 孕期的血清学随访不足孕期的血清学随访不足治愈标准治愈标准l临床治愈临床治愈梅毒损害消退，症状消失梅毒损害消退，症状消失l血清治愈血清治愈治疗后治疗后2 2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性尖锐湿疣尖锐湿疣 是人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增是人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病生病变的性传播性疾病.l病原菌病原菌人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)l部位部位鳞状上皮疣壮增生鳞状上皮疣壮增生病病 因因 lHPV病毒：病毒：嗜上皮性病毒，环状双链嗜上皮性病毒，环状双链DNA病毒病毒 HPV感染与

15、宫颈癌感染与宫颈癌 低危型低危型 高危型高危型传播途径传播途径l性接触传播性接触传播 l间接传播：接触含菌衣物间接传播：接触含菌衣物 l母婴传染：通过胎盘、软产道感染母婴传染：通过胎盘、软产道感染临床表现临床表现l 临床症状临床症状 外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适l 病灶特征病灶特征 多发性鳞状上皮增生多发性鳞状上皮增生 小乳头状疣小乳头状疣 指样突起指样突起 鸡冠状或菜花状或桑葚状鸡冠状或菜花状或桑葚状l 病变部位病变部位 阴唇后联合阴唇后联合 小阴唇内侧小阴唇内侧 阴道前庭尿道口阴道前庭尿道口 子宫颈口及肛门口等部位子宫颈口及肛门口等部位.临 床 表 现挖空细

16、胞诊诊 断断l临床表现临床表现 l病理组织学检查：挖空细胞病理组织学检查：挖空细胞 lPCR技术、技术、DNA探针探针妊娠合并尖锐湿疣妊娠合并尖锐湿疣l孕妇免疫功能低下，甾体激素水平高，局孕妇免疫功能低下，甾体激素水平高，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速 l阻塞产道阻塞产道 l组织脆，易大出血组织脆，易大出血l死胎畸胎可能死胎畸胎可能 l幼儿喉乳头瘤幼儿喉乳头瘤治治 疗疗l药物治疗药物治疗l物理治疗物理治疗 激光、电灼、冷冻激光、电灼、冷冻 及微波及微波.l手术治疗手术治疗 可直接手术切除可直接手术切除.l分娩分娩 阴道分娩阴道分娩 剖宫产剖宫产生殖器疱疹生殖器疱

17、疹单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病。引起的性传播疾病。lHSV-1型称口型或上半身型，主要引起型称口型或上半身型，主要引起上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱上半身皮肤、粘膜或器官疱疹，如唇疱疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿，疹、疱疹性脑炎等，但极少感染胎儿，在生殖道疱疹感染中仅占在生殖道疱疹感染中仅占1030。lHSV-2型称生殖器型，主要引起生殖器型称生殖器型，主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下、肛门及腰以下的皮肤疱疹直接由性接触传播，占的皮肤疱疹直接由性接触传播，占7090，以青年女性居多，以青年女性居多。l85%-产道产道胎儿感染。胎儿

18、感染。10%产后感染。产后感染。5%宫内感染。宫内感染。（新生儿眼、口腔、中枢神（新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症）经系统等炎症）l对活动性疱疹病变，排除胎儿畸形后，应对活动性疱疹病变，排除胎儿畸形后，应未破膜或破膜未破膜或破膜4小时内小时内剖腹产剖腹产产褥期处理 生殖器疱疹生殖器疱疹l 诊断方法：诊断方法：l 病毒培养：取皮损处标本病毒培养：取皮损处标本l 病毒抗原检测：常用病毒抗原检测：常用l 核酸扩增试验：核酸扩增试验：l 血清学检测：脐血血清学检测：脐血HSV IGM+-宫内感染宫内感染尖锐湿疣与生殖器疱疹的比较尖锐湿疣与生殖器疱疹的比较condyloma acuminata&gen

19、ital herpescondyloma acuminata&genital herpes尖锐湿疣尖锐湿疣v病因病因 HPVHPVv易感鳞状上皮易感鳞状上皮v病理病理 疣状生长疣状生长v传播传播 直接直接 间接间接 产道产道v潜伏期潜伏期 3 3月月生殖器疱疹生殖器疱疹q病因病因 HSVHSVq易感皮肤易感皮肤q病理病理 溃疡溃疡q传播传播 直接直接 间接间接 母婴母婴q潜伏期潜伏期 3-143-14天天治治 疗疗尖锐湿疣尖锐湿疣v局部药物局部药物v物理治疗物理治疗v手术治疗手术治疗v生物治疗生物治疗v治愈标准：治愈标准：疣体消失疣体消失生殖器疱疹生殖器疱疹q抗病毒：阿昔洛韦抗病毒：阿昔洛韦q

20、局部治疗局部治疗q治愈标准：治愈标准：疱疹损害消失疱疹损害消失 肿大淋巴结消失肿大淋巴结消失对妊娠的影响对妊娠的影响尖锐湿疣尖锐湿疣v 阻塞产道阻塞产道v 产后感染产后感染v 新生儿喉乳头状瘤新生儿喉乳头状瘤生殖器疱疹生殖器疱疹q流产流产q死胎死胎q胎儿宫内感染胎儿宫内感染q胎儿畸形胎儿畸形q新生儿播散性病毒感新生儿播散性病毒感染死亡率染死亡率90%90%q新生儿智力障碍新生儿智力障碍q产道感染产道感染支原体和衣原体感染支原体和衣原体感染l 衣原体衣原体chlamydia trachomatisl支原体支原体mycoplasma生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染l定义定义沙眼衣原体沙眼衣

21、原体(chlamydia trachomatis)引起之引起之泌泌尿生殖系统感染是常见的性传播性疾病，在尿生殖系统感染是常见的性传播性疾病，在发达国家居性传播性疾病首位。发达国家居性传播性疾病首位。女性生殖系统感染以女性生殖系统感染以D、E、F型最常见型最常见。感染途径感染途径l主要经性交直接传播主要经性交直接传播l很少数为接触患者分泌物、污染衣物后受很少数为接触患者分泌物、污染衣物后受染。染。l母婴传播：可通过宫内、产道及产后感染母婴传播：可通过宫内、产道及产后感染胎儿或新生儿，以经产道感染途径最为多胎儿或新生儿，以经产道感染途径最为多见。见。临临 床床 表表 现现l 特点为无症状或症状轻微

22、，病程迁延。特点为无症状或症状轻微，病程迁延。l 以宫颈管炎、子宫内膜炎多见，以宫颈管炎、子宫内膜炎多见，l 严重者可有输卵管炎及盆腔炎。严重者可有输卵管炎及盆腔炎。l 衣原体活动性感染者妊早期易发生流产，妊晚期衣原体活动性感染者妊早期易发生流产，妊晚期易发生胎膜早破。易发生胎膜早破。诊断及实验室检查诊断及实验室检查常用检测法常用检测法l细胞学检查细胞学检查l沙眼衣原体分离沙眼衣原体分离培养培养，为诊断衣原体感，为诊断衣原体感染染最敏感和特异最敏感和特异方法方法-金标准金标准l沙眼衣原体抗原检测法沙眼衣原体抗原检测法l沙眼衣原体核酸检测沙眼衣原体核酸检测l血清抗体检测法血清抗体检测法对胎儿及新

23、生儿影响对胎儿及新生儿影响l垂直传播垂直传播l最常侵犯眼结膜，预后良好最常侵犯眼结膜，预后良好l少数遗留瘢痕和形成角膜翳少数遗留瘢痕和形成角膜翳l新生儿衣原体肺炎新生儿衣原体肺炎治治 疗疗l 孕妇禁用多西环素及氧氟沙星，常用阿奇霉素，孕妇禁用多西环素及氧氟沙星，常用阿奇霉素，4#，顿服。红霉素，顿服。红霉素500mg，tid,连用连用7天。应同天。应同时治疗性伴侣。时治疗性伴侣。3-4周后复查。周后复查。l 对有可能感染之新生儿，红霉素可预防衣原体肺对有可能感染之新生儿，红霉素可预防衣原体肺炎的发生。若有衣原体结膜炎可用炎的发生。若有衣原体结膜炎可用1硝酸银液硝酸银液滴眼。滴眼。支原体感染支原

24、体感染 l支原体支原体(mycoplasma)是居细菌和病毒之间是居细菌和病毒之间无细胞壁能独立生存的最小微生物。无细胞壁能独立生存的最小微生物。l女性生殖道分离出人型支原体女性生殖道分离出人型支原体 (mycoplasma hominis,MH)l 解脲支原体解脲支原体 (ureaplasm urealyticum,UU)最为常见。最为常见。传播途径传播途径l性接触传播性接触传播l垂直传播：胎盘，产道垂直传播：胎盘，产道对妊娠的影响对妊娠的影响l 晚期流产，早产或死产。晚期流产，早产或死产。l 新生儿可发生支原体肺炎和慢性肺炎。新生儿可发生支原体肺炎和慢性肺炎。l 产妇产后盆腔炎及产后支原体

25、血症及新生儿支原产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。体血症。诊诊 断断机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖机会性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染泌尿道感染诊断依据为实验室检测：诊断依据为实验室检测：支原体培养支原体培养 血清学检查血清学检查 PCR检测检测治治 疗疗l 孕妇首选阿奇霉素孕妇首选阿奇霉素4#，st,顿服。红霉素顿服。红霉素250mg，每日每日4次口服，连服次口服，连服14日，非孕妇可选用四环素日，非孕妇可选用四环素或克林霉素。或克林霉素。l 新生儿支原体感染：阿奇霉素。红霉素新生儿支原体感染：阿奇霉素。红霉素2540mg(kgd)，分，分4次静脉滴注或口

26、服红霉素，次静脉滴注或口服红霉素，用药用药714日。日。获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrom,AIDSlHuman immunodeficiendy virus,HIV获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征l获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，又称艾滋，又称艾滋病。病。l是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性传感染引起的性传播性疾病。播性疾病。lHIV感染引起感染引起T淋巴细胞损害。淋巴细胞损害。l导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染导致持续性免疫缺陷，多器官机会性感染 及罕见恶性肿瘤

27、，最终导致死亡。及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡。传播途径传播途径l 性接触直接传播，包括同性接触及异性接性接触直接传播，包括同性接触及异性接触。触。l血液传播：多见于吸毒者共用注射器；接血液传播：多见于吸毒者共用注射器；接受受HIV感染的血液、血制品；接触感染的血液、血制品；接触HIV感染感染者的血液、粘液等。者的血液、粘液等。l母婴传播：胎盘传染，或经软产道及母乳母婴传播：胎盘传染，或经软产道及母乳喂养感染新生儿。喂养感染新生儿。诊诊 断断l 可根据流行病学病史、接触史、静脉注射可根据流行病学病史、接触史、静脉注射 毒品史、临床表现、实验室检查可确诊。毒品史、临床表现、实验室检查可确诊。l应注

28、意对高危人群进行应注意对高危人群进行HIV抗体检测，在观抗体检测，在观 察随访中察随访中HIV抗体阳性方可确诊为急性抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。感染。HIV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响l宫内感染为宫内感染为HIV垂直传播的主要方式垂直传播的主要方式l虽然对母乳传播风险不完全清楚，为降低受累虽然对母乳传播风险不完全清楚，为降低受累风险，产后不应哺乳。风险，产后不应哺乳。治治 疗疗l目前尚无治愈方法，主要采用抗病毒药物及目前尚无治愈方法，主要采用抗病毒药物及一般支持对症治疗一般支持对症治疗。重在预重在预 防防宣传教育宣传教育 高危人群高危人群HIV抗体检测，对抗体检测，对

29、HIV阳性者进行阳性者进行教育及随访教育及随访 打击并取缔娼妓活动，严禁吸毒。打击并取缔娼妓活动，严禁吸毒。献血人员献血前检测抗献血人员献血前检测抗HIV抗体。抗体。防止医源性感染。防止医源性感染。及时治疗及时治疗HIV感染之孕产妇，降低新生儿感染之孕产妇，降低新生儿HIV感染。感染。TORCHlToxoplasma 弓形虫弓形虫lRubella Virus 风疹病毒风疹病毒lCytomegalovirus，CMV 巨细胞病毒巨细胞病毒lHerpesimpiex Virus 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒lOther agents 其他原因其他原因概论概论l这是一组有微生物感染引起的疾病，妊娠这是一

30、组有微生物感染引起的疾病，妊娠妇女感染此疾病后可导致腹中胎儿畸形，妇女感染此疾病后可导致腹中胎儿畸形，造成出生缺陷。造成出生缺陷。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染定义定义l 是由是由巨细胞病毒巨细胞病毒引起的一种全身感染性疾病引起的一种全身感染性疾病CMV.属属性性传播性疾病传播性疾病.为为DNA病毒病毒 感染的感染的特征性特征性l 感染细胞增大感染细胞增大,l 细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体体.l 多为潜伏感染，可因妊娠被激活。多为潜伏感染，可因妊娠被激活。传播途径传播途径性接触性接触 亦可经唾液亦可经唾液,精液，宫颈分秘物精液，宫颈分秘物

31、,血血,尿等传播尿等传播.垂直传播垂直传播 母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要途迳母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要途迳.如宫内感染如宫内感染,产道感染产道感染,出生后感染出生后感染.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响l先天感染发病力先天感染发病力0.45%-2.4%,0.45%-2.4%,l严重者可出现流产严重者可出现流产,死胎死胎,死产及新生儿死死产及新生儿死亡亡.l巨细胞病毒感染的存活新生儿大多数无明巨细胞病毒感染的存活新生儿大多数无明显症状和体症显症状和体症l仅仅10%10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、智力障碍、视网

32、膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。小头症等。l死亡率高达死亡率高达50%-80%50%-80%，多数患儿出生后数小，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，性存者常有智力低下、时至数周内死亡，性存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期并发症。的远期并发症。l无症状者中有无症状者中有5%-15%5%-15%在生后在生后2 2年出现发育异年出现发育异常。常。诊断诊断l病原学检查病原学检查l孕妇子宫颈脱落细胞或尿液涂片孕妇子宫颈脱落细胞或尿液涂片l母乳液母乳液分子杂交技术检测分子杂交技术检测l血清学检查血清学检查l酶联免疫吸附试验检测酶联免疫吸附试验检

33、测lDNA分子杂交技术检测分子杂交技术检测lPCR检测技术检测技术新生儿先天性巨细胞病毒感染新生儿先天性巨细胞病毒感染l诊断诊断l孕妇有感染巨细胞病毒史孕妇有感染巨细胞病毒史l患儿的临床表现患儿的临床表现l实验室检查实验室检查l新生儿新生儿尿液尿液或脑脊液检出巨细胞包或脑脊液检出巨细胞包涵体涵体l新生儿脐血或静脉血检测出巨细胞病毒新生儿脐血或静脉血检测出巨细胞病毒IGM治疗治疗l 妊娠早期妊娠早期l 即行人工流产或待至孕即行人工流产或待至孕20周抽取羊水或脐静脉血周抽取羊水或脐静脉血检查特异性检查特异性IGM，阳性者终止妊娠。，阳性者终止妊娠。l 妊娠晚期妊娠晚期l 无需特殊处理无需特殊处理l

34、 产妇乳液检出巨细胞病毒，停止哺乳，人工喂养。产妇乳液检出巨细胞病毒，停止哺乳，人工喂养。l 抗病毒药物抗病毒药物l 大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。弓形虫病弓形虫病l世界性分布世界性分布 人畜共患人畜共患l病原体病原体 刚地弓形虫刚地弓形虫 滋养体、包囊滋养体、包囊临床表现临床表现l无或轻微症状无或轻微症状 急性急性 淋巴结炎，淋巴结淋巴结炎，淋巴结肿大，压痛；慢性肿大，压痛；慢性视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎l对母儿影响：对母儿影响：l流产，早产，死胎，妊娠期高血压疾病，流产，早产，死胎，妊娠期高血压疾病，胎膜早破，宫缩乏力，产后出血及新生儿胎膜早破，宫缩乏力，产后出血及新生儿窒息等窒息等诊断及处理诊断及处理l妊娠早期妊娠早期 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验lIgM 急性感染急性感染 妊娠早期妊娠早期 终止妊娠终止妊娠l IgG治疗治疗l越早，后遗症越少越早，后遗症越少l乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素 0.5g,qid,连服连服2周，间隔周，间隔2周周可再重复一疗程可再重复一疗程l预防预防l熟食，避免动物接触熟食，避免动物接触l妊娠早、中、晚期查弓形虫妊娠早、中、晚期查弓形虫IgM