蔗糖铁肾内科标准最新教学课件实用版课件.ppt

1、蔗糖铁肾内科标准最新幻灯片（优选）蔗糖铁肾内科标准最新幻灯片我国血液透析患者的我国血液透析患者的Hb达标率低达标率低欧盟血液透析患者的Hb达标率11.Rath T,et al.Curr Med Res Opin.2009;25(4):961-970.2.2010 Shanghai Dialysis Registry Report.上海市血液透析患者的Hb达标率2达标率达标率我国静脉铁剂使用率我国静脉铁剂使用率8%，严重低于欧洲，严重低于欧洲1.Locatelli F,et al.Nephrol Dial Transplant.2004;19(1):121-32.2.2010 Shanghai

2、Dialysis Registry Report静脉铁剂使用率欧洲1上海2铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因1.Christina E,et al.Blood Reviews.2010.24:3947.2.Nurko S.Cleve Clin J Med.2006;73(3):289-97.3.汪关煜,等.中华内科杂志.2000;6(39):380-383.肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞合成的重要原料，EPO促进红细胞生成。铁缺乏是透析患者肾性贫血的重要原因2透析患者缺铁性贫血发生率高达77%3多能干细胞早期红系集落生成细胞红系集落生成细胞 原红细胞网织红

3、细胞红细胞成红血细胞血液透析患者多种因素易导致铁缺乏血液透析患者多种因素易导致铁缺乏网状内皮巨噬细胞网状内皮巨噬细胞抑制铁的释放，造成功能性缺铁转铁蛋白铁摄入不足肠道铁吸收减少转铁蛋白向骨髓运输铁的能力下降1.Tong EM,et al.2001;21(2):190-203.2.Nurko S.Cleve Clin J Med.2006;73(3):289-97.血液透析患者由于透析、反复采血等原因每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成绝对性缺铁2 1项试验结果显示，每次透析残留在透析器中的血液达18.46ml，铁丢失达9.303 mg 1项试验结果显示，30%患者每次透析后由于出

4、血丢失超过10ml血液关注血液透析患者因失血导致的绝对铁缺乏失血透析器凝血造成失血透析器血液残留透析后出血 血透过程中发生透析器凝血，会导致引出的血液无法回输。肝素的使用量会直接影响凝血状况。经计算，如每支透析器使用15次，则每年将损失416ml血液。每失血1ml，将丢失0.5mg铁若每周透析23次，则每年因透析失血约4100ml，约丢失2g铁Sargent JA,et al.Blood Purif.2004;22(1):112-23.目录1血液透析患者的肾性贫血现状2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁的安全性和合理使用2009;53(5):823-834.Kidney inter.网状内皮

5、系统（RES）CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充我国静脉铁剂使用率8%，严重低于欧洲血液透析患者多种因素易导致铁缺乏静脉铁剂联合或不联合EPO提高透析患者Hb水平优于口服补铁1个疗程完成后，SF仍500g/L和TSAT仍30%时，可以再重复治疗1个疗程1静脉铁剂联合或不联合EPO提高透析患者Hb水平优于口服补铁中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充透析患者缺铁性贫血发生率高达77%3Blood Reviews.血

6、液透析患者的肾性贫血现状Blood Reviews.Kidney inter.当TSAT 50%和SF800g/l时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少1/31/22010 Shanghai Dialysis Registry Report.肾性贫血的常见治疗方案肾性贫血的常见治疗方案ESA(红细胞生产刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服）KDIGO指南指南开始开始ESA治疗前应先纠正缺铁治疗前应先纠正缺铁1.KDIGO Anemia Work Group.Kidney inter.2012;2(4):279-335.2.Nurko S.Cleve Clin J Med.2006;73(3):289-

7、97.透析患者肾性贫血的治疗应充分重视补铁n 对ESA初始治疗的患者，2012年更新的KDIGC 指南推荐在开始ESA治疗前，应先处理所有可纠正的贫血原因 (包括铁缺乏和炎症状态)（未分级）我国专家同时强调我国专家同时强调肾性贫血患者补铁治疗的重要性肾性贫血患者补铁治疗的重要性1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.2.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充 接受rHu

8、EPO 治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值肾性贫血诊断与治疗中国专家共识肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识(2010)中华医学会肾脏病学分会开始开始ESA治疗前治疗前补充铁剂可提高补充铁剂可提高ESA的治疗反应性的治疗反应性1.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.2.Kalantar-Zadeh K,et al.Am J Kidney Dis.2009;53(5):823-834.铁缺乏是ESA治疗反应性低的重要原因1 研究显示，铁饱和度（TAST）

9、与ESA治疗反应性呈正相关2ESA治疗反应性比值比铁饱和度（%）未调整病例组合*ISAT30%P0.001*肾性贫血诊断与治疗中国专家共识血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.推荐尝试使用静脉铁剂治疗；血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁（在CKD非透析（ND）患者中，或可尝试进行为期13个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗）对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）30%且铁蛋白500g/L对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CK

10、D贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）30%且铁蛋白500g/L；且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统，立即为骨髓红细胞生成所用Knutson M,et al.Crit Rev Biochem Mol Biol.2003;38(1):61-88.网状内皮系统（RES）网状内皮系统（RES）骨髓红细胞衰老循环中的红细胞新生成的红细胞静脉铁静脉补铁联合静脉补铁联合EPO较口服补铁联合较口服补铁联合EPO起效更快、疗效更持久起效更快、疗效更持久血红蛋白（g/L）李寒,王世相.中华医学杂志.2009;89(7):457-462.静脉铁联合EPO治疗2周，Hb

11、水平显著升高、并且疗效持久*P1.5g/dL3联合EPO治疗8周，55%患者Hb增加1.5g/dL3安全性胃肠道不良反应少胃肠道不良反应常见生物利用度100%10%依从性血透患者方便静脉给药，依从性好胃肠道不良反应多，依从性差成本效果低高药物特征1.李寒,王世相.中华医学杂志.2009;89(7):457-462.2.Adhikary L,et al.JNMA J Nepal Med Assoc.2011;51(183):133-136.3.Li H,et al.Perit Dial Int.2008;28(2):149-154.4.KDIGO Anemia Work Group.Kidney

12、 inter.2012;2(4):279-335.5.Rozen-Zvi B,et al.Am J Kidney Dis.2008;52(5):897-906.6.毕康宁,等.中华肾脏病杂志.2006;22(10):596-600.目录1血液透析患者的肾性贫血现状2血液透析患者贫血治疗方式选择3蔗糖铁的安全性和合理使用蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg1两种常规给药方法1.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.2.三生蔗糖铁说明书.3.娄奕萌,等.中国血液净化.2009;8(11):608-611.蔗糖铁的剂量和疗程推

13、荐每次100200mg，每周次静脉给药，2周完成1个疗程2每次500mg，每周1次静脉给药31个疗程完成后，SF仍500g/L和TSAT仍30%时，可以再重复治疗1个疗程1铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗n 通过静脉途径补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗n 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整n 推荐100 mg 每12周1次中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.补铁期间定期评估铁状态，减少Hb波动n 调查显示，46%的血

14、透患者Hb波动20g/Ln 血透患者，Hb波动与死亡率成高度正相关n 美国肾脏病数据库显示（USRDS），Hb波动，特别是低于110g/L，可显著增加死亡和住院风险陈楠,等.中华内科杂志.2013;52(6):447-449.铁状态的评估有助于减少Hb的波动补铁是防治Hb负性波动的重要措施n ESA治疗时，至少每3个月评估一次铁状态（TSAT和SF），包括初始或维持铁剂治疗时（未分级）1，贫血加重时应每月一次2n 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性（TSAT和CHr）、血红蛋白和EPO 治疗剂量综合考虑21.KDIGO Anemia Work Group.Kidney inter.

15、2012;2(4):279-335.2.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.铁状态定期评估推荐CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充每失血1ml，将丢失0.若每周透析23次，则每年因透析失血约4100ml，约丢失2g铁Sargent JA,et al.Kidney inter.Kidney inter.2009;89(7):457-462.血液透析患者由于透析、反复采血等原因2006;22(10):596-600.血液透析患者贫血治疗方式选择2006;22(10):596-60

16、0.推荐尝试使用静脉铁剂治疗；欧盟血液透析患者的Hb达标率1KDIGO Anemia Work Group.胃肠道不良反应多，依从性差推荐尝试使用静脉铁剂治疗；网状内皮系统（RES）(红细胞生产刺激因子）铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性（TSAT和CHr）、血红蛋白和EPO 治疗剂量综合考虑2荟萃分析结果显示静脉铁剂较口服补铁更有效提高血红蛋白水平2009;8(11):608-611.Am J Kidney Dis.2006;73(3):289-97.2014;30(9):712-716.Am J Kidney Dis.2009;8(11):608-611.中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.我国静脉铁剂使用率20g/L肝素的使用量会直接影响凝血状况。Kalantar-Zadeh K,et al.KDIGO Anemia Work Group.网状内皮系统（RES）2004;22(1):112-23.何时可考虑停止静脉补铁？n 如果患者TSAT50%和(或)SF800g/l，应停止静脉给铁3个月n 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁n 当TSAT 50%和SF800g/l时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少1/31/2中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志.2014;30(9):712-716.