医学精品课件：脑膜瘤.ppt

1、脑膜瘤脑膜瘤 脑膜瘤的起源脑膜瘤的起源：脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙 的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维 细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛 网膜细胞。网膜细胞。脑膜瘤的发病率脑膜瘤的发病率：脑膜瘤的人群发病率为脑膜瘤的人群发病率为2/10万，万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。居于第二位。脑膜瘤的发生可能与脑膜瘤的发生可能与n一定的内环境改变和基因变化有关一定的内环境改变和基因变化有关n可能与颅脑外伤、放射性照可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤射、

2、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。等因素有关。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组脑膜瘤呈球形生长，与脑组 织边界清楚。织边界清楚。常见的脑膜瘤有以下各型：常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型内皮型 2 成纤维型成纤维型 3 血管型血管型 4 砂粒型砂粒型 5 混合型或移行型混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤 脑膜瘤的好发部位脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁矢状窦旁 2 鞍结节鞍结节 3 筛板筛板 4 海绵窦海绵窦 5 桥小脑角桥小脑角 6 小脑幕小脑幕病因与病理病因与病理 脑膜瘤的病因迄今不清楚。实验性各种致脑膜瘤的病因迄今不清楚。实

3、验性各种致 癌因素，只能造成脑膜恶性肿瘤。癌因素，只能造成脑膜恶性肿瘤。临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽然未必临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽然未必 是引起脑膜瘤的主要原因，但可能是形成脑膜瘤的因素是引起脑膜瘤的主要原因，但可能是形成脑膜瘤的因素 之一。之一。现在较一致意见认为脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。少现在较一致意见认为脑膜瘤来源于蛛网膜细胞。少 数脑膜瘤发生于不附着脑膜的部位，如脑实质内、脑数脑膜瘤发生于不附着脑膜的部位，如脑实质内、脑 内、松果体区等，可能这些脑膜瘤起源于异位蛛网摸内、松果体区等，可能这些脑膜瘤起源于异位蛛网摸 细胞或脉络膜丛组织。细胞或脉络膜丛组织。脑膜瘤可小如针头，为尸

4、检偶然发现，大如苹果，重脑膜瘤可小如针头，为尸检偶然发现，大如苹果，重 达达1890g。临床表现临床表现 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平症状平 均均2.5年，少数病人可达到年，少数病人可达到6年。年。临床表现临床表现 除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点：除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点：通常生长缓慢、病程长，一般为通常生长缓慢、病程长，一般为24年。少数生长年。少数生长 迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。肿瘤长得相当大，症状却很轻

5、微，如眼底视乳头水肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水 肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情 迅速化。迅速化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏 迷或脑疝，而眼底却可正常。迷或脑疝，而眼底却可正常。多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生 长。长。可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。脑膜瘤依据部位不同，脑膜瘤依据部位不同，其特殊临床表现亦不同其特殊临床表现亦不同 大脑凸面脑膜瘤：

6、大脑凸面脑膜瘤：病史一般较长，主要表现为病史一般较长，主要表现为不同程度的不同程度的 头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变视野的改变，约，约60%患者半年后可出现颅患者半年后可出现颅 压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。面及手抽搐，大发作不常见。大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤额叶脑膜瘤额叶脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤：蝶骨嵴脑膜瘤：瘤起源为前床突，可出现瘤起源为前床突，可出现视力下降视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出 现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散现眼球突

7、出，眼球运动障碍，瞳孔散 大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。大脑镰脑膜瘤大脑镰脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤：矢状窦旁脑膜瘤：体生长缓慢，一般患者出现症状时，体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发癫痫是本病的首发 症状症状，为局部或大发作，精神障碍表，为局部或大发作，精神障碍表 现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出 现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑 膜瘤可出现视野障碍。膜瘤可出现视野障碍。嗅沟脑膜瘤：嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压早期

8、症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压 增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶 能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。精神淡漠，少数患者可有癫痫。桥小脑角脑膜瘤：桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，占脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤，胆脂瘤4-5%，临床表，临床表 现为现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。患侧共济失调。鞍结节和鞍隔脑膜瘤：鞍结节和鞍隔脑

9、膜瘤：前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。两者构成鞍上脑膜瘤。临床表现为：临床表现为：视神经和视交叉压迫症，视神经和视交叉压迫症，视野障碍不象视野障碍不象垂体瘤垂体瘤那样典型，且先于内分泌那样典型，且先于内分泌 功能障碍；功能障碍；垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、嗜睡和眼肌麻痹。嗜睡和眼肌麻痹。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤：岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤：三叉神经分布区感觉异常

10、、减退或疼痛；三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛；三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；肿瘤压迫耳咽管，出现肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣耳鸣、听力障碍、耳内、听力障碍、耳内胀满感；胀满感；肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。岩尖脑膜瘤岩尖脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤：小脑幕脑膜瘤：肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有 较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小瘤较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小

11、瘤 结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑 幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型 居多。居多。临床表现：临床表现：高颅压症，少数病人有常压性脑积水三高颅压症，少数病人有常压性脑积水三 联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有 肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小 脑症和患侧脑症和患侧脑神经损害等。脑神经损

12、害等。小脑幕脑膜瘤小脑幕脑膜瘤 侧脑室内脑膜瘤：侧脑室内脑膜瘤：左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增 粗如香肠。粗如香肠。临床表现有：临床表现有：高颅压症为主，病人体位（或头位）改高颅压症为主，病人体位（或头位）改 变可使头痛发作；变可使头痛发作；局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感 觉障碍、失语（主半球）、同向偏盲等。觉障碍、失语（主半球）、同向偏盲等。侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤 斜坡脑膜瘤：斜坡脑膜瘤：指从岩斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。指从岩

13、斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕 大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基 动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。岩斜岩斜脑膜瘤脑膜瘤 枕大孔脑膜瘤：枕大孔脑膜瘤：好发于枕大孔前缘（延髓腹侧），可向后颅窝或好发于枕大孔前缘（延髓腹侧），可向后颅窝或 颈椎管或同时向两者生长。颈椎管或同时向两者生长。临床表现有：临床表现有：枕颈

14、痛；枕颈痛；上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为 第第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对 侧上肢；侧上肢；后组颅神经麻痹；后组颅神经麻痹；小脑症；小脑症；高颅压症；高颅压症；可出现上肢可出现上肢肌肉萎缩肌肉萎缩、感觉分离（脊前动脉影响），、感觉分离（脊前动脉影响），而易被误诊为脊髓空洞症。而易被误诊为脊髓空洞症。视神经管内脑膜瘤：视神经管内脑膜瘤：少见。临床表现有：少见。临床表现有：进行性视力（单侧或双侧）减退；进行性视力（单侧或双侧）减退；视野不规则缺损和原发性视神经萎缩；视野不规

15、则缺损和原发性视神经萎缩；突眼和眼球活动受限。突眼和眼球活动受限。青少年患脑膜瘤青少年患脑膜瘤者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般脑膜瘤。脑膜瘤。脑室内脑膜瘤：脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不 明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。中颅窝脑膜瘤中颅窝脑膜瘤:表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下 垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。垂，复

16、视，视力下降，同向性偏盲等。海绵窦旁脑膜瘤：海绵窦旁脑膜瘤：表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。三叉神经一二支分布区域疼痛。眼眶及颅眶沟通脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。性别上青少年组中，男女相等或男性多于性别上青少年组中，男女相等或男性多于 女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人 女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组 织学上，青少年脑膜瘤易恶变，肉瘤和乳头型织学上，青少年脑膜瘤易

17、恶变，肉瘤和乳头型 多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术 后复发率较高，疗效也较差。后复发率较高，疗效也较差。老年人患脑膜瘤，其临床表现多不典型，老年人患脑膜瘤，其临床表现多不典型，高颅压症少见。起病急者，易被误诊为脑血高颅压症少见。起病急者，易被误诊为脑血 管病；起病缓慢者，可长期被忽视。痴呆常管病；起病缓慢者，可长期被忽视。痴呆常 为主要症状，多呈迅速进展，异于老年性痴为主要症状，多呈迅速进展，异于老年性痴 呆或精神病。呆或精神病。辅助检查辅助检查 CT检查：检查：肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰肿瘤呈圆形或分叶状或扁平状，边界清晰多数病灶密

18、度均匀呈等或偏高密度，少数可不多数病灶密度均匀呈等或偏高密度，少数可不均匀或呈低密度（囊性变）均匀或呈低密度（囊性变）增强扫描后均匀强化，可有脑膜尾征。增强扫描后均匀强化，可有脑膜尾征。瘤内钙化多均匀，但可不规则。瘤内钙化多均匀，但可不规则。局部颅骨可增生破环。局部颅骨可增生破环。多数病人在肿瘤附近有不增强的低密度带或水多数病人在肿瘤附近有不增强的低密度带或水肿。肿。MRI检查：检查：对于脑膜瘤形态学的变化对于脑膜瘤形态学的变化,MRI 优于优于CT,它它 能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组 织间的界面及神经血管的包绕情况。织间的界面及神经血管的包绕情

19、况。DSA检查：检查：曾是诊断脑膜瘤的重要手段曾是诊断脑膜瘤的重要手段,近年随着近年随着CTCT、MRI MRI 的发展及应用的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目单纯以定位、定性诊断为目 的脑血管造影已较少用的脑血管造影已较少用,但是随着造影设备、但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改进造影剂、导管材料等的不断改进,及诊断性脑及诊断性脑 血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的 发展发展,DSA,DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术 前栓塞治疗中有着不可替的地位。前栓塞治疗中有着不可替的地位。PET检查：检查：正

20、电子发射计算机断层正电子发射计算机断层(positron emission tomography,PET)是用解剖形态方式进行功能、是用解剖形态方式进行功能、代谢、受体显像的先进医学影像核技术。代谢、受体显像的先进医学影像核技术。PET 通通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率过检测肿瘤葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤对脑膜瘤 良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的 诊断、预测其生物学行为等方面有其独特的作用。诊断、预测其生物学行为等方面有其独特的作用。脑膜瘤的治疗 （一）（一）手术治疗手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、最手术是治疗脑膜瘤最直接、最 有效的方法，并结合下列

21、因素考虑：有效的方法，并结合下列因素考虑：肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥 小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或 暂缓手术。暂缓手术。（二）抗雌激素治疗：二）抗雌激素治疗：应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的应用抗孕酮剂治疗复发脑膜瘤或手术不全切除的 脑膜瘤，以求延缓肿瘤生长。脑膜瘤，以求延缓肿瘤生长。（三）放射治疗：（三）放射治疗：可

22、作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗。（四）四）栓塞疗法：栓塞疗法：只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。（五）药物治疗：（五）药物治疗：用于复发，术后残留或不能手术的脑膜瘤。用于复发，术后残留或不能手术的脑膜瘤。术前护理 心理支持 大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加 得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，

23、生理、心理要承受双重巨大 压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心 理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的 因此术前我们应多接触患者及家属，因此术前我们应多接触患者及家属，介绍介绍 微手术有着创伤小，效微手术有着创伤小，效 果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关果好的优点，针对家属提出各种问题进行耐心解释，并介绍有关 脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除脑膜瘤的知识、手术的目的、重要性等，从而使患者及家属解除 思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐思想顾虑，给予他们有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，乐 观接受手术，有利于手术的进行。观接受手术，有利于手术的进行。术前准备：术前准备：积极协助完善心、肝、肾功 能及凝血功能检查，常规进行心电图、x 线胸片、ct的检查，常规备皮、备血，进 行术前讨论，对手术中有可能出现的困难 及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以 取得家属的理解。术后护理 一般护理按神经外科护理常规